Маніакально-депресивний психоз: причини, ознаки і лікування

Біполярний афективний розлад, або маніакально-депресивний психоз – захворювання психіки, яке супроводжується чергуванням двох кардинально відрізняються один від одного патологічних станів – манії та депресії. Між ними є період, коли людина залишається адекватним.

За спостереженнями деяких фахівців, ця складна патологія психіки діагностується серед жінок в 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків. Інші лікарі відзначають, що вірогідність виникнення недуги однакова, але у представниць слабкої статі частіше розвивається монополярна форма, а у чоловіків – біполярна форма цього психозу. У жінок ризик розвитку даного розладу психіки зростає під час гормональних гойдалок – місячних, післяпологового чи клімактеричного періоду.

За попередніми даними статистики, маніакально-депресивний психоз виявляється приблизно у 0,5-0,8 % населення планети, і найчастіше дебютує у молодому віці. Російські психіатри реєструють менший показник – близько 0,45 % населення країни. Зараз всі ці статистичні дані піддаються перегляду, і деякі з них вказують на захворюваність даними психічним недугою 1 % населення планети.

Зазвичай вперше маніакально-депресивний психоз дебютує у віці 25-44 років. Лише у 20% хворих він розвивається після 50 років, і у цих пацієнтів депресивні фази виникають частіше, ніж маніакальні.

Протягом маніакально-депресивного психозу може бути варіабельним. Для правильної діагностики недуги завжди необхідно проведення всебічного обстеження у фахівця. При цьому лікар оцінює дві шкали симптомів – маніакальну і депресивну. Тільки такий підхід дозволяє поставити правильний діагноз і скласти необхідний план подальшого лікування пацієнта.

Зрозуміти, чому розвивається маніакально-депресивний психоз, як він проявляється, класифікується, виявляється і лікується, допоможе наша стаття. Ця інформація буде корисна для оточення хворого і дозволить вчасно запідозрити розвиток цього захворювання психіки.

§ Зміст

• Трохи історії
• Причини
• Симптоми
  • Типові симптоми депресивної фази
  • Типові симптоми маніакальної фази
• Класифікація
• Тяжкість захворювання
• Можливі ускладнення
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика
• Прогноз
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

 

Трохи історіїБіполярний розлад — захворювання, при якому періоди депресії чергуються з періодами манії, і між ними є світлі проміжки

Раніше в психіатрії не існувало поняття одночасного стану маніакальності і депресії, які були знайомі ще лікарям Давньоримської імперії. У середині XIX століття французькі фахівці описували захворювання, але ці роботи не були прийняті офіційно захворювання не стало нозологічною одиницею. Аж до 1896 року фахівці вважали маниакальность і депресивність чергуються і не зв’язували їх докупи, так як між ними існував проміжок «нормальності» або змішаних станів. Тільки німецький психіатр Еміль Крепелін, спостерігає пацієнтів з цими відхиленнями, зробив висновок про двухфазности психозу, що складається з двох крайнощів – взбудораженности і пригніченості.

З 1896 року до 1993 року недуга носив назву «маніакально-депресивний психоз» і тільки після внесення в МКБ-10 став називатися біполярним афективним розладом. Така зміна пов’язана з необхідністю дотримання толерантності до пацієнтів, так як слово «психоз» нерідко змушує деяких представників соціуму упереджено ставитися до хворих людей.

Причини

Численні дослідження показали, що маніакально-депресивний психоз успадковується. Однак у його «спадковості» є одна характерна особливість – він розвивається тільки у тих нащадків, які мають деякі анатомо-фізіологічні особливості. Найчастіше недуга передається від матері до дитини.

Поки вчені продовжують вести дослідження про першопричини маніакально-депресивного психозу і до кінця не розшифрували генні зміни, характерні для цього захворювання. Існують дані про те, що за виникнення маніакальної і депресивної стадії відповідають окремі гени. Справді встановлені тільки факти про те, що існує чіткий взаємозв’язок між недугою і порушеннями передачі нервових імпульсів в гіпоталамусі.

Фахівці припускають, що ризик розвитку біполярного афективного розладу вище у осіб з наступними типами особистості:

• меланхолічний – висока чутливість у поєднанні з швидкою стомлюваністю і стриманим проявом емоцій;
• шизоидный – схильність до раціонального підходу, самотності й емоційної монотонності;
• статотимический – педантизм, відповідальність і завищена потреба до впорядкованості.

Крім цього, хвороба частіше виявляється у емоційно лабільних, занадто тривожних і недовірливих людей.

Симптоми

У більшості хворих з біполярним афективним розладом у клінічній картині більш чітко виражена депресивна фаза. Періоди захопленості і пригніченості чергуються за різними алгоритмами, а у деяких пацієнтів ця «стадійність» протікає пом’якшено, тобто людина зберігає працездатність. Цей варіант називають циклотимією, і саме ця форма найбільш важко діагностується. Ступінь вираженості проявів недуги може бути різною і змінної.

Типові симптоми депресивної фази

Під час депресивної стадії маніакально-депресивного психозу у хворого можуть виникати такі прояви:

• Депресивний настрій без видимих причин. Хворий часто сумує, скаржиться на безпорадність і безнадійність.
• Відчуття провини за виникнення неприємностей вдома, на роботі або в сім’ї.
• Занепад сил і стомлюваність при виконанні звичних або найпростіших справ. Хворий спить цілий день або не засинає з-за внутрішнього напруження і тривожності. При затяжному або тяжкому перебігу пацієнт втрачає працездатність, цей стан може призводити навіть до відсутності здатності доглядати за собою.
• Загальмованість при вимові слів, у рухах і мисленні.
• Втрата інтересу до справ і захоплень, які раніше були цікаві і приносили задоволення. Цей стан називається «ангедония», воно може призводити до социопатии.
• Підвищена тривожність, що виявляється в постійному очікуванні чогось гіршого в ділах, стосунках з близькими і боязні не лише негативних, а й позитивних змін.
• Погіршення стану здоров’я (аж до загострення або появи захворювань) через переживань і внутрішньої тривоги. Крім цього, у хворого є так звані соматичні ознаки депресії: головні болі, серцебиття, болі у шлунку, сухість у роті, часте сечовипускання, болючість м’язів.
• Суїцидальні думки і плани, які можуть закінчуватися не тільки думками і висловами, але і діями. У важких випадках пацієнт у фазі депресії може робити спроби до суїциду.

При цьому психозі можуть розвиватися прояви наступних типів депресії: проста, анестетическая, ипохондрическая, маячна і ажитована.

Типові симптоми маніакальної фази

При маніакальній стадії біполярного афективного розладу у пацієнтів можуть бути присутніми наступні прояви:

• Піднесений настрій, яке ніяк не пов’язано з новими подіями. Навіть неприємні зовнішні фактори не можуть зіпсувати хворому настрій.
• Енергійність і гіперактивність спонукають пацієнта до нових дій та ідей. Хворий відчуває, що він повний сил і йому все по плечу. Зовні у пацієнта спостерігаються виразні і активні жестикуляції, він часто метушиться і поспішає. За умови присутності таланту людина може працювати добу безперервно, і його праця дає хороші результати.
• Прискорена мова. На тлі недавньої небагатослівність у хворого з’являються впевненість і наполегливість у бесіді, він може говорити довго («суцільним потоком»). При цьому його легко відволікти від теми, і він так само натхненно швидко переключається на іншу.
• Грандіозні ідеї і «стрибки ідей» заважають хворому сконцентруватися на одній з них. Образи змінюються у нього з запаморочливою швидкістю, і навколишні його люди не можуть помітити логічну взаємозв’язок у його висловлюваннях.
• Порушення сну, які проявляються в гипосомнии. Потреба в сні на тлі взбудораженности різко знижується. Хворий спить по 2-3 години на добу і не відчуває втоми.
• Гіперсексуальність, що виявляється у нав’язливому відчутті власної привабливості, недоречному флірті і зухвалому одязі. Хворий може маніакально шукати нові зв’язки і при цьому забуває про можливі наслідки.
• Надмірні і невиправдані витрати грошей, пов’язані з купівлею надумано потрібних речей, які необхідні для втілення нових сверхидей.
• Відсутність самокритики через неможливість адекватно оцінювати свої можливості.
• Агресивність і дратівливість у відповідь на спроби напоумити в маніакальному завзятті втілити в життя надідеї.
• Марення величі, що виявляється у відчутті власної геніальності і досконалості. Цей стан є самим важким проявом маніакальної фази, що виникає при важких формах биполярно афективного розладу.

КласифікаціяВ період манії людина дуже діяльний — береться за найрізноманітнішу роботу, але жодна справа не доводить до кінця

Залежно від характеру чільних в клінічній картині симптомів виділяють наступні типи маніакально-депресивного психозу:

• переважання депресії;
• переважання манії;
• чергування депресивно-маніакальних фаз.

У деяких випадках у хворого можуть спостерігатися тільки депресивні або маніакальні епізоди. Цей тип психозу називається монополярным. Якщо ж у пацієнта виявляється і маниакальность, і депресія, психоз класифікують як біполярний.

Біполярний тип маніакально-депресивного психозу поділяють на наступні варіанти перебігу:

• правильно перемежовується – правильно чергуються афективні періоди поділяються проміжком адекватності;
• неправильно перемежовується – неправильне чергування фаз депресії і маніакальності (наприклад, що повторюється поспіль два епізоди пригніченості і взбудораженности), афективні періоди поділяються світлим проміжком;
• циркулярний – періоди маніакальності і депресії впорядковано змінюють один одного, але світлого проміжку немає;
• подвійний – періоди взбудораженности відразу ж змінюються депресивністю (або навпаки) і афективні періоди не відокремлюються проміжком адекватності.

Тяжкість захворювання

Тяжкість перебігу маніакально-депресивного психозу варіабельна у різних хворих. У деяких пацієнтів за все життя спостерігається лише один епізод, а в інших – кілька десятків.

Тривалість афектних станів так само різна – від 7 днів до 2 років. Депресивна або маніакальна фаза можуть тривати в середньому близько місяця. Періоди депресії виникають частіше і більш тривалі (в середньому в три рази довше, ніж маніакальності). Тривалість періодів без афективних відхилень становить приблизно 3-7 років.

Можливі ускладнення

При відсутності своєчасної й правильної терапії біполярного афективного розладу захворювання може набувати більш важкі форми. У хворих скорочуються ремісії і збільшуються епізоди аффективности. У фазі депресії пацієнти можуть робити спроби суїциду, втрачати навички самообслуговування або стають асоціальними. Під час маніакальності хворий може бути небезпечним для оточуючих.

Діагностика

Виявлення маніакально-депресивного психозу має проводитися тільки фахівцем. Для постановки остаточного діагнозу пацієнту необхідно перебувати під постійним диспансерним спостереженням, яке дає можливість зафіксувати два або більше фази аффективности. Обов’язковою умовою для визначення саме розглянутого в рамках цієї статті захворювання психіки є наявність хоча б однієї маніакальною або змішаної фази. Для виявлення інших аспектів недуги лікар обов’язково розмовляє з родичами і близькими пацієнта і при постановці діагнозу враховує дані з анамнезу життя.

Визначення тяжкості маніакально-депресивного психозу здійснюється за спеціальними шкалами. Для виключення помилкового діагнозу проводиться диференціація захворювання з такими недугами психіки і станами:

• психогенна депресія;
• інші види психозів;
• шизофренія;
• психопатії;
• неврози;
• порушення на тлі стресів, недосипання, згубних звичок, прийому психоактивних препаратів тощо;
• афективні розлади на фоні соматичних або неврологічних патологій.

При проведенні диференціальної діагностики маніакально-депресивного психозу можуть призначатися деякі фізикальні та лабораторні методики (аналізи крові на гормони щитовидки, тести на прийом наркотичних засобів та ін). Обсяг цих досліджень залежить від клінічного випадку і визначається індивідуально.

Лікування

Тактика лікування при біполярному афективному розладі залежить від клінічного варіанта і тяжкості перебігу захворювання. При важких формах хворого госпіталізують в спеціалізований психіатричний стаціонар, а пацієнти з легкими формами спостерігаються амбулаторно.

Основна мета терапії маніакально-депресивного психозу спрямовується на стабілізацію настрою і психічного стану для досягнення тривалої ремісії. Велика роль приділяється роботі з близькими та родичами пацієнта, так як саме вони можуть помічати перші провісники починається афективної фази (депресивної або маніакальної) і захищати його від стресів та інших провокуючих факторів.

Для медикаментозної терапії біполярного афективного розладу застосовуються різні групи лікарських засобів. Лікування маніакально-депресивного психозу препаратами може ефективно доповнюватися індивідуальними і груповими сеансами психотерапії.

У фазі депресії хворому призначаються антидепресанти. Вибір препарату і його дозування індивідуальні і визначаються ймовірністю трансформації періоду загальмованості у маниакальность. При необхідності ці засоби поєднують з регуляторами настрою – нормотимиками і антипсихотиками.

Під час маніакальної фази хворому призначаються нормотимики. При тяжкому перебігу епізоду взбудораженности в план медикаментозної терапії додаються антипсихотики.

При виявленні соматичних та інших обтяжуючих протягом біполярного афективного розладу захворювань (наприклад, наркоманії, алкоголізму) призначається лікування у відповідного спеціаліста.

ПрофілактикаВажливе значення в профілактиці біполярного афективного розладу відіграє попередження стресових ситуацій

Для попередження розвитку маніакально-депресивного психозу особам зі схильністю до цього захворювання психіки рекомендується:

• виключати стресові впливу і насильство;
• забезпечити повноцінний сон;
• відмовитися від вживання наркотиків та алкоголю;
• виключити вибір пов’язаної з ризиком і стресом професії;
• навчитися протистояти стресам;
• обмежити або повністю відмовитися від активних і перевантажують психіку тренінгових заходів.

Прогноз

Прогноз при біполярному афективному розладі вважають несприятливим, оскільки повторні епізоди маніакальності або депресивності спостерігаються майже у 90 % пацієнтів. Крім цього, хвороба нерідко супроводжується іншими відхиленнями психіки, обтяжливими загальний стан. У 30% хворих це психічне захворювання протікає без світлих проміжків. При повторних загостреннях даного психозу 35-50 % пацієнтів стають інвалідами.

До якого лікаря звернутися

При виявленні у себе або у близьких частих і тривалих кардинальних перепадів настрою і порушень сну слід звернутися до психіатра. Для проведення всебічної діагностики лікар призначить диспансерне спостереження і проведе необхідні тести, що дозволяють визначати форму психозу і призначати лікування.

Маніакально-депресивний психоз є важким і небезпечним психічним захворюванням, яке супроводжується змінюваною або безперервно протікають фазами афективних порушень – загальмованості і взбудораженности. Всі пацієнти з цією недугою повинні перебувати під диспансерним наглядом, так як при відсутності лікування або тяжкому перебігу даного психозу можуть розвиватися небезпечні для хворого або його оточення ускладнення. Терапія маніакально-депресивного психозу полягає в призначенні лікарських препаратів для стабілізації настрою та проведення індивідуальних та групових сеансів психотерапії.

Лікар-психіатр Марк Зевин розповідає про біполярному афективному розладі:

Лікар-психіатр Марк Зевин розповідає про лікування біполярного афективного розладу: