Чому при багатьох аутоімунних захворюваннях виникає увеїт

Проблема діагностики та лікування аутоімунних захворювань особливо актуальна в сучасному світі. Їх поширеність зростає з кожним роком, а методи, здатні повністю вилікувати хворих, не розроблено. Характерною особливістю цих хвороб є системність. Вони рідко вражають один орган. У патологічний процес, спрямований проти власних клітин і тканин, залучаються різні системи організму. Не винятком є і орган зору. Ураження судинної оболонки ока, або увеїт, є частим супутником різних аутоімунних процесів.

У нашій статті розглянемо, чому саме увеїт розвивається у таких хворих, як він проявляється і як його лікувати.

§ Зміст

• Що таке увеїт
• Чому він виникає при аутоімунних захворюваннях
• Основні симптоми
• Як діагностується
• Як лікується
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

 

Що таке увеїт

У вузькому сенсі увеїт – запалення, яке виникає безпосередньо в судинній оболонці ока, в більш широкому розумінні – будь внутрішньоочний запалення. Причини різноманітні. Це можуть бути інфекції, токсичні впливи, аутоімунні та алергічні реакції, ендокринні порушення, травми ока та ін.

Судинна оболонка ока розташовується між зовнішньою капсулою очі і сітківкою, тому її ще називають середньою. Вона складається з переднього відділу – райдужки, війкового тіла і заднього – представленого власне судинною оболонкою. Ці структури можуть залучатися в патологічний процес разом або окремо. Відповідно розрізняють передній, задній і генералізований увеїт.

Чому він виникає при аутоімунних захворюванняхАнтигени і імунні комплекси осідають на судинній оболонці ока, фіксуються там і ініціюють запалення

Особлива будова і функціонування судинної оболонки призводить до її поразки при системних захворюваннях:

• ревматоїдний артрит;
• синдром Рейтера;
• васкуліти;
• анкілозуючий спондилоартрит;
• неспецифічний виразковий коліт;
• псоріаз та ін

Особливо важливу роль у цих процесах відіграють такі моменти:

• багате кровопостачання;
• безліч судинних розгалужень і анастомозів;
• повільний кровоплин;
• відсутність нормального відтоку лімфи;
• участь клітин судинного ендотелію, пігментного епітелію сітківки в імунних реакціях.

Це створює умови для осідання і фіксації в судинній оболонці різних антигенів і імунних комплексів, які легко проникають у судини ока, накопичуються в судинній оболонці і запускають там місцеву запальну реакцію, виявляючи шкідливу дію на навколишні тканини. При запаленні в оці починають вивільнятися увеитогенные антигени, що ще більше погіршує ситуацію.

Також судинна оболонка ока може виступати в ролі депо іммуноактівних клітин і в певних умовах стає центром імунних реакцій. В ній тривалий час зберігаються клітини пам’яті, представлені Т — і В-лімфоцитами. Вони можуть активуватися:

• внаслідок внеглазной стимуляції;
• внаслідок молекулярної мімікрії, при якій інфекційний агент (хламідії, шигели, ієрсинії) має однакові антигенні детермінанти з клітинами організму господаря.

Розпізнаючи власні клітини, як чужорідні субстанції, організм починає виробляти до них антитіла.

Основні симптоми

Увеїт при аутоімунному захворюванні може виникати вторинно на фоні вже існуючих ознак ураження різних органів і систем. Такі особи повинні періодично оглядатися офтальмологом, щоб не пропустити початок хвороби. Але в ряді випадків аутоімунний процес дебютує з ознак увеїту, або хворі просто не звертають уваги на існуючі у них інші симптоми. Тому при первинному виявленні увеїту необхідно виключити у пацієнта системні захворювання.

Увеїт може починатися гостро або непомітно для хворого. Клінічно він проявляється наступними ознаками:

• біль в оці, иррадиирующие у відповідну половину голови;
• болючість при пальпації очного яблука;
• його почервоніння;
• світлобоязнь і сльозотеча (залучення рогівки);
• «туман» або «плаваючі мушки» перед очима;
• зниження гостроти зору;
• звуження і малорухомість зіниці;
• викривлення предметів.

При різних аутоімунних захворюваннях хворого можуть турбувати:

• болі в суглобах;
• обмеження рухів у них;
• висип на шкірі;
• субфебрилітет;
• слабкість;
• головні болі та ін

При обстеженні лікар виявляє характерні ознаки запалення судинної оболонки:

• перикорнеальная ін’єкція (гіперемовані судини у вигляді рожево-синюшного кільця навколо лімба);
• набряки, потовщення райдужки і звуження зіниці;
• зміна кольору райдужки (брудно-зелений, іржавий відтінок);
• негранулематозные преципітати (осідання дрібних частинок пігменту, склеєних фібрином на задній поверхні рогівки);
• спайки зіничного краю райдужки з кришталиком;
• набряк макулярної області сітківки і диска зорового нерва;
• скупчення ексудату в реснитчатом тілі;
• гіпопіон (скупчення гною в передній камері ока, який в силу тяжкості осідає в нижній його частині).

Як діагностуєтьсяПри підозрі на увеїт проводять повне обстеження ока, в тому числі офтальмоскопія

Діагноз «увеїт» виставляється лікарем на підставі скарг хворого, історії його захворювання і об’єктивних даних. Його наявність має виключатися у всіх осіб, які страждають аутоімунними захворюваннями. У план обстеження входить огляд окуліста і додаткові методи діагностики:

• визначення гостроти та полів зору;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• зовнішній огляд ока;
• пряма і зворотна офтальмоскопія;
• біомікроскопія очного дна за допомогою трехзеркальной лінзи;
• флюоресцентна ангіоскопія очного дна;
• гоніоскопію;
• лабораторні дослідження (аналізи крові та сечі).

Як лікується

Лікування хворих увеитами незалежно від їх етіології надіслано:

• на усунення ознак запалення;
• збереження або відновлення зорових функцій;
• по можливості запобігання ускладнень та рецидивів захворювання.

Обсяг проведених заходів залежить від активності і тяжкості процесу, його поширеності та характеру. Але можна виділити загальні принципи надання допомоги таким хворим:

• призначення імунодепресивних препаратів – кортикостероїдів (метилпреднізолон) та цитостатиків (метотрексат, азатіоприн, циклофосфамід) при важкому запаленні;
• пероральний прийом нестероїдних протизапальних засобів (мелоксикам, диклофенак, ациклофенак);
• застосування ангіопротекторів (ангинин, пармедин, вітамін Р) і нейротрофических коштів (серміон, церебролізин, кавінтон);
• місцеве використання кортикостероїдів (дексаметазон) і НПЗЗ (диклофенак) у вигляді очних крапель та ретробульбарних ін’єкцій;
• закапування в кон’юнктивальний мішок адреноміметиків (фенілефрин) і холінолітиків (циклопентолат);
• ферментотерапія (проводиться методом електро — і фонофорез, інсталяцією крапель, ін’єкцій під кон’юнктиву і парабульбарно).

При ускладненому лікування увеїту (вторинна глаукома, катаракта, гемофтальм, відшарування сітківки) консервативна терапія доповнюється хірургічними методами.

До якого лікаря звернутисяЛікування увеїту аутоімунної природи спрямоване насамперед на зменшення запалення. З цією метою призначають глюкокортикоїди або цитостатики

При появі ознак увеїту необхідно звернутися до офтальмолога. Після обстеження і лікування лікар може припустити системну природу захворювання. У цьому випадку він направить пацієнта до ревматолога, гастроентеролога, дерматолога.

Висновок

Прогноз при увеіте, асоційоване з аутоімунним захворюванням, залежить від тяжкості останнього, своєчасності діагностики та адекватності проведеної терапії. На тлі лікування у більшості хворих вдається досягти хороших результатів і досягти ремісії. Але якщо увеїт виявлено на стадії ускладнень, то це загрожує хворому втратою зору.