Синдром апное сну: що це, сучасні способи лікування

Синдромом апное сну (або синдром обструктивного апное сну – СОАС, синдром центрального апное сну – СЦАС) називають виникає періодично або постійно повторювана під час сну стан, при якому відбувається повне або часткове припинення дихання. Цей симптомокомплекс вже протягом багатьох років розглядається не тільки як делікатна проблема, яка призводить до погіршення якості сну самого хворого і оточуючих його людей. Апное і вважається одним з основних факторів ризику розвитку таких небезпечних для здоров’я порушень, як гіпертонічна хвороба, аритмії, судинні катастрофи (інфаркт міокарда, інсульт). Саме тому над питанням усунення цього синдрому працюють не тільки лікарі-сомнологи, але і кардіологи, аритмологи, психологи і неврологи.

Чому розвивається синдром апное сну? Як він проявляється і які його наслідки? Як виявляється і лікується цей синдром? Відповіді на ці питання ви знайдете в нашій статті.

§ Зміст

• Причини і механізм розвитку
• Різновиди апное сну
• Симптоми і ускладнення
• Чи можна самостійно діагностувати синдром апное сну?
• Діагностика
• Лікування
• Сучасні методики і гаджети для усунення апное
• До якого лікаря звернутися?
• Висновок
• Подивіться популярні статті

 

За даними статистики, це порушення частіше розвивається у людей зрілого та похилого віку, однак у деяких випадках воно присутнє і у дітей. За деякими даними від синдрому апное сну страждає приблизно кожна десята жінка і кожен четвертий чоловік у віці 30-60 років. Причому дослідники відзначають, що поширеність цього стану залежить від показників частоти артеріальної гіпертензії. У групі пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском синдром виявляється у 26-40 %, а серед здорових людей – у 0-12 % (і з віком цей показник зростає).

Причини і механізм розвиткуПри цій патології стінки верхніх дихальних шляхів, швидко спадаються, перекриваючи шлях повітрю — дихання порушується

При нормальному будові ротоглотки м’язи м’якого піднебіння і язика (або так званого глоткового кільця) можуть підтримувати верхні відділи дихальних шляхів в розкритому стані. Якщо це м’язове кільце розслабляється, то просвіт спадается, і повітря уже не може вільно проходити в трахею і бронхи. Під час вдиху розслаблені частини м’яких тканин ротоглотки починають вібрувати і, вдаряючись один об одного, створювати звук, який ми звикли називати хропінням. Цей механізм феномена хропіння і призводить до зменшення надходження повітря в легені і розвитку гіпоксії, що розвивається через надходження в організм меншого об’єму кисню. Хропіння може ставати першим симптомом багатьох захворювань, які потребують спостереженні та лікуванні фахівцем. Так розвивається обструктивне апное.

Основними причинами розвитку синдрому апное сну можуть ставати наступні захворювання і фактори:

• поліпи в носових проходах;
• захворювання верхніх дихальних шляхів: алергічний риніт, синусити, мікро — і ретрогнатія, аденоїдити тощо;
• наслідки травм, що призводять до порушення конфігурації цієї анатомічної області;
• неврологічні захворювання (наприклад, постинсультное стан);
• викривлення носової перегородки;
• збільшення мигдаликів (у тому числі аденоїдів);
• порушення прикусу, що проявляються маленьким розміром щелепи і її зміщенням назад;
• надмірна релаксація м’язів ротоглотки, викликана зовнішнім впливом: прийом алкоголю або снодійних, гіпотиреоз, стан після наркозу, зниження рівня естрогенів у жінок (наприклад, під час менопаузи), куріння, приводить до глибокого сну фізична втома або безсоння, старіння;
• ожиріння з перевищенням маси тіла на 20 % і відкладенням жирової тканини в підслизовому шарі глотки;
• аномальна вроджена вузькість носових ходів і ін

Є дані про існування генетичної схильності до розвитку синдрому апное сну.

Різновиди апное сну

Фахівці розрізняють 3 різновиди синдрому апное сну:

• центральне – викликається неправильним проведенням імпульсу від головного мозку до рецепторів м’язів глотки (наприклад, наслідками черепно-мозкових травм, генетичними факторами, атрофією деяких відділів мозку);
• обструктивне – провокується порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів (наприклад, ожирінням, захворюваннями носоглотки тощо);
• змішане – викликається поєднанням центральних та обструктивних порушень, що впливають на м’язи верхніх дихальних шляхів.

Симптоми і ускладнення

Найчастіше вперше розвиток синдрому апное сну помічається не самим пацієнтом, а його близькими. Вони з тривогою, а часом і з роздратуванням, помічають, що уві сні у хворого зупиняється дихання і цей момент супроводжується хропінням, який виникає періодично або майже відразу після засипання. Епізоди апное можуть повторюватися постійно або з’являються після впливу якихось зовнішніх чинників (наприклад, втоми, прийому алкоголю або снодійного кошти).

Звернення до фахівця при появі хропіння нерідко відкладається через існування думки про те, що це він безпечний для здоров’я. Проте фахівці попереджають, що синдром апное сну завжди потребує лікування.

Умовно виникають симптоми можна розділити на 2 основні групи: зниження якості сну і патологічні порушення в системах і органах з-за наростаючої гіпоксії і недосипання.

Якість сну при синдромі апное сну зміняться наступним чином:

• відчуття недосипання після звичайної тривалості сну;
• головні болі вранці;
• сонливість вдень (аж до засипання на робочому місці, за кермом і в іншому статичному стані);
• пробудження під час сну через що виникає дискомфорту в області грудей, задухи і відчуття страху;
• підвищена рухова активність кінцівок під час швидкої фази сну;
• часті позиви до сечовипускання (у дітей молодшого віку – нетримання сечі);
• відчуття хронічної втоми.

З-за порушень у функціонуванні інших систем і органів на тлі гіпоксії у хворого виникають такі скарги і ознаки:

• підвищення артеріального тиску (на перших порах воно найчастіше підвищується в ранкові години і вночі);
• порушення серцевого ритму (звичайно вночі);
• депресивний стан;
• швидкий набір ваги;
• зниження інтелекту і пам’яті;
• зниження лібідо;
• еректильна дисфункція (аж до імпотенції).

При огляді пацієнта з синдромом апное сну виявляються переважно симптоми ураження серцево-судинної системи: гіпертрофії лівого і правого шлуночка, легеневої гіпертензії та правошлуночкової недостатності. Нерідко у цих хворих настає інфаркт міокарда та порушення мозкового кровообігу (аж до інсульту). Показники вірогідності даних судинних катастроф при синдромі апное сну зростають у 2-5 разів. Зазвичай вони відбуваються в ранкові години.

Артеріальна гіпертензія серед пацієнтів з цим синдромом виявляється майже у половини хворих. Її розвитку сприяє наростаюча гіпоксія, підвищення внутрішньочерепного тиску, переривчастий сон і розвивається патологія нирок. Артеріальний тиск у відповідь на ці зміни підвищується за рахунок звуження судин, що виникає в цілях компенсації недостатності кровообігу таких життєво важливих органів, як головний мозок і серце.

Підвищення артеріального тиску у пацієнтів з синдромом апное має свої характерні ознаки:

• підвищуються показники діастолічного тиску;
• ранкові показники артеріального тиску вище, ніж нічні;
• вночі фізіологічне зниження тиску не відбувається;
• лівий шлуночок гіпертрофований навіть при нормальних показниках артеріального тиску.

Ще одним ускладненням синдрому стає підвищений ризик травматизму за постійної денної сонливості.

Чи можна самостійно діагностувати синдром апное сну?Близькі людини, що страждає обструктивним апное сну, що підтверджують факт його хропіння і періодично виникають зупинок дихання уві сні

Іноді пацієнт не має можливості звернутися до сомнолога, в таких випадках можна зробити спроби самостійного виявлення цього стану. Для цього італійські фахівці розробили спеціальну анкету-скринінг. Відповіді на її питання оцінюються балами:

• Ваші близькі відзначають зупинки дихання під час сну? (3 бали)
• Ви хропете уві сні? (1 бал)
• Вдень під час стану спокою відчувається сонливість? (1 бал)
• Денна сонливість присутня не тільки в стані спокою, але під час активних дій? (3 бали)
• При самоконтролі артеріального тиску ви відзначаєте підвищення показників? (1 бал)
• Вранці артеріальний тиск вище, ніж увечері? (2 бали)
• У вас підвищується саме діастолічний тиск? (2 бали)
• Болить у вас голова вранці? (1 бал)

При підсумовуванні балів ствердних відповідей показник 4 вказує на 96%-ву ймовірність наявності синдрому апное сну. Якщо результати показують менше 4 балів, то наявність синдрому оцінюється в 0 %.

Діагностика

Основна мета при діагностиці синдрому апное спрямовується на виявлення першопричини його розвитку. Нерідко при його виникненні хворі спочатку звертаються до терапевта, отоларинголога, невролога, кардіолога, сексопатолога або психіатра. Запідозрити розвиток цього стану дозволяють непрямі ознаки, які з’ясовуються при аналізі скарг пацієнта і огляді:

• хропіння уві сні;
• пробудження під час сну;
• відчуття недосипання;
• денна сонливість;
• характерні для синдрому ознаки підвищення артеріального тиску;
• патології верхніх дихальних шляхів;
• індекс маси тіла вище 35 (не завжди).

Для уточнення діагнозу та оцінки загального стану здоров’я призначаються наступні дослідження:

• клінічний аналіз крові – виявляється зниження рівня еритроцитів, іноді спостерігається зменшення кількості лейкоцитів та тромбоцитів;
• динамічне вимірювання артеріального тиску – підвищення в ранішні години та вночі, підвищення діастолічного показника;
• ЕКГ – виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка при нормальних показниках тиску і гіпертрофія правого шлуночка на тлі відсутності патологій легенів;
• ЕКГ за Холтером – ознаки аритмії, синусова аритмія під час сну, ознаки стенокардії у нічний час.

При виявленні вищеописані порушень у лікаря-сомнолога виникає достатня кількість даних для постановки діагнозу «синдром апное сну». Для більш детального обстеження пацієнта можуть застосовуватися наступні методики:

• кардиореспираторное моніторування: ЕКГ, сатурація кисню, повітряний потік на рівні рота і носа;
• пульсоксиметрія;
• полисомнография (або ПМГ): ЕКГ, сатурація кисню, повітряний потік на рівні рота і носа, ЕЕГ, подбородочная електроміограму, электроокулограмма, електроміограму кінцівок і пеніса, оцінка функцій сечового міхура.

З усіх вищеописаних способів обстеження хворих найбільш високоінформативним є метод ПМГ – це «золотий стандарт» діагностики СОАС.

При необхідності план обстеження доповнюється методиками, які дозволяють отримати більш детальну картину основного захворювання, призводить до розвитку синдрому апное сну. Ці дані можуть бути корисні при складанні плану лікування для усунення першопричини синдрому.

Лікування

Основна частина лікування при синдромі апное сну спрямовується на усунення першопричини захворювання.

Для профілактики епізодів апное всім пацієнтам рекомендується:

• спати з піднятим на 10-12 см головним кінцем;
• не спати на спині;
• усунути вплив додаткових чинників: обмежити контакт з алергенами, відмовитися від прийому алкоголю та снодійних засобів або транквілізаторів, утримувати вагу в межах норми, не приймати їжу за 2 години до сну, кинути палити;
• проводити аромапроцедури (ванни, масаж з ефірним маслом, аромалампи тощо) з маслами м’яти і лаванди;
• спати в денний час без застосування снодійних препаратів (бажано в положенні напівсидячи).

При виявленні патологій верхніх дихальних шляхів хворому рекомендується консультація та лікування у отоларинголога. Для усунення існуючої проблеми можуть застосовуватися як консервативні, так і хірургічні методики (аденоїдів — або тонзилектомія, трахеостомія, резекція м’якого піднебіння і увулопалатофарингопластика).

Для медикаментозної терапії апное сну можуть рекомендуватися різні спреї і таблетки від хропіння:

• Снорекс;
• Доктор Хропіння;
• MySleepGood;
• СнорСтоп.

В їх склад входять натуральні компоненти, які надають протинабрякову, зволожуючий, протизапальну і протиалергічну дію. Деякі з них можуть спричиняти седативний ефект для нормалізації сну. Вони допомагають частково впоратися з проблемою хропіння і апное, але не можуть бути єдиним методом лікування синдрому.

Якщо проведене лікування не дозволяє усунути прояви синдрому апное сну, то хворому може пропонуватися така апаратна методика, як СИПАП-терапія (або Continuous Positive Airway Pressure). Цей спосіб дозволяє створювати в дихальних шляхах хворого позитивний тиск, присутність якого попереджає звуження просвіту в області глоткового кільця.

Починаючи з 1981 року, СИПАП-терапія стала найпоширенішою і визнаною у всьому світі як найбільш ефективна методика боротьби з хропінням і апное. Дослідження показують, що на тлі її застосування протягом 12 років ризик смертності від серцево-судинних наслідків синдрому апное сну зменшується в 10 разів.

Прилад для виконання сеансів СИПАП-терапії працює від безшумного компресора, який з’єднаний гнучким шлангом з дихальною маскою. При роботі апарат подає в дихальні шляхи хворого повітря під тиском 4,5-20 мм водяного стовпа. За допомогою спеціального регулятора для кожного пацієнта перед початком сеансу підбирається тиск, необхідний для підтримки глоткового кільця в розправленому стані. Апарат може застосовуватися частину ночі або протягом всього сну. В результаті апное припиняється і якість сну істотно поліпшується. Крім цього, нормалізація дихання дозволяє знижувати ризик розвитку небезпечних ускладнень. При тривалому використанні апарат благотворно впливає на м’язи глоткового кільця і сприяє відновленню їх тонусу.

Прилад для СИПАП-терапії має невеликі габарити і вага, що дозволяє брати його з собою в дорогу. Протипоказань до застосування немає. З обережністю він повинен призначатися пацієнтам з емфіземою легенів, синуситами, пневмотораксом в минулому, пневмомедиастинумом і ликвореей.

Сучасні методики і гаджети для усунення апноеНайбільш ефективний на сьогоднішній день метод лікування цього стану — СИПАП-терапія

На прилавках аптек, в інтернет-магазинах і спеціалізованих медцентрах з лікування апное сну можна зустріти безліч сучасних засобів і гаджетів для боротьби з хропінням:

• Капи. Ці внутрішньоротові пристрої виготовляються з силікону та інших сучасних матеріалів, що змінюють свій розмір під параметри щелепи хворого. Крім цього, вони можуть виготовлятися в спеціалізованих лабораторіях за індивідуальними мірками. Капи вставляються в рот і допомагають фіксувати щелепу і язик у правильному положенні, забезпечуючи збільшення просвіту глоткового кільця і нормальне проходження повітря в легені.
• Пристрій Екстра Лор. Це пристосування від «Инкомик» (Росія) застосовується для фіксації мови хворого при синдромі апное сну легкого ступеня тяжкості. Пристрій припиняє вібрації мови під час дихання, натискає на його корінь і сприяє підвищенню тонусу його м’язів. В результаті у пацієнта протягом ночі не виникає хропіння і не відбувається зупинка дихання. Його застосування обмежується присутністю ускладненості проходження повітря через носові проходи і протипоказано при таких патологіях носоглотки.
• Магнітні або кулькові кліпси для носа. Пристосування підковоподібної форми кріпиться в порожнині носа і стимулює рецептори, що приводять в тонус м’язи глоткового кільця.
• Браслети. Ці гаджети виглядають як наручний годинник, а вбудований в них датчик уловлює виникає під час хропіння звук. Після надходження сигналу про розвиток патологічної вібрації м’язів пристрій надсилає звуковий, вібруючий або електричний імпульс, що змушує сплячого повернутися на інший бік. При цьому людина зазвичай не прокидається. Єдиним мінусом цього гаджета є неможливість його застосування протягом тривалого періоду, оскільки він може провокувати ускладнення з боку нервової системи.
• Пов’язки і пов’язки. Ці пристосування виготовляють з еластичних гіпоалергенних матеріалів, які забезпечують надійну фіксацію нижньої щелепи і попереджають западіння мови. Ефект від їх застосування спостерігається тільки під час носіння, а після зняття хропіння виникає знову.
• Пластирі з вбудованою пружиною. Ці пристрої забезпечують безперешкодне проходження потоку повітря через ніс. Ряд виробників доповнює їх механічне дію присутністю усувають сухість і спазмированность слизової носоглотки ефірних масел.
• Нашийник Night Shift. Це пристрій надівається на шию, а вбудований в нього датчик дає вібруючий сигнал при повороті сплячого на спину (тобто ту позу, в якій хропіння і апное виникає найчастіше). З’являється звук змушує хворого повернутися на бік (в цій позі у багатьох хропіння припиняється) і прояви апное не так вагомо впливають на здоров’я. Єдиним мінусом гаджета є той факт, що сплячий з храпящим людина теж чує вібрацію, і якість його сну погіршується через вимушених пробуджень.
• Насос для носа, що створює позитивний тиск у ротовій порожнині (як при СИПАП-терапії). На відміну від громіздких дихальної маски зі шлангом, сучасне пристрій має мініатюрний розмір і більш зручно у використанні. Микронасос Airing вставляється в ніздрі м’якими присосками з вбудованим вентилятором, фіксується над верхньою губою і дозволяє спати в будь-якому положенні. Він працює від батарейок, заряду яких вистачає на 8 годин безперервного функціонування. Виробники цього гаджета, що заміняє некомфортну СИПАП-терапію, вже випустили на ринок і прагнуть здешевити прилад для полегшення життя всіх людей, що страждають на хропіння.
• GO2SLEEP – кільце для сну з пульсоксиметром. Цей гаджет з вбудованою капсулою надівається на палець, і його вбудовані датчики відстежують насиченість крові киснем і пульс хропе. При розвитку гіпоксії прилад починає вібрувати і змушує сплячого змінити позу.
• Імплантант-нейростимулятор від Nyxoah (Бельгія). Це пристрій за чверть години встановлюється на внутрішню поверхню язика і починає створювати електричні імпульси, що сприяють нормальному розташуванню мови. Для початку роботи імплантату перед сном на горло кріпиться індукційна батарея, що забезпечує живлення приладу. Імплантант-нейростимулятор від Nyxoah більш зручний, ніж ротова маска зі шлангом для СИПАП-терапії, і не заважає людині спати в тій чи іншій позі.
• Система remede (компанія Respicardia, США). Це пристрій вже сертифіковано FDA і являє собою водій ритму легенів, який стимулює діафрагму під час сну. Уперше ця система була успішно встановлена у 2017 році в медцентрі штату Огайо Wexner Medical Center.

У всіх випадках синдрому апное сну не варто лікуватися самостійно, пробуючи кошти одне за іншим. У кожного з них є свої показання та протипоказання, достоїнства і недоліки. Результатом такого самолікування стане трата грошей, здоров’я і часу. Тільки кваліфікований сомнолог зуміє правильно визначити причини хропіння і підібрати ефективне лікування. Згодом доктор буде «вести» пацієнта і при будь-яких змінах його клінічного стану змінить тактику лікування.

До якого лікаря звернутися?

При появі частого хропіння, зупинок дихання уві сні, пробуджень серед сну, денної сонливості слід звернутися до лікаря-сомнолога. Після постановки діагнозу хворому можуть рекомендуватися консультації кардіолога, отоларинголога, невролога.

Висновок

Синдром апное сну супроводжується частковим або повним перекриттям просвіту глоткового кільця і зупинкою дихання під час сну з-за вібрації м’яких тканин неба і кореня мови. Цей стан супроводжується періодичним або постійним хропінням, який різко переривається під час зупинки дихання. Воно може ставати причиною розвитку небезпечних ускладнень у майбутньому, а іноді призводить до інвалідизації чи смерті хворого. Лікування синдрому апное сну може полягати в консервативному або хірургічному усуненні його першопричини і проведення курсу терапії, спрямованої на нормалізацію дихання.

Про синдром апное сну у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Лікар-пульмонолог А. В. Кулешов розповідає про обструктивному апное сну: