Бронхіт симптоми

Бронхіт — це запальне захворювання бронхів з переважним ураженням їх слизової оболонки. Розвивається процес в результаті вірусної або бактеріальної інфекції грипу, кору, коклюшу і ін.

За частотою виникнення займає перше місце серед інших захворювань органів дихання. Бронхітом страждають переважно діти та особи похилого віку. Чоловіки хворіють частіше, що обумовлено професійними шкідливостями і курінням. Бронхіт частіше зустрічається у осіб, що проживають в районах і країнах з холодним і вологим кліматом, в сирих кам'яних приміщеннях або працюють на протязі. Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Бронхіти в цілому ділять на первинні і вторинні. До первинних бронхітів відносять ті, при яких клінічна картина обумовлена ​​ізольованим первинним ураженням бронхів або поєднаним ураженням носоглотки, гортані і трахеї. Вторинні бронхіти є ускладненням інших захворювань грипу, коклюшу, кору, туберкульозу, хронічних неспецифічних захворювань легенів, захворювань серця та інших. Запалення первинно може локалізуватися тільки в трахеї і великих бронхах трахеобронхит, в бронхах середнього і малого калібру бронхіт, в бронхіолах бронхіоліт, зустрічається переважно у дітей грудного та раннього віку. Однак таке ізольоване локальне запалення бронхів спостерігається тільки на початку розвитку патологічного процесу. Потім, як правило, запальний процес з однієї ділянки бронхіального дерева швидко поширюється на сусідні ділянки.

Розрізняють гостру і хронічну форму бронхіту.

Гостра форма характеризується запаленням слизової оболонки бронхів. Найчастіше зустрічається у маленьких дітей і людей похилого віку. Захворювання супроводжується сухим і різким кашлем, що посилюється ночами. Через кілька днів кашель зазвичай пом'якшується і супроводжується виділенням мокроти.

Гострий бронхіт, як правило, виникає в результаті інфекції і протікає на тлі риніту, ларингіту, фарингіту , трахеїту, грипу, катару, запалення легенів і алергії. Спровокувати виникнення бронхіту може ослаблення організму внаслідок інших перенесених захворювань, пристрасть до алкоголю і паління, переохолодження, тривале перебування у вогкості, підвищена вологість повітря.



Передвісниками гострого бронхіту є нежить , першіння в горлі, захриплість і іноді тимчасова втрата голосу, сухий болючий кашель. Може підвищуватися температура , з'являтися озноб, ломота в тілі і загальна слабкість.

Гостре запалення бронхів може виникнути під впливом багатьох чинників інфекційних, хімічних, фізичних або алергічних. Особливо часто їм хворіють навесні і восени, так як в цей час переохолодження, застуди та інші захворювання знижують опірність організму.

Гострий бронхіт розвивається, коли подразник або інфекція викликають запалення і розпухання вистилають тканин бронхіол, в результаті чого звужуються повітряні проходи. Коли клітини, що вистилають повітряні проходи, роздратовані більш певною мірою, вії (чутливі волоски), які зазвичай ловлять і викидають сторонні предмети, перестають працювати. Потім виробляється надмірна кількість слизу, яка забиває повітряні проходи і викликає характерний для бронхіту сильний кашель. Гострий бронхіт зустрічається часто, і зазвичай симптоми проходять через кілька днів.

Гострий бронхіт може бути як первинним, так і вторинним. Він виникає переважно при катарі верхніх дихальних шляхів і грипі, коли запальний процес з носоглотки, гортані і трахеї поширюється на бронхи. Гострий бронхіт частіше настає у осіб, що мають вогнища хронічного запалення в носоглотці хронічний тонзиліт, гайморит, риніт, синусит , які є джерелом постійної сенсибілізації організму, що змінює його імунологічні реакції.

Найбільш звичайною причиною гострого бронхіту є вірусні інфекції (включаючи звичайну застуду і грип). Бактеріальні інфекції можуть також призвести до розвитку бронхіту.

Такі подразники, як випаровування хімічних речовин, пил, дим і інші забруднювачі повітря, можуть викликати напад бронхіту.

Ризик сильних нападів бронхіту підвищують куріння, астма , погане харчування , холодна погода, застійна серцева недостатність і хронічні хвороби легенів.

В цілому гострий бронхіт може розвинутися:

при активізації мікробів-сапрофітів, які постійно перебувають у верхніх дихальних шляхах (наприклад, пневмококів Френкеля, пневмобацілл Фридлендера, стрептококів, стафілококів та інших);

при гострих інфекційних захворюваннях грипі, кашлюку, дифтерії та інших інфекціях;

внаслідок переохолодження організму, раптової й різкої зміни температури тіла або при вдиханні через рот холодного вологого повітря;

при вдиханні парів хімічних токсичних речовин кислот, формаліну, ксилолу і т. д.

Найчастіше гострий дифузний бронхіт розвивається під впливом провокуючих чинників: охолодження організму, гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, впливу екзогенних алергенів (алергічні бронхіти). Зниження захисних реакцій організму наступає також при перевтомі і загальному виснаженні, особливо після перенесених психічних травм і на тлі важких захворювань.

На початку розвитку гострого бронхіту виникають гіперемія (почервоніння, яке свідчить про різко підвищеному кровопостачанні) і набряк слизової бронхів з вираженою гіперсекрецією слизу, що містить лейкоцити і, рідше, еритроцити. Потім, в більш важких випадках, розвивається ураження бронхіального епітелію і утворення ерозій і виразок, а місцями поширення запалення на підслизовий і м'язовий шар стінки бронхів і інтерстиціальну тканину (яка оточує бронхи).

У тих, хто страждає такими захворюваннями, як риніт, тонзиліт , гайморит, синусит, ймовірність захворіти на гострий бронхіт вище. Часто бронхіт виникає при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, коклюш, черевний тиф). При підвищеній чутливості до білкової субстанції гострий бронхіт може розвинутися при вдиханні пилу з тварин або рослин .

З першого дня захворювання призначають антибіотики і сульфаніламіди. Для зняття бронхоспазму застосовують еуфілін, ефедрин, ізадрин та інші бронхорасширяющие препарати. Хороший ефект, особливо в перші дні захворювання, дають банки, гірчичники, гарячі ножні ванни . Пом'якшують кашель лужні інгаляції, вдихання пари, часте пиття гарячого чаю, гарячого молока з Боржомі або содою.

При сухому, болісному кашлі слід застосовувати дигідрогеноцитратпісля, кодтерпін, тусупрекс, глауцін (препарати застосовують за призначенням лікаря). Якщо мокрота відкашлюється насилу, дають відхаркувальні: бромгексин, йодид калію, Доктор MOM і ін.

Для лікування гострого бронхіту використовуються гірчичники, гарячі ножні ванни з гірчицею , рясне пиття, розтирання грудної клітини, інгаляції. Корисно пити сироп з кореня алтея і настій кореня солодки. Ефективний липовий чай (продається в аптеках).

При хронічному бронхіті зміни спостерігаються у всіх структурних елементах стінки бронха, також в запальний процес втягується і тканину легкого. Першим симптомом хронічного бронхіту є постійний кашель, з яким виділяється багато слизу, особливо вранці. У міру прогресування хвороби дихати стає все важче, особливо при фізичних навантаженнях. Через низький рівень кисню в крові шкіра набуває синюшного відтінку. Якщо гострий бронхіт триває від декількох діб до декількох тижнів, то хронічний місяцями і роками. Якщо гострий бронхіт не лікувати, то це може привести до ускладнень серцевої і дихальної недостатності, емфіземи легенів.

Хронічний бронхіт може розвиватися як ускладнення після гострого або при частому повторенні гострих бронхітів. При хронічному бронхіті запалюється не тільки слизова оболонка, але і самі стінки бронхів разом з навколишнім їх тканиною легенів. Тому хронічний бронхіт часто супроводжується пневмосклерозом і емфіземою легенів. Головна ознака хронічного бронхіту сухий нападоподібний кашель, особливо часто з'являється вранці після нічного сну, а також в сиру і холодну погоду. При кашлі отхаркивается гнійна мокрота зеленуватого відтінку. Згодом у хворого на хронічний бронхіт з'являється задишка , блідість шкіри. Може розвинутися серцева недостатність.

Частою причиною хронічного бронхіту є тривалий, що повторюється вдихання дратівливою пилу і газів. Причинами хронічного бронхіту також можуть бути захворювання носа, хронічні запальні процеси в придаткових пазухах. Приєднання цієї інфекції погіршує перебіг хронічного бронхіту, викликаючи перехід запального процесу зі слизової оболонки носа і пазух на стінки бронхів і перибронхіальну тканину. Хронічний бронхіт може бути наслідком гострого бронхіту.

На початку захворювання основним симптомом хронічного бронхіту є кашель, що посилюється в холодну і сиру погоду. У більшості хворих кашель супроводжується виділенням мокроти. Він виникає нападами лише вранці або турбує хворого весь день і навіть вночі.

До числа симптомів бронхіту відносять також підвищену стомлюваність, болі в м'язах грудей і живота (викликані частим кашлем). Температура тіла, як правило нормальна, в періоди загострення може підвищуватися. Підвищена чутливість до мікрофлорі і продуктам білкового розпаду у хворих на хронічний бронхіт може привести до виникнення бронхіальної астми.

При лікуванні хронічних бронхітів, особливо в ранньому періоді, важливо усунути всі подразнюють слизову оболонку бронхів фактори: заборонити куріння, змінити професію, пов'язану з вдиханням пилу, газів або парів. Слід ретельно дослідити ніс, додаткові пазухи, мигдалини, зуби і т. Д., В яких можлива наявність вогнищ інфекції, і провести відповідне лікування. Важливо забезпечити хворому вільне дихання через ніс.

Антибіотики призначають у періоди загострень хвороби після визначення чутливості до них виділених з мокротиння мікробів. Тривалість лікування антибіотиками різна від 1 до 34 тижнів.

Важливе місце в лікуванні займають сульфаніламіди, особливо у випадках непереносимості антибіотиків або розвитку грибкових захворювань.

Для лікування кашльового синдрому при хронічному бронхіті застосовують такі групи препаратів : муколітики (сприяють розрідженню мокротиння) ацетилцистеин, амброксол, бромгексин та ін.;

мукокінетіков (сприяють відходженню мокротиння) термопсис, йодид калію, Доктор MOM;

мукорегулятори (володіють властивостями мукокінетіков і муколитиков) еріспал, флуі-форт;

препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс. Лікувати бронхіти потрібно обов'язково під наглядом лікаря, але препарати з гірчицею можуть сприяти швидкому одужанню.

Лікування захворювання проводиться тільки лікарем. На додаток до основної терапії корисні компреси, розтирання, чаї для кращого відділення слизу і інгаляції , особливо приготовані на основі цілющих рослин.

За ступенем вираженості запалення бронхів розрізняють бронхіти катаральні, слизистоогнійні, гнійні, фіброзні і геморагічні; за поширеністю запалення вогнищеві та дифузні.

Симптоми

Глибокий постійний кашель з виділенням сірої, жовтуватою або зеленої мокроти.

Задишка або утруднене дихання.

лихоманка.

Біль в грудях, що підсилюється при кашлі.

Клінічна картина. Хворі на початку захворювання відзначають садненіє в горлі і за грудиною, захриплість, кашель, болі в м'язах спини, кінцівок, слабкість, пітливість. Кашель спочатку буває сухим або з мізерним кількістю в'язкого, важко відокремлюємо мокротиння, він може бути грубим, звучним, нерідко гавкаючим і з'являється у вигляді нападів, болісних для хворого. Під час нападів кашлю з працею виділяється незначна кількість в'язкої слизової мокроти, часто склоподібної.

На другий-третій день захворювання під час нападів кашлю відчувається біль за грудиною і в місцях прикріплення діафрагми до грудної клітки, починає більш рясно виділятися харкотиння, спочатку слизисто-гнійна, іноді з домішкою прожилок червоної крові, а потім чисто гнійна. Надалі кашель поступово зменшується, стає м'якше, внаслідок чого хворий відчуває помітне полегшення.

Температура тіла при легкому перебігу бронхіту буває нормальною або іноді протягом декількох днів підвищена, але незначно (субфебрилітет). При важкому ж перебігу бронхіту температура підвищується до 38,039,5 С і може залишатися такою протягом декількох днів. Частота дихання звичайно не збільшена, при наявності ж лихоманки збільшена незначно. Лише при дифузному ураженні дрібних бронхів і бронхіол виникає виражена задишка: число подихів може збільшуватися до 30, а іноді і до 40 в хвилину, при цьому часто спостерігається почастішання серцевих скорочень (тахікардія).

При перкусії (вистукування) грудної клітки перкуторний звук зазвичай не змінений, і лише при дифузному запаленні дрібних бронхів і бронхіол він набуває коробковий відтінок. При вислуховуванні визначаються жорстке дихання і сухі дзижчить і (або) свистячі хрипи, які можуть змінюватися (збільшуватися або зменшуватися) після кашлю.

У період дозволу (стихання) запального процесу в бронхах і розрідження під впливом протеолітичних ферментів в'язкого мокротиння поряд з сухими хрипами можуть прослуховуватися та вологі незвучние хрипи. Рентгенологічне дослідження не виявляє істотних змін; лише іноді відзначається посилення легеневого малюнка в прикореневій зоні легких.

У крові можуть визначатися лейкоцитоз (до 900 011 000 в 1 мкл) і прискорення ШОЕ.

У більшості випадків до кінця першого тижня зникають клінічні ознаки хвороби, а через два тижні настає повне одужання. У фізично ослаблених осіб захворювання може тривати до 34 тижнів, а в окремих випадках при систематичному впливі шкідливих фізичних факторів (куріння, охолодженні і другом) або відсутності своєчасного і грамотного лікування приймати затяжний, хронічний перебіг. Найсприятливіший варіант полягає в розвитку такого ускладнення, як бронхопневмонія.

Діагностика

Необхідні історія хвороби і фізичне обстеження.

Можуть бути проведені рентген грудної клітки, аналізи мокроти і крові , щоб виявити інші захворювання легенів.

Лікування

Приймайте аспірин або ібупрофен, щоб знизити температуру і зменшити біль.

Приймайте ліки для придушення кашлю, якщо у вас постійний сухий кашель. Однак якщо у вас відкашлюється мокрота, придушення кашлю може привести до скупчення слизу в легенях і привести до сильних ускладнень.

Залишайтеся в теплому приміщенні. Дихайте над парою, використовуйте зволожувач повітря, часто приймайте гарячий душ, щоб розм'якшити слиз.

Пийте принаймні вісім склянок води в день, щоб слиз стала менш щільною і легко відходила.

Якщо лікар підозрює бактеріальну інфекцію, він може прописати антибіотики.

Курці повинні відмовитися від сигарет.

Зверніться до лікаря, якщо симптоми не слабшають через 36 або 48 годин або якщо напади гострого бронхіту повторюються.

Зверніться до лікаря, якщо ви страждаєте на легеневий захворюванням або застійною серцевою недостатністю і відчуваєте симптоми гострого бронхіту.

Зверніться до лікаря, якщо при нападі бронхіту ви кашляєте кров'ю, у вас спостерігається задишка або висока температура .

Профілактика

Не паліть і намагайтеся уникати пасивного куріння.

Люди зі схильністю до хвороби повинні уникати перебувати там, де повітря містить дратівливі частки, наприклад пил, і уникати фізичних навантажень в ті дні, коли стан погоди погане.

гострий бронхіт у дітей

Як ми вже знаємо, гострий бронхіт є одним із проявів вірусної інфекції з локалізацією процесу в бронхах. У зв'язку з тим, що гострий бронхіт виникає зазвичай не ізольовано, а поєднується з ураженням інших відділів дихальної системи , захворювання по суті розчинялося в діагнозах гострої респіраторно-вірусної інфекції або ж пневмонії. Вельми приблизно частка гострого бронхіту становить 50% всіх захворювань органів дихання у дітей, особливо перших років життя.

Основним патологічним фактором розвитку гострого бронхіту може служити практично в рівній мірі як вірусна, так і бактеріальна, а також змішана інфекції. Однак віруси мають найбільше значення, і в першу чергу парагрипу, респіраторно-синцитіальних та аденовіруси. Риновіруси, мікоплазми та віруси грипу зустрічаються в цьому плані відносно рідко. Потрібно також відзначити, що гострий бронхіт у дітей цілком закономірно спостерігається при кору і кашлюку, а ось при рино- або ентеровірусної інфекції виключно рідко.

Бактерії ж грають найменшу роль. Найчастіше зустрічаються стафілокок, стрептокок і пневмококи. Слід мати на увазі, що бактеріальна флора активується вдруге на тлі попередньої вірусної інфекції. Крім

того, бактеріальні бронхіти спостерігаються при порушенні цілісності слизової оболонки повітроносних шляхів (наприклад, стороннім тілом). Потрібно також враховувати, що вірусне захворювання дихальних шляхів в перші ж дні набуває характеру вірусно-бактерійного.

Особливості розвитку захворювання в дитячому віці, по суті, нерозривно пов'язані з Анатомофізіологіческіе особливостями верхніх дихальних шляхів дитини . До них, в першу чергу, відносяться: значно більш рясне, в порівнянні з дорослими, кровопостачання слизової, а також вікова рихлість під слизових структур. На тлі інфекції зазначені особливості забезпечують швидке поширення ексудативно-проліферативної реакції по продовженню дихального тракту в глибину носоглотка, зів, гортань, трахея, бронхи.

В результаті впливу токсинів вірусу пригнічується рухова активність миготливого епітелію. Інфільтрація і набряк слизової оболонки, підвищена секреція в'язкого слизу ще більш уповільнюють мерехтіння війок, вимикаючи цим основний механізм очищення бронхів. Наслідком вірусної інтоксикації, з одного боку, і запальної реакції, з іншого, є різке зниження дренажної функції бронхів складне становище відпливу мокротиння з нижчих відділів респіраторного тракту. Що, в кінцевому підсумку, сприяє подальшому поширенню інфекції, одночасно створюючи умови для бактеріальної емболії в бронхи більш дрібного діаметру.

Зі сказаного вище зрозуміло, що гострий бронхіт в дитячому віці характеризується значною протяжністю і глибиною ураження бронхіальної стінки, а також вираженим характером запальної реакції.

Відомо, що по протяжності розрізняють наступні форми бронхіту:

обмежений процес не виходить за межі сегмента або частки легені;

поширений зміни спостерігаються в сегментах двох або більше часткою легкого з однієї або обох сторін;

дифузний двобічне ураження повітроносних шляхів.

За характером ж запальної реакції виділяють:

катаральний;

гнійний;

фібринозний;

некротичний;

виразковий;

геморагічний;

змішаний бронхіт.

У дитячому віці найчастіше зустрічаються катаральні, катарально-гнійні і гнійні форми гострого бронхіту. Як і будь-який запальний процес, він складається з трьох фаз: альтеративних, ексудативної і проліферативної. Особливе місце серед захворювань респіраторного тракту займає бронхіоліт (капілярний бронхіт) двостороннє поширене запалення кінцевих відділів бронхіального дерева. За характером запалення бронхіоліт підрозділяється так само, як і бронхіт. При найбільш часто зустрічається катаральном бронхіоліті набряк і запальна інфільтрація стінок бронхіол поєднуються з повною або частковою закупоркою просвіту слизових або слизово-гнійними виділеннями.

Клінічна картина. Для різних варіантів інфекції картина захворювання може мати свої специфічні особливості. Так, наприклад, для парагрипу типово формування розростань епітелію дрібних бронхів, а аденовірусні бронхіт характеризується великою кількістю слизових накладень, розпушення епітелію і відторгненням клітин в просвіт бронха.

Тут слід ще раз підкреслити, що вирішальна роль у розвитку звуження повітроносних шляхів у дітей належить не спазму бронхів, а підвищеній секреції слизу і набряку слизової оболонки бронхів. І треба зауважити, що, незважаючи на широку поширеність захворювання і його добре відому клініку, лікаря нерідко долають серйозні сумніви при встановленні діагнозу в зв'язку з різноманіттям симптоматики, а також нерідко присутнім компонентом дихальної недостатності. Остання обставина може зіграти вирішальну роль в трактуванні процесу як пневмонії, що в подальшому виявляється невірно.

Гострий бронхіт захворювання, що виявляється в ході гострої респіраторно-вірусної інфекції. Отже, для нього характерні:

зв'язок з інфекційним процесом;

еволюція загального стану відповідно еволюції інфекційного процесу;

катаральні явища в носоглотці і зіві, що передували появі бронхіту.

Температурна реакція зазвичай обумовлена ​​основним інфекційним процесом. Виразність її варіює в кожному конкретному випадку в залежності від індивідуальних особливостей, а тривалість коливається від одного дня до тижня (в середньому 23 дня). При цьому завжди слід пам'ятати про те, що у дітей відсутність підвищеної температури не виключає наявності інфекційного процесу.

Кашель, сухий і вологий,: основний симптом бронхіту. У початковому періоді він сухий, болісний. Тривалість його різна. Зазвичай вже в кінці першого тижня або на початку другої кашель стає вологим, з відділенням мокротиння і потім поступово зникає. У дітей раннього віку кашель нерідко зберігається понад 14 днів, хоча загальний термін рідко перевищує три тижні. Тривалий сухий кашель, часто супроводжується відчуттям тиску або болями за грудиною, свідчить про залучення в процес трахеї (трахеїт, трахеобронхіт).

Гавкаючий тон кашлю говорить про поразку гортані ( ларингіт , ларинготрахеїт, ларинготрахеобронхіт ).

При фізикальному обстеженні перкуторно визначається або ясний легеневий звук, або легеневий звук з коробочним відтінком, що обумовлюється наявністю або відсутністю звуження бронхів і його ступенем. При аускультації вислуховуються всі варіанти хрипів, сухих і вологих, в тому числі і дрібнопухирцевих. Слід мати на увазі, що хрипи вологі хрипи свідчать лише про поразку найдрібніших бронхів. Походження цих хрипів, так само як сухих, крупно-і среднепузирчатих вологих, виключно бронхіального характеру.

Рентгенологічні зміни виявляють себе посиленням малюнка легенів, видно дрібні тіні найчастіше в нижніх і прикореневих зонах, симетрично з обох сторін. Запальний процес у слизовій респіраторних шляхів супроводжується судинної гіперемією і підвищенням продукції лімфи. В результаті виникає посилення малюнка по ходу бронхососудістие структур, що робить його все більш рясним, тіні стають ширшими, погіршується чіткість контурів. Посилений відтік лімфи, спрямований в бік регіонарних лімфатичних вузлів, створює картину прикореневого посилення малюнка, в якому беруть участь і кровоносні судини. Коріння легких стають більш інтенсивними, помірно погіршується їх структурність, т. Е. Чіткість елементів, з яких складається малюнок кореня. Чим дрібніше бронхіальні гілки, залучені в процес, тим більше рясним і нечітким виглядає посилений малюнок.

Реактивний посилення малюнка легенів тримається довше клінічних проявів бронхіту (в середньому на 7 14 днів). Інфільтративні зміни в легенях, що закривають або стушевиваются дрібні елементи легеневого малюнка, при бронхіті відсутні.

Зміни крові при бронхіті у дитини визначаються характером інфекції переважно вірусним або бактеріальним.

Гострий простий бронхіт один із проявів респіраторно-вірусної інфекції, яка виникає послідовно в низхідному напрямку з ураженням носоглотки, гортані, трахеї і протікає при відсутності клінічних ознак обструкції дихальних шляхів.

Основні скарги на температуру, нежить, кашель, нерідко болю в зіві при ковтанні. Характерна еволюція кашлю, що супроводжується іноді (при трахеобронхите) почуттям тиску або навіть болями за грудиною. Сухий, нав'язливий на початку захворювання, такий кашель на другому тижні стає вологим і поступово зникає. Збереження його понад два тижні спостерігається у дітей раннього віку при деяких видах ГРВІ (гострої респіраторно-вірусної інфекції), частіше викликаних аденовірусами. Більш тривале збереження кашлю повинно насторожувати і служити приводом для більш поглибленого обстеження хворого, пошуку можливих обтяжливих факторів (при цьому слід пам'ятати, що збереження кашлю протягом 46 тижнів (без ознак бронхіту або іншої патології) спостерігається після перенесеного трахеїту.

Гострий обструктівпий бронхіт захворювання, що характеризується клінічно вираженими ознаками обструкції дихальних шляхів: шумним диханням з подовженим видихом, свистячими, чутними на відстані, хрипами і наполегливим кашлем (сухим або вологим). Терміни спастичний бронхіт або астматичний синдром, які іноді використовують для позначення цієї форми, є більш вузькими, оскільки пов'язують розвиток звуження бронхів лише з їх спазмом, що спостерігається, однак, далеко не завжди.

Клініка обструктивного бронхіту займає як би проміжне положення між простим і бронхиолитом. Скарги, в основному, ті ж. Об'єктивно при зовнішньому огляді звертають на себе увагу явища помірної респіраторної недостатності (задишка, ціаноз, участь в акті дихання допоміжної мускулатури), ступінь якої при цьому зазвичай невисока. Загальний стан дитини, як правило, не страждає.

Перкуторно відзначається коробковий відтінок звуку; при аускультації вислуховуються подовжений видих, шуми на видиху, сухі, крупно- і середньо-пухирчасті вологі хрипи, переважно також на видиху. У наявності і всі явища, які визначаються перебігом вірусної інфекції.

Гострий бронхіоліт різновид захворювання кінцевих відділів бронхів у дітей раннього віку, що супроводжується клінічно вираженими ознаками обструкції дихальних шляхів.

Зазвичай першими з'являються симптоми респіраторного захворювання: серозний нежить, чхання. Погіршення стану може розвиватися поступово, але в багатьох випадках настає раптово. При цьому, як правило, виникає кашель, що носить іноді нападоподібний характер. Порушується загальний стан, погіршуються сон і апетит, дитина робиться дратівливим. Картина розвивається частіше при незначно підвищеної або навіть нормальній температурі, проте супроводжується тахікардією і задишкою.

При огляді дитина справляє враження тяжкохворого з яскравими ознаками дихальної недостатності. Визначаються роздування крил носа при диханні, участь в акті дихання допоміжних м'язів проявляється втягненням міжреберних проміжків грудної клітини. При виражених ступенях обструкції чітко видно збільшення переднезаднего діаметра грудної клітки.

Перкуторно визначаються коробковий тон над легенями, зменшення зон притуплення над печінкою, серцем, середостіння. Печінка і селезінка зазвичай прощупуються на кілька сантиметрів нижче реберної дуги, що є ознакою не тільки їх збільшення, скільки зміщення в результаті здуття легких. Виражена тахікардія, іноді досягає високого ступеня. В обох легких по всій поверхні прослуховуються множинні хрипи як на вдиху (в кінці його), так і на видиху (в самому його початку).

Ця картина вологого легкого може доповнюватися середньо- або вологі, а також сухими, часом свистячими хрипами, мінливими або зникаючими при кашлі.

Лікування бронхіту у дітей

До так званої етіотропної (тобто прямо впливає на хвороботворний агент, наприклад, бактеріальний) при бронхітах відносяться такі групи лікарських препаратів:

антибіотики;

антисептики (сульфаніламіди, нітрофурани);

біологічні неспецифічні фактори захисту (інтерферон).

Як вже згадувалося трохи раніше, доцільність застосування антибіотиків при терапії бронхіту, і зокрема, у дітей, сьогодні заперечується багатьма авторами, але ми тут піднімати дане питання не будемо: він досить специфічний, і тому немає сенсу обговорювати його в даній книзі. Проте, існують цілком певні показаннях до призначення зазначених вище засобів при бронхіті у дітей, які зводяться до трьох основних моментів, а саме:

можливість або пряма загроза розвитку пневмонії;

тривала температурна реакція або висока температура у дитини;

розвиток загального токсикозу,

нарешті, відсутність задовільного ефекту від усіх видів терапії, проведених раніше.

Розглянемо особливості антибіотикотерапії в дитячому віці, так як організм дитини реагує на деякі медикаменти інакше, ніж дорослий, цілком сформований. А тому особливо важливо адекватне (іншими словами, необхідне і достатнє) лікування в плані дозувань, щоб не завдати шкоди і уникнути деяких ускладнень, можливих при нераціональної терапії препаратами зазначених вище фармакологічних груп.

Антибіотики

Препарати групи пеніциліну

Бензіллпеніцілліна калієва і натрієва солі: дітям до двох років 50 000100 000200 000 (максимально, за особливими показаннями ) ОД / кг маси тіла на добу; від двох до п'яти років 500 000 ОД, від п'яти до десяти років 750 000 ОД і, нарешті, від 10 до 14 років 1000 000 ОД на добу. Кратність введення не менше 4 разів і не більше 8, відповідно через 346 годин. Необхідно пам'ятати про те, що якщо є показання до внутрішньовенного введення, то в вену можна вводити тільки натрієву сіль бензилпеніциліну.

Метициліну натрієва сіль дітям до трьох місяців 50 мг / кг маси тіла на добу, від трьох місяців до двох років 100 мг / кг на добу, старше 12 років дозу дорослого (від 4 до 6 г на добу). Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Кратність введення не менше двох і не більше чотирьох разів, відповідно через 6812 годин.

Оксациліну натрієва сіль діти до місяця 2040 мг / кг маси тіла на добу, від одного до трьох місяців 6080 мг / кг, від трьох місяців до двох років 1 г на добу, від двох до шести років 2 г, старше шести років 3 м Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Кратність введення не менше двох разів на добу і не більше чотирьох, відповідно через 6812 годин. Всередину дають 4-6 разів на добу за 1 годину до їди або через 23 години після їди у таких дозах: до п'яти років 100 мг / кг на добу, старше п'яти років 2 г на добу.

Ампіциліну натрієва сіль до 1 місяця життя 100 мг / кг маси тіла на добу, до 1 року 75 мг / кг маси тіла на добу, від року до чотирьох років 50 75 мг / кг, старше чотирьох років 50 мг / кг. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Кратність введення не менше двох разів і не більше чотирьох разів на добу, відповідно через 68 або 12 годин.

Ампіокс до одного року 200 мг / кг маси тіла на добу, від року до шести років 100 мг / кг, від 7 до 14 років 50 мг / кг. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Кратність введення не менше двох і не більше чотирьох разів на добу, відповідно через 6812 годин.

Діклоксаціллін натрієва сіль до 12 років від 12,5 до 25 мг / кг маси тіла на добу в чотири прийоми, всередину, за 1 годину до їди або через 11,5 години після їжі.

Препарати групи макролідів

Еритроміцин (на один прийом) до двох років 0,005 0,008 г (5-8 мг) на кілограм маси тіла, від трьох до чотирьох років 0,125 г, від п'яти до шести років 0,15 г, від семи до дев'яти 0,2 г, від десяти до чотирнадцяти 0,25 г. Застосовується всередину чотири рази на день за 11,5 години до їжі.

Еритроміцину аскорбинат і фосфат призначаються з розрахунку 20 мг / кг маси тіла на добу. Вводять внутрішньовенно повільно через 812 годин відповідно 2 або 3 рази.

Олеандомицина фосфат до трьох років 0,02 г / кг маси тіла на добу, від трьох до шести років 0,250,5 г, від шести до чотирнадцяти років 0,51,0 г, старше 14 років 1,01 , 5 г на добу. Приймається всередину, 46 раз в день. Внутрішньом'язово і внутрішньовенно може вводитися дітям до трьох років 0,03 0,05 г / кг маси тіла на добу, від трьох до шести років 0,250,5 г, від шести до десяти років 0,5-0,75 г, від десяти до чотирнадцяти років 0,75-1,0 г на добу. Вводиться 34 рази відповідно через 68 годин.

Препарати групи аміпоглікозідов

Гентамицина сульфат 0,62,0 мг / кг маси тіла на добу. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно 2-3 рази на добу відповідно через 812 годин.

Препарати групи левоміцетину левоміцетину сукцинат натрію добова доза дітям до одного року становить 2530 мг / кг маси тіла, старше року 50 мг / кг маси тіла. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно два рази на добу відповідно через 12 годин. Протипоказаний дітям з явищами гноблення кровотворення і в віці до одного року.

Цефалоспорини

Цефалоридин (синонім цепорин), кефзол новонародженим доза становить 30 мг / кг маси тіла на добу, після одного місяця життя в середньому 75 мг / кг маси тіла (від 50 до 100 мг / кг). Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно 2-3 рази на добу відповідно через 812 годин.

Антибіотики інших груп

Лінкоміцину гідрохлорид 153050 мг / кг маси тіла на добу. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно два рази на добу через 12 годин.

Фузидин-натрій: призначають всередину в дозах: до 1 року 6080 мг / кг маси тіла на добу, від року до трьох років 4060 мг / кг, від чотирьох до чотирнадцяти років 2040 мг / кг.

В середньому курс антибіотикотерапії у дітей при бронхіті складає 57 днів. Для гентаміцину, левоміцетину не більше 7 днів, і лише за особливими показаннями до 1014 днів.

Крім того, в ряді випадків може виявитися доцільним використовувати поєднання двох або трьох антибіотиків (для визначення їх взаімосочетаемості і хімічної сумісності існують спеціально розроблені таблиці). Така доцільність визначається станом хворого, частіше важким.

Сульфаніламіди

Найчастіше застосовують: бісептол-120 (бактрим), сульфадиметоксин, сульфадимезин, норсульфазол.

Бісептол-120, що містить 20 мг триметоприму і 100 мг сульфаметоксазолу, призначають дітям до двох років з розрахунку 6 мг першого і 30 мг другого із зазначених препаратів на 1 кг маси тіла на добу. Від двох до п'яти років по дві таблетки вранці і ввечері, від п'яти до дванадцяти років з чотири. Бактрим, який є аналогом бисептола, перераховують з урахуванням того, що одна чайна ложка його відповідає двом таблеткам бисептола № 120.

Сульфадиметоксин призначають дітям до чотирьох років одноразово: в перший день 0,025 мг / кг маси тіла, в наступні дні по 0,0125 г / кг. Дітям старше чотирьох років: в перший день 1,0 г, в наступні дні по 0,5 г щодня. Приймають 1 раз в день.

Сульфадимезин і норсульфазол. Діти до двох років по 0,1 г / кг маси тіла в 1 день, потім по 0,025 г / кг 34 рази через 6-8 годин. Дітям старше двох років по 0,5 г 3-4 рази на день.

Ніфтрофурани (фурадонін, фуразолідон) використовуються значно рідше. Добова доза препарату становить 58 мг / кг маси тіла дітям до двох років. Прийом 34 рази в день.

Загальний курс сульфаніламідної або нітрофурановие терапії в середньому дорівнює 5-7 дням і в рідкісних випадках може бути продовжений до 10.

Бронхіт хронічний

хронічний бронхіт — це одне з декількох захворювань легенів, які разом називаються хронічні обструктивні хвороби. Хронічний бронхіт визначається як наявність кашлю зі слизом, який триває принаймні протягом трьох місяців, два роки поспіль. Такий кашель спостерігається, коли тканини, що вистилають бронхи (відгалуження трахеї, через які вдихається повітря і проходить повітря, що видихається), дратуються і запалюються. Хоча хвороба починається поступово, в міру її розвитку рецидиви стають частішими, і в результаті кашель може стати постійним. Тривалий хронічний бронхіт призводить до того, що повітряні проходи легких стають необоротно вузькими, що сильно ускладнює дихання. Хронічний бронхіт не можна повністю вилікувати, але тим не менш лікування полегшує симптоми і перешкоджає появі ускладнень.

Хронічний бронхіт це тривало протікає запальне захворювання слизової оболонки бронхів і бронхіол.

У розвитку і перебігу хвороби важливу роль відіграє інфекція. Хронічний бронхіт може розвиватися на грунті гострого бронхіту або запалення легенів. Важливу роль в його розвитку і підтримці має також тривале роздратування слизової оболонки бронхів різними хімічними речовинами і пиловими частинками, вдихуваним з повітрям, особливо в містах з сирим кліматом і різкими змінами погоди, на виробництвах зі значним запиленням або підвищеним насиченням повітря, що містить хімікати. У підтримці хронічного бронхіту певну роль відіграють і аутоімунні алергічні реакції, що наступають на грунті всмоктування продуктів білкового розпаду, що утворюються в осередках запалення.

Не менше значення в розвитку хронічного бронхіту має і куріння: число які страждають на бронхіт серед кращих становить 5080%, а серед некурящих лише 7-19%.

Причини

Куріння є основною причиною хронічного бронхіту. Близько 90 відсотків хворих курили. Пасивне куріння також впливає на розвиток хронічного бронхіту.

Речовини, що дратують легкі (газові викиди промислових або хімічних підприємств), можуть завдати шкоди дихальним шляхам. Інші речовини, що забруднюють повітря, також сприяють розвитку хвороби.

Повторювані інфекції легенів можуть пошкодити легені і посилити хвороба.

Симптоми

Постійний кашель з виділенням слизу, особливо вранці.

Задишка.

Хрипи.

Часті легеневі інфекції.

Для хворих на хронічний бронхіт рекомендується вакцинація проти грипу і найбільш поширеної форми бактеріальної пневмонії (пневмококової пневмонії).

клінічна картина. на самому початку захворювання слизова бронхів повнокровна, місцями гіпертрофована, слизові залози знаходяться в стані гіперплазії. Надалі запалення поширюється на підслизовий і м'язовий шари, на місці яких утворюється рубцева тканина; слизова і хрящова пластинки атрофуються. У місцях стоншування стінки бронхів поступово відбувається розширення їх просвіту утворюються бронхоектази.

В процес може залучатися і перибронхиальная тканину з подальшим розвитком інтерстиціальної пневмонії. Поступово атрофуються міжальвеолярні перегородки і розвивається емфізема легенів.

Клінічна картина в цілому досить характерна і добре вивчена, проте, все прояви хронічного бронхіту сильно залежать від поширеності поширення запалення по бронхах, а також і від глибини ураження бронхіальної стінки. Основними симптомами хронічного бронхіту є кашель і задишка.

Кашель може мати різний характер і змінюватися в залежності від пори року, атмосферного тиску і погоди. Влітку, особливо сухим, кашель незначний або зовсім відсутній. При підвищеній вологості повітря і в дощову погоду кашель нерідко посилюється, а в осінньо-зимовий період стає сильним, наполегливим з відділенням в'язкої слизисто-гнійної або гнійної мокроти. Найчастіше кашель виникає вранці, коли хворий починає вмиватися або одягатися. В окремих випадках мокротиння буває настільки густий, що виділяється у вигляді фіброзних тяжів, що нагадують зліпки просвіту бронхів.

Задишка при хронічному бронхіті обумовлена ​​не тільки порушенням дренажної функції бронхів, а й вдруге розвивається емфіземою легенів. Вона частіше має змішаний характер. На початку захворювання відзначається утруднення дихання тільки при фізичному навантаженні, підйомі по сходах або в гору. Надалі при розвитку емфіземи легенів і пневмосклерозі задишка стає більш вираженою. При дифузному запаленні дрібних бронхів задишка набуває характеру експіраторной (переважне утруднення на видиху).

Спостерігаються і загальні симптоми хвороби нездужання, швидка стомлюваність, пітливість, температура тіла підвищується рідко. У неускладнених випадках захворювання пальпація і перкусія грудної клітини змін не виявляють. При аускультації визначається везикулярне або жорстке дихання, на фоні якого вислуховуються сухі дзижчить і свистячі, а також незвучние вологі хрипи. В деяких випадках при огляді, пальпації, перкусії та аускультації грудної клітини визначаються зміни, характерні для емфіземи легенів і пневмосклерозу, з'являються ознаки дихальної недостатності.

Зміни крові відбуваються тільки при загостреннях хвороби: збільшується кількість лейкоцитів, прискорюється ШОЕ.

Рентгенологічне дослідження при неускладненому бронхіті патологічних змін зазвичай не виявляє. При розвитку пневмосклерозу або емфіземи легенів з'являються відповідні рентгенологічні ознаки. Бронхоскопія виявляє картину атрофічного або гіпертрофічного бронхіту (т. Е. З тонкою або набуханням слизової бронхів).

Обструктивний характер хронічного бронхіту підтверджується даними функціонального дослідження (зокрема, спірографія).

Поліпшення показників вентиляції легенів і механіки дихання при застосуванні бронхолітичних препаратів вказує на бронхоспазм і оборотність порушень бронхіальної прохідності.

Диференціальний діагноз хронічного бронхіту проводять насамперед з хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, туберкульозом , рак легені та зпневмоконіози.

Лікування хворих на хронічний бронхіт має починатися на можливо більш ранній стадії. Важливо усунути всі фактори, що зумовлюють подразнення слизової оболонки бронхів. Необхідно санувати будь-які хронічні вогнища інфекції, забезпечити вільне дихання через ніс. Лікування хворих із загостренням бронхіту найчастіше більш доцільно проводити в стаціонарі.

Подальший перебіг і ускладнення. Одним з найбільш несприятливих проявів хронічного бронхіту, визначальним у значній мірі його прогноз, є розвиток обструктивних порушень в бронхіальному дереві. Причинами даного виду патології можуть служити зміни слизової і підслизової оболонок бронхів, яке розвивається за рахунок досить тривалої запальної реакції з інфільтрацією стінок і спазмування не тільки великих бронхів, але також найдрібніших бронхів і бронхіол, звуження просвіту всього бронхіального дерева великою кількістю виділень секрету і мокротиння. Описані порушення в бронхіальному дереві призводять, в свою чергу, до порушень процесів вентиляції. При несприятливому варіанті розвитку процесу в подальшому розвивається артеріальна гіпертензія малого кола кровообігу і формується картина так званого хронічного легеневого серця.

Бронхоспастичний синдром може відзначатися при будь-якій формі хронічного бронхіту і характеризується розвитком експіраторной задишки, при цьому, якщо саме спазм бронхів займає головне місце в загальній клінічній картині хвороби, хронічний бронхіт визначають як астматичний.

Симптоми і клініка залежать від калібру уражених бронхів. Перші симптоми хронічного бронхіту: кашель з мокротою або без неї, більш характерний для ураження великих бронхів, прогресуюча задишка частіше при ураженні дрібних бронхів. Кашель може виникати приступообразно лише вранці, а може турбувати хворого весь день і далі вночі. Найчастіше запальний процес спочатку вражає великі бронхи, а потім поширюється на дрібні. Хронічний бронхіт починається поступово, і багато років, крім періодично виникає кашлю, хворого ніщо не турбує. З роками кашель стає постійним, кількість виділяється мокротиння збільшується, вона набуває гнійний характер. У міру прогресування захворювання відбувається залучення в патологічний процес все більш дрібних бронхів, що призводить вже до яскраво виражених порушень легеневої і бронхіальної вентиляції. У періоди загострення хронічного бронхіту (переважно в холодну і сиру пору року) посилюються кашель, задишка, стомлюваність, слабкість, збільшується кількість мокротиння, підвищується температура тіла, частіше незначно, з'являються мерзлякуватість і пітливість, особливо вночі, болі в різних групах м'язів, викликані частим кашлем. Загострення обструктивного бронхіту проявляється наростанням задишки (особливо при фізичному навантаженні і переході з тепла в холод), відділенням невеликої кількості мокротиння після нападів болісного кашлю, подовженням фази виходу і виникненням свистячих сухих хрипів на видиху.

Наявність обструкції і визначає прогноз захворювання, оскільки вона призводить до прогресування хронічного бронхіту, до емфіземи легенів, розвитку легеневого серця, виникнення ателектазів (ділянок ущільнення в легеневої тканини), і, як наслідок, до пневмонії. Надалі клінічна картина вже визначається розвиваються змінами в легенях і серці. Так, при ускладненні хвороби хронічним легеневим серцем під час загострення наростають явища серцевої недостатності, з'являється емфізема легенів, виникає виражена дихальна недостатність.

На цій стадії можливий розвиток і прогресування бронхоектатичної хвороби, при кашлі виділяється велика кількість гнійної мокроти, можливо кровохаркання. У частини хворих з астматичним бронхітом можливий розвиток бронхіальної астми .

У фазі загострення може вислуховуватися як ослаблене везикулярне, так і жорстке дихання, нерідко збільшується кількість сухих свистячих і вологих хрипів над всією поверхнею легенів. Поза загостренням їх може не бути. У крові навіть в період загострення захворювання зміни можуть бути відсутні. Іноді визначаються помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, невелике підвищення ШОЕ. Велике значення має макроскопічне, цитологічне і біохімічне дослідження мокротиння. При вираженому загостренні хронічного бронхіту мокрота гнійного характеру, в ній виявляються здебільшого лейкоцити, волокна ДНК і т. Д .; при астматичному ж бронхіті в мокроті можуть відзначатися еозинофіли , спіралі Куршманна, кристали Шарко-Лейдена, характерні для бронхіальної астми.

При цьому рентгенологічні симптоми у більшості хворих тривалий час не виявляються. У деяких хворих на рентгенограмах відзначаються нерівномірне посилення і деформація, а також зміна контурів легеневого малюнка, при емфіземі підвищення прозорості легеневих полів .

У перебігу хронічного бронхіту у різних хворих спостерігається значне розмаїття. Іноді бронхітом страждають на протяг багатьох років, але функціональні і морфологічні порушення бувають мало виражені. В іншої групи хворих захворювання поступово прогресує. Воно дає загострення під впливом охолодження, найчастіше в холодну пору року, в зв'язку з епідеміями грипу, при наявності несприятливих професійних факторів і т. Д. Повторні загострення бронхіту призводять до розвитку бронхоектатичної хвороби, емфіземи легенів, пневмосклерозу, з'являються ознаки дихальної, а потім легенево-серцевої недостатності.

Хронічну бронхолегочную дихальну недостатність позначають терміном хронічна легенева недостатність і виділяють три її ступеня, в залежності від тяжкості клінічних проявів.

Для хворих з вираженою легеневою недостатністю характерні кашель з відділенням значної кількості мокротиння, постійна задишка, ознаки серцевої недостатності: ціаноз, збільшення печінки (в середньому, як правило, на 23 см), іноді набряки нижніх кінцівок. При рентгеноскопії грудної клітини у всіх хворих виявляється значна емфізема, а характер вентиляційних порушень має змішаний тип.

Діагностика

Поставити діагноз хронічного бронхіту допомагає історія хвороби і фізичне обстеження.

Для підтвердження ослабленою функції легень у хворого проводиться перевірка функціонування легенів (вимірювання об'єму вміщається повітря).

Рентген може визначити пошкодження легенів і допомогти виявити інші хвороби, наприклад рак легенів .

Для визначення вмісту кисню і вуглекислого газу в крові проводиться аналіз артеріальної крові.

Загальний стан при простому бронхіті обумовлено реакцією на інфекцію (при відсутності токсикозу задовільний або середньої тяжкості), а при обструктивному бронхіті воно обумовлено, крім того, і ступенем обструкції, а, отже, виразністю дихальної недостатності.

Кашель при простому бронхіті зазвичай сухий; вологим він стає в кінці первойначале другого тижня захворювання. При обструктивному ж бронхіті кашель сухий, завзятий, болісний на першому тижні, і глибокий, вологий, багатий обертонами на другий. Кашель при бронхіоліті частий, болісний, глибокий, наростаючий в міру дозволу.

Дихальна недостатність: відсутній при простому бронхіті; при обструктивному можлива дихальна недостатність першої, рідко другого ступеня, а при бронхіоліті вона виражена, і буває частіше другого-третього ступеня.

Характер задишки: відсутній при простому бронхіті, експіраторний при наявності обструкції.

перкусія: легеневий звук при простому бронхіті, коробковий тон при наявності обструкції.

Аускультація: дихання жорстке або везикулярне при простому бронхіті зі звичайним співвідношенням фаз вдиху і видиху. При обструктивному бронхіті, бронхіоліті видих утруднений і подовжений. Хрипи при простому бронхіті розсіяні, нечисленні сухі і переважно вологі, зникаючі майже повністю після кашлю. При обструктивному бронхіті у великій кількості сухі і вологі хрипи (як дрібно- так і середньо-пухирчасті), численні, вислуховуємо на всьому протязі легень симетрично. Кількісна динаміка їх від кашлю майже не залежить.

Відрізнити важкий бронхіолітп від легшого обструктивного бронхіту, як правило, не представляє собою значну складність: при бронхіті відсутні ознаки вираженої дихальної недостатності. У той же час існує суміжна зона, коли диференціювати ці дві форми буває важко. У цих випадках слід керуватися наявністю рясних дрібнопухирцевих хрипів, які типові для бронхіоліту. Це важливо при диференціюванні з пневмонією, тоді як у хворих обструктивним бронхітом без вологих хрипів основний діагностичної проблемою є виняток бронхіальної астми.

Лікування

Розвиток хвороби може сповільнитися в результаті припинення куріння. Рекомендується також уникати пасивного куріння і інших подразників легенів.

Помірні заняття на повітрі можуть допомогти запобігти розвитку хвороби і в цілому збільшать можливість фізичних навантажень.

Рекомендується вживати заходів для запобігання легеневих інфекцій, включаючи часте миття рук і вакцинацію.

Пийте багато рідини і дихайте вологим повітрям (наприклад, використовуйте зволожувач повітря), що допоможе зробити виділяється слиз менш щільною. Слід уникати холодного сухого повітря.

Для полегшення дихання може бути прописано бронхолітичну засіб, яке розширює бронхи.

Якщо прийом бронхолітичних засобів не дає результатів, може бути прописано стероїдні засіб для прийому перорально або у вигляді інгалятора. Хворі, які приймають стероїди, повинні перебувати під наглядом лікаря, який визначить, чи покращується дихання. Якщо реакції на ліки немає, стероїдна терапія може бути перервана.

Додаткове надходження кисню допомагає хворим зі зниженим вмістом кисню в крові; для них це може допомогти продовжити життя .

Для лікування новопосталих інфекційних захворювань прописуються антибіотики, що допомагає запобігти посиленню симптомів хвороби. Постійне лікування антибіотиками не рекомендується.

Деякі вправи можуть допомогти вивести слиз з легких і поліпшити дихання. Лікар може дати інструкції з виконання вправ.

Для хворих на хронічний бронхіт не рекомендується використання ліків , що пригнічують кашель, і відхаркувальних засобів.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігається постійний кашель з виділенням слизу, і кількість виділеної слизу збільшується, її колір темніє, або ви помічаєте кров в слизу.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігається постійний кашель вранці.

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте задишку або інші види утруднення дихання.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо шкіра на обличчі придбала синюватий або червоний відтінок.

Лікування бронхітів має будуватися з урахуванням етіології, патогенезу і клініки захворювання. Залежно від тяжкості клінічної картини призначають більш-менш суворий спокій, при високій температурі постільний режим. Необхідно суворо заборонити хворому куріння і зволожити сухе повітря в приміщенні. Їжа повинна бути легкозасвоюваній і багатою на вітаміни. Одночасно рекомендується рясне пиття, бажані потогінні збори (липовий цвіт, малина , бузина чорна та інші). Корисні гірчичники або банки на ніч, особливо на початкових стадіях хвороби.

Інтерферон призначають в перші 2 дні (не пізніше) по 12 краплі в обидві ніздрі 46 раз в день, до 5 днів.

При болісному кашлі протягом 3-4 днів призначають протикашльові засоби. Непоганим препаратом є глауцина гідрохлорид; призначають також настій кореня іпекакуани (аптечна форма) по 1 столовій ложці через кожні 34 години, протягом трьох днів.

При бронхоспазмі застосовують також бронхорасширяющие кошти: ефективні теофедрин, (по 1/2, 1 таблетці 3 рази на день), еуфілін (по 0,15 г 3 рази на день).

В загалом же можна сказати, що патогенетична терапія при бронхіті повинна бути спрямована на:

відновлення дренажної функції бронхів,

при наявності обструкції на відновлення їх прохідності.

З урахуванням сказаного медікамептозная терапія при бронхітах в основному складається з призначення:

відхаркувальних і розріджують мокротиння препаратів (муколитиков);

бронхорасширяющих засобів;

засобів підвищення оксигенації (постачання організму киснем).

Відхаркувальні і розріджують мокротиння препарати вводяться всередину або іпгаляціонним методом. Інгаляційної терапії бронхітів в даній книзі присвячено окремий розділ, тут же ми зупинимося лише на групі ферментних препаратів.

Трипсин протеолітичний фермент, 2-5 мг якого розчиняють в 24 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і застосовують у вигляді аерозолю один раз на добу; курс становить від 7 до 10 днів. Хімотрипсин більш стійкий, ніж трипсин, і повільніше інактивується. Показання до застосування, спосіб, дози такі ж, як для трипсину кристалічного. Ще один ферментний препарат рибонуклеаза. 1 025 мг препарату розчиняють в 34 мг ізотонічного розчину хлориду натрію або в 0,5% новокаїну. Курс 78 днів. Дезоксирибонуклеаза 2 мг на 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, по 13 мл на інгаляцію протягом 1015 хвилин 3 рази в день. Курс 7-8 днів.

Експериментальні та клінічні спостереження показали, що ферментні препарати сприяють зменшенню в'язкості трахеобронхіального секрету, очищенню дихальних шляхів від гнійного ексудату, слизу, некротичних мас, регенерації та епітелізації слизової дихальних шляхів.

У домашніх умовах ефективні парові інгаляції 2% розчину бікарбонату натрію або ефірних масел. Крім того, олія анісова приймають як відхаркувальний засіб по 23 краплі в ложці теплої води на прийом (до шести разів на день).

Що стосується внутрішніх засобів, з муколитиков використовують широко відомі прописи складних відхаркувальних мікстур на основі кореня алтея або трави термопсису (відповідно: 3,0 на 100,0 мл або 6,0 на 180,0 мл, 0,6 на 180,0 мл або 1,0 на 200,0 мл). У пропис, що містить настій алтея або термопсису, додають гідрокарбонат натрію до 35 г, нашатирно-анісові краплі і бензоат натрію по 2-3 г, сироп до 20 м Мікстура призначається по одній чайній, десертній або столовій ложці в залежності від віку.

Добре зарекомендували себе грудні збори № 1 і № 2 (стандартні лікарські форми, доступні в роздрібній торговельній аптечної мережі). Збір № 1 містить 4 частини кореня алтея, 4 частини листя мати-й-мачухи і 2 частини трави материнки, а № 2 листя мати-й-мачухи 4 частини, листя подорожника великого 3 частини, і коренів солодки 3 частини. Настій готується з розрахунку: одна столова ложка суміші на склянку окропу.

При важко відокремлюємо мокроті (особливо в разі трахеобронхита) призначають відхаркувальні засоби, що включають мукалтин в таблетках по 0,05, глауцина гідрохлорид в таблетках по 0,1. Дозування варіює залежно від віку хворого і ступеня клінічних проявів. Широко застосовується також муколітик АЦЦ (М-ацетил-1 цистеїн (частіше в розчинних таблетках або порошках). Препарат має властивість руйнувати дисульфідні зв'язку мукопротеїдів мокротиння і таким чином знижує їх в'язкість.

Ряду відхаркувальних засобів властиво бронхолитическое, антисептичну, протизапальну і седативну дію. Терапія відхаркувальні засоби оцінюється по динаміці зміни кількості мокротиння за добу або виділеної в першу годину після пробудження.

Беручи до уваги, що запальний процес може сприяти розвитку бронхоспазму (вдруге), необхідно в ряді випадків використовувати і бронхорасширяющие препарати. Перевага віддається еуфілін, головним чином, з огляду на його м'яке і багатогранне дію (поліпшення пульмонального, коронарного і мозкового кровообігу, діуретичний ефект). Призначається внутрішньовенно струменево повільно один або на фізіологічному розчині хлориду натрію; 2,4% розчину 10,0 мл (або 25 мг / кг на прийом). Для внутрішньом'язового введення використовуються 12% і 24% розчини.

Оксигенотерапія проводиться зволоженим киснем через маску по 1015 хвилин кожні 23 години при початкових проявах дихальної недостатності, і через носові катетери кожні 12 години по 1015 хвилин при наростанні явищ дихальної недостатності.

Однак слід пам'ятати, що оксигенація з позитивним тиском на видиху (по Мартіну Буйеру або по Грегорі) при будь-якій формі обструктивного бронхіту категорично протипоказана (можлива гостра емфізема).

Симптоматична терапія гострого бронхіту визначається клінікою основного захворювання гострою респіраторно-вірусною інфекцією і включає призначення жарознижуючих і седативних засобів. У дітей при наявності токсикозу використовується багатопрофільна інфузійна терапія, але це питання вже досить спеціальний, і тут ми його розглядати детально не будемо.

Комплекс лікувальних заходів при хронічному бронхіті визначається його стадією. Загальні терапевтичні заходи при всіх формах хронічного бронхіту: абсолютна заборона куріння, усунення речовин, постійно дратують слизову оболонку дихальних шляхів (в побуті і на виробництві), регулювання способу життя , санація верхніх дихальних шляхів, підвищення резистентності організму, лікувальна фізична культура, фізіотерапія, інгаляції, відхаркувальні засоби.

При в'язкої мокроті використовують ферментні препарати (трипсин, хімопсін) ендобронхіально, сучасні муколітичні засоби (ацетилцистеїн, бромгексин) ендобронхіально і всередину.

Відходженню мокротиння сприяють також широко відомі відхаркувальні засоби рослинного походження при їхньому раціональному виборі і прийомі.

Відхаркувальні лікарські засоби полегшують відхаркування, розріджують мокротиння або зменшують секрецію. Їх призначають:

при затримці секрету або при дуже рясному виділенні секрету, загрозливим набряком легенів; в цьому випадку необхідно викликати кашель;

при кашлі, сильно турбують хворих;

при сухому кашлі і при відсутності мокроти; при виділенні мокротиння кашель повинен стати м'яким і вологим;

при смердючої мокроті в результаті процесів розкладання в легенях і бронхах для дезінфекції , дезодорування і зменшення секрету.

Слід враховувати, що для призначення відхаркувальних засобів при хронічному бронхіті є цілком певні протипоказання:

кровохаркання;

при сухості дихальних шляхів не слід вживати ліків, що зменшують секрецію;

при загрозливому набряку легенів не слід призначати ліків, що пригнічують кашель або збільшують і розріджують секрецію;

необхідна також при призначенні відхаркувальних засобів вагітним .

Лікарські засоби наступної групи мають властивість виділятися бронхами, викликати розрідження бронхіальної секреції, збільшувати її і полегшувати відхаркування, а також посилювати резорбционную здатність легких. Застосовують часто одночасно з пом'якшуючими засобами або з легкими Секретомоторні засобами.

Аміак і його солі. Прийняті всередину солі аміаку виділяються здебільшого слизової бронхів у вигляді карбонатів, які мають властивість посилювати і розріджувати бронхіальну секрецію (муцин). Застосування цих солей найбільш показано при наявності гострих і підгострих запальних процесів дихальних шляхів і бронхітів. При існуючій рясної і рідкої бронхіальної секреції (в хронічних випадках) прийом їх стає марним. Дія препаратів аміаку недовго, тому необхідно вживати їх через кожні 23 години.

Амонію хлорид. Виділяється частиною слизової бронхів у вигляді карбонату амонію, який діє як підставу, посилюючи секрецію слизових залоз і розріджуючи мокроту, що сприяє пересуванню секрету назовні. Призначається переважно при бронхітах з мізерною секрецією всередину дорослим по 0,20,5 г, дітям по 0,10,25 г на прийом через 23 години (35 рази в день) в 0,52,5% розчині, або у вигляді порошку в капсулах. Препарат треба приймати після їжі. У великих дозах до місцевого дії може приєднатися рефлекторне збудження центру блювання, що йде від слизової шлунка, іноді супроводжуване почуттям нудоти.

Нашатирно-анісові краплі . Склад: олії анісової 2,81 г, розчину аміаку 15 мл, спирту до 100 мл. (1 г препарату = 54 крапель). Прозора, безбарвна або злегка жовтувата рідина з сильним анісовим або аміачним запахом. 1 г препарату з 10 мл води утворює молочно-каламутну рідина лужної реакції. Застосовують як відхаркувальний засіб, особливо при бронхітах. Призначають по 1015 крапель через кожні 2-3 години 56 раз в день самостійно (розведені у воді, молоці, чаї); часто додають до відхаркувальних мікстур: іпекакуану, термопсису, примули, сенега. Дітям по 1 краплі на рік життя на прийом 46 раз в день (кожні 23 години). Несумісні з солями кодеїну і з іншими алкалоїдами, С кислими плодовими сиропами, солями йоду.

Луги і натрію хлорид. Головним показанням до застосування лужно-солоних мінеральних вод є катари слизових глотки і дихальних шляхів. Застосування лугів грунтується на їх здатності розчиняти муцин.

Натрій гідрокарбонат. Резорбіруясь навіть в невеликих кількостях, натрію гідрокарбонат підвищує лужний резерв крові; секрет слизової бронхів набуває також лужний характер, що призводить до розрідження мокротиння. Призначають всередину по 0,52 г кілька разів в день в порошках, розчині або частіше разом з натрію хлоридом ( кухонною сіллю ), в співвідношенні як при деяких мінеральних водах. Натрію гідрокарбонат знижує збудливість дихального центру при підвищенні лужного резерву крові. Препарат протипоказаний при рясної рідкої мокроті.

Солі йоду. Солі йоду, виділяючись слизовими дихальних шляхів, викликають гіперемію і підвищену секрецію мокротиння. У вигляді відхаркувальний засіб застосовується калію йодид; він менше інших препаратів йоду подразнює слизову шлунка. Перевага йодиду калію перед іншими відхаркувальними засобами полягає в більш тривалій дії, недолік в його дратівливим дії на інші шляхи виділення (слизова носа, слізні залози). Солі йоду надають часто сприятливу дію на хронічні бронхіти у літніх людей. Призначають при тривалих хронічних бронхітах з в'язкою, важко відхаркувальний мокротою, крім того, при сухих бронхітах, при катарах у страждаючих емфіземою і особливо при одночасних астматичних скаргах. Є протипоказання: гострі запальні процеси легенів і дихальних шляхів, ранні стадії пневмонії.

У багатьох випадках ефективні пом'якшувальні засоби, наприклад, препарати кореня алтея.

При бронхітах з відділенням великої кількості серозної мокротиння застосовують терпингидрат в добової дозі до 1,5 г. При гнильної мокроті терпингидрат застосовують в дозі 0,2 г 3-4 рази на день, нерідко разом з антибіотиками.

При підвищеному кашлевом рефлекс і бронхіальної обструкції доцільно призначати лікарські форми з трави чебрецю, яка містить суміш ефірних масел, деякі з них мають седативну властивістю. Поєднання центрального заспокійливої ​​дії з відхаркувальну і деякої бактерицидною активністю роблять чебрець ефективним препаратом при обструктивної формі бронхіту.

Серед заходів профілактики при хронічних бронхітах для підвищення резистентності організму поряд з проведенням дихальної лікувальної гімнастики , процедур загартовування мають велике значення кошти загальнотонізуючої характеру. Адаптаційними властивостями володіють пантокрин, елеутерокок, лимонник , вітаміни. Перспективно вплив на алергологічну реактивність і механізми імунобіологічного захисту.

Пантокрин призначають по 3040 крапель за 30 хвилин до їжі протягом 23 тижнів. Екстракт елеутерококу рекомендується по 2040 крапель 3 рази на день за 30 хвилин до їжі курсами по 2530 днів. Настоянку китайського лимонника приймають по 2030 крапель на прийом 2-3 рази на день натщесерце протягом 23 тижнів. Показана також терапія сапаралом по 0,05 г 2-3 рази на день, протягом 1525 днів.

При гнійному бронхіті додатково призначається антибактеріальна терапія, а при обструктивному бронхіті спазмолітики і, в окремих випадках, строго за показаннями глюкокортикоїди.

Застосовують також пролонговані сульфаніламідні препарати: сульфапірідазін по 12 г / добу, сульфадиметоксин по 1 г / добу. Ефективний бактрим (по 2 таблетки 2 рази на добу). З похідних хіноксалін призначають хіноксідін по 0,15 г 3 рази на добу. В якості протизапальних засобів призначають ацетилсаліцилову кислоту, хлорид кальцію і інші препарати.

В загальному плані для ефективної терапії хронічних бронхітів істотне значення має виявлення і лікування риніту, тонзиліту, запалення придаткових порожнин носа.

Необхідно також призначення вітамінів: аскорбінова кислота по 300600 мг / добу, вітамін А по 3 мг або 9900 ME в добу, вітаміни групи В (тіамін, рибофлавін, піридоксин) по 0,03 г на добу протягом усього курсу лікування. Показані вітамінні настої з плодів шипшини , чорної смородини, ягід горобини і т. Д.

Доцільність використання антибіотиків заперечується багатьма авторами. Однак, позитивно вирішуючи питання про показання до їх призначення при бронхіті, необхідно керуватися такими загальними правилами: чи не виключена можливість пневмонії, які тривалий час зберігається підвищення температури або високі її цифри, токсикоз, а також відсутність ефекту від проведеної раніше терапії.

У середньому курс терапії антибіотиками при бронхіті складає 57 днів. Для гентаміцину, левоміцетину тиждень, за показаннями 10 днів, у важких випадках до двох тижнів.

У ряді випадків, керуючись станом хворого, доцільно використовувати поєднання двох і навіть трьох антибіотиків, що визначається існуючими таблицями сумісності даної групи препаратів.

Іноді для антибактеріальної терапії може бути зроблений вибір на користь сульфаніламідів або препаратів групи нітрофуранів. Загальний курс сульфаніламідної терапії в середньому триває, як правило, від п'яти днів до тижня, рідше може бути продовжений до десяти.

Профілактика

Кращий спосіб запобігти хронічний бронхіт — це кинути або не починати курити .

Уникайте контактів з речовинами, дратівливими легкі, і місць із забрудненим повітрям.

Народна медицина рекомендує для лікування бронхіту:

пити чай з малиною, як потогінний засіб;

пити настій листя мати-й-мачухи ( столова ложка листя на склянку окропу, пити по ковтку протягом дня), або суміші мати-й-мачухи з багном і кропивою в рівних частках;

пити настій нирок сосни (чайна ложка на склянку води, прокип'ятити протягом 5 хвилин, настояти 1,52 години і випити в 3 прийоми після їжі);

пити цибулевий сік і сік редьки як сильнодіючий відхаркувальний;

з тією ж метою пити молоко, кип'ячене зсодою і медом.

Ризик захворювання бронхітом можна звести до мінімуму регулярним загартовуванням організму і частою прибиранням будинку, щоб не допускати скупчування побутового пилу. Корисно тривале перебування на повітрі в суху погоду. Лікування хронічного бронхіту особливо успішно проходить на морському узбережжі, а також в сухий гористій місцевості (наприклад на курортах Кисловодська).