Актинічний кератоз: чому виникає, симптоми, лікування

Актинічний кератоз (або сенільний, сонячний кератоз) – дерматологічне захворювання, яке викликається інтенсивним і тривалим впливом гіперінсоляції на відкриті ділянки шкірних покривів і супроводжується виникненням шелушащихся плям, які згодом трансформуються в доброякісну пухлину, що називається кератоакантомой. За даними статистики, недуга виявляється майже у 14 % пацієнтів дерматолога і розвивається у кожного четвертого людини старше 45 років. У більш молодому віці ця патологія виявляється набагато рідше.

При тривалому перебігу з’являється новоутворення може самоусуватися або перероджуватися в рак шкіри. Саме останній факт про можливої злоякісної трансформації з’являється пухлини, що представляє собою ущільнення рогового шару дерми, робить проблему актуальною для дерматоонкологов, і вони закликають проводити лікування недуги як можна раніше.

§ Зміст

• Відмітні особливості
• Причини
• Різновиди актинического кератозу
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

 

Відмітні особливостіЧасто прояви актинического кератозу з’являються на шкірі носа, оскільки ця частина тіла найбільше піддається впливу сонячних променів

Однією з відмінних особливостей актинического кератозу є його відносно комфортне протягом самопочуття хворого ніяк не змінюється, і наявність плям доставляє людині тільки занепокоєння через естетичного дефекту шкіри. Крім цього, дане захворювання в переважній більшості випадків виникає у людей після 45 років (саме тому і виник термін «сенільний кератоз»). Цей факт пояснюється кумулятивним накопиченням факторів, яке відбувається протягом десятка років. Шкірні покриви накопичують негативний вплив, і тільки на фоні вікових змін в імунній системі виникають перші симптоми «дозрілої» проблеми.

Маніфестація актинического кератозу здатна з’являтися навіть у тих людей, які в останні роки ніяк не контактували з прямими променями сонячного спектру.

Причини

Основною причиною розвитку актинического кератозу є тривала інсоляція хвилею довжиною 280-320 нм. З подібним впливом люди стикаються, потрапляючи під прямі сонячні промені або в солярій. Гіперінсоляція призводить до ураження генетичного матеріалу кератиноцитів (клітин шкіри). З плином часу клітини мутують, починають безконтрольно ділитися і формують вогнища кератозу – ущільнення ураженої ділянки шкірних покривів.

Сприяти розвитку актинического кератозу можуть такі чинники:

• вік старше 45-50 років;
• приналежність до I, II, і III фототипам шкіри (особливо високий ризик спостерігається серед блондинів з мінімальною кількістю веснянок);
• часті сонячні опіки;
• проживання в умовах високогірного, тропічного, субекваторіального і екваторіального клімату;
• спадкова схильність;
• часті і тривалі стресові ситуації;
• гормональні порушення та перебудови;
• важкий перебіг соматичних захворювань;
• прийом підвищують чутливість до інсоляції лікарських засобів;
• носіння незручного одягу, викликає потертість шкіри;
• лікування гормональними засобами і імунодепресантами, проходження знижують імунітет курсів хіміотерапії.

Різновиди актинического кератозу

Фахівці виділяють 3 основних і 4 проміжних варіантів сонячного кератозу за такими змін в епідермісі і дермі:

• Гіпертрофічний. При цьому різновиді актинического кератозу в шарах епідермісу виявляються атипові клітини з великими ядрами і продукується ними, розташований шарами, кератин світлого і темного відтінку.
• Ліхеноїдний. При цьому варіанті захворювання на межі верхнього шару дерми і базального шару епідермісу формуються призводять до руйнування, лімфоцитарні ущільнення, що складаються з клітин дерми.
• Пігментний. Ця форма актинического кератозу супроводжується накопиченням меланіну в осередку ураження, яке забарвлює його в темно-коричневий колір на базальному шарі епідермісу.
• Проліферативний. Цей варіант актинического кератозу супроводжується колоїдної дистрофією глибоких шарів дерми, він викликається проростанням вглиб шкіри клітин епідермісу і утворенням зон гіперкератозу.
• Атрофічний. При цьому типі ураження кератозом ділянка ущільнення тканин розташовується у верхніх шарах дерми. Вогнище призводить до витончення і руйнування через формування тріщин і лакун.
• Акантолитический. Цей вид актинического кератозу характерний эластозом в глибоких шарах дерми. Вогнище ураження локалізується над вже сформованими тріщинами і лакунами. Змінені клітини ростуть у напрямку до верхнього шару шкіри.
• Бовеноидный (або боуэноидный). Даний тип захворювання є початковою стадією злоякісної пухлини. При його розвитку в осередку ураження, розташованому в епідермісі і верхніх шарах дерми, виявляються атипові дисплазированные клітини. При цьому виді актинического кератозу швидкість розвитку і загибелі атипових клітин залишається однаковою.

Основними варіантами актинического кератозу є: гіпертрофічний, атрофічний і бовеноидный.

Крім вищеописаних варіантів захворювання дерматологи виділяють в окрему групу атипові види:

• Бульозний. При цьому типі дерма інфільтрується нейтрофілами і в сосочковом шарі шкіри формуються маленькі абсцеси (гнійники).
• Педжетоидный. Актинічний кератоз супроводжується виникненням у верхньому шарі епідермісу предмеланомных клітин.

Симптоми

Актинічний кератоз дає про себе знати раптово з’являються на відкритих для впливу променів сонячного спектра ділянках шкіри вогнищами лущення, які являють собою злегка ущільнені червонуваті плями. Вони мають чіткі контури і невеликі розміри – до 1 см в діаметрі.

• Зазвичай вогнища кератозу виникають на спинці носа, і на тлі почервонінь візуалізуються судинні зірочки. Подібне протягом називається еритематозний формою захворювання.
• При розташуванні вогнищ на шкірі чола і верхньому столітті головною ознакою кератозу стає бляшка, на поверхні якої знаходяться товсті ороговілі лусочки. Подібні ущільнення мають розмір не більше 4 див. При пошкодженні або навмисного видалення лусочок шкіра кровоточить і на ураженій ділянці може формуватися ерозія або атрофований сегмент. Цей різновид захворювання називається гіпертрофічній.
• Актиническая форма кератозу часто проявляється на нижній губі у вигляді довго гоїться тріщини або ерозії. При цьому варіанті захворювання вогнища можуть виникати і на інших ділянках: щоках, вушних раковинах, плечах, шиї, кистях або волосистої частини голови. Рідше вони з’являються в області верхньої третини передньої черевної стінки і спині.

При педжетоидной формі актинического кератозу форма ділянок ороговіння виглядають як себорейні бородавки. Утворення коричневого відтінку можуть бути множинними, так і одиничними. На їх поверхні візуалізуються лусочки. Бородавчасті утворення підносяться над шкірою та легко травмуються. При видаленні верхніх лусочок вони починають кровоточити.

Протягом актинического кератозу залежить від форми захворювання та стану імунітету хворого. З’являються на шкірі зміни можуть без лікування зникати і з’являтися через деякий час знову або повністю регресувати. Якщо самовилікування не відбувається, то прогресування хвороби відбувається дуже повільно. Проте цей факт не повинен вводити в оману про неопасности актинического кератозу, так як при будь-яких її варіантах він може ставати причиною розвитку раку шкіри. При малігнізації вогнищ ураження навколо елемента висипу виникає запалений обідок, і у хворого з’являються скарги на його свербіж і болючість.

ДіагностикаВ ряді випадків актинічний кератоз трансформується в рак шкіри

Для постановки діагнозу «актинічний кератоз» повинні проводитися наступні дослідження:

• огляд і вивчення скарг фахівцем;
• цифрова дерматоскопія;
• гістологічне дослідження тканин вогнища;
• УЗД шкіри.

Після отримання результатів обстеження виконується диференціальна діагностика для виключення таких дерматологічних захворювань:

• дискоїдний червоний вовчак;
• псоріаз;
• червоний плоский лишай;
• себорейний кератоз;
• вульгарна бородавка;
• хвороба Боуена;
• кератопапиллома;
• плоскоклітинний і базальноклітинний рак шкіри;
• радіаційний дерматит;
• дерматофітія тулуба;
• сенільний лентиго;
• веррукозный невус;
• хондродерматит;
• прокератоз;
• кератоакантома;
• меланома.

Лікування

Будь-які зовнішні прояви захворювання є показанням для видалення з’явився на шкірі вогнища. Тактика хірургічного лікування актинического кератозу визначається формою захворювання.

Для видалення вогнища можуть застосовуватися наступні методики:

• кріотерапія – видалення за допомогою заморожує уражені тканини рідкого азоту;
• кюретаж – усунення вогнища проводиться за допомогою выскабливающей шкіру петлі (методика не використовується для видалення змін на обличчі, так як після її проведення можуть виникати рубці);
• дермабразія або хімічні пілінги – хімічні склади розм’якшують і руйнують верхній шар ділянки кератозу, усуваючи ущільнення;
• фотодинамічна терапія – для безкровного усунення ділянки кератозу у вогнище вводиться спеціальний світлочутливий препарат, після цього на змінений ділянку направляється промінь лазера, що викликає ліквідацію уражених тканин;
• радіохвильовий ніж – безкровне висічення вогнищ виконується за допомогою високочастотних радіохвиль.

При підозрі на малігнізація змінених кератозом ділянок хворому рекомендовано лікування в онколога, яке проводиться відповідно до загальноприйнятих протоколів лікування раку шкіри.

Після видалення вогнища актинического кератозу захворювання може рецидивувати в майбутньому. Саме тому всім пацієнтам рекомендується диспансерне спостереження у фахівця.

До якого лікаря звернутися

При появі на шкірі тривало лущиться плями слід звернутися до дерматолога. Після проведення дерматоскопії і гістологічного аналізу лікар зможе поставити діагноз і визначить подальшу тактику видалення виявленого вогнища. При підозрі на малігнізація новоутворення пацієнта направляють до дерматоонкологу.

Актинічний кератоз супроводжується утворенням на шкірі шелушащихся вогнищ, трансформуються в доброякісну пухлину – кератоакантому. У переважній більшості випадків це дерматологічне захворювання розвивається у людей старше 45-50 років. Прогноз його результату багато в чому залежить від форми актинического кератозу та стану імунної системи хворого. У зв’язку з високим ризиком переродження новоутворення в злоякісну пухлину всім пацієнтам рекомендується хірургічне видалення змінених ділянок і диспансерне спостереження у фахівця.

Дерматолог-косметолог Н. Толстіхина представляє доповідь на тему «Актинічний кератоз»:

Лікар-дерматовенеролог Ц. Р. Ленкін розповідає про актиническом кератозе: