Алкогольний делірій: симптоми, як лікувати

Алкогольний делірій (біла гарячка) – найбільш часто зустрічається клінічна форма металкогольного психозу. Він виникає у 2-3 стадії алкоголізму після 5-15-річного стажу хвороби, але не на висоті запою, а через кілька днів після припинення вживання спиртного, коли його концентрація в крові різко знижується. Він являє собою важке прояв синдрому відміни. Вважається, що в його основі лежать вторинні метаболічні порушення, викликані хронічною інтоксикацією.

За даними статистики психози розвиваються у 10% хворих алкоголізмом, серед них у 80 % випадків діагностується саме делірій.

§ Зміст

• Симптоми
• Стадії
• Види делірію
  • Гіпнагогічний делірій
  • Делірій без делірію
  • Абортивний делірій
  • Делірій з вираженими вербальними галюцинаціями
  • Делірій з фантастичним змістом
  • Професійний делірій
  • Муситуючий делірій
  • Хронічний делірій
• Принципи лікування
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

 

СимптомиХворий дезорієнтований в просторі і часі, має місце галлюцинаторно-бредовая симптоматика

Клінічна картина даної патології відрізняється різноманіттям симптомів. Серед них можна виділити основні:

• порушення сну (безсоння, часті пробудження);
• нестійкість настрою (швидко переходить від страху до ейфорії, а від неї до дратівливості);
• ілюзії (бачать кіно на стіні, але усвідомлюють, що його немає насправді);
• зорові галюцинації (множинні зорові образи, реально сприймаються хворими – комахи, дрібні тварини, змії, павутина, дріт, рідше – фантастичні тварини, чудовиська);
• слухові, нюхові, тактильні галюцинації;
• маячні ідеї (переслідування, ревнощів);
• дезорієнтація у часі і просторі при збереженій орієнтації у власній особистості (відчуття уповільненого чи прискореного плину часу);
• рухове збудження (метушливість, прагнення кудись бігти, ховатися);
• мовні розлади (уривки фраз, окремі репліки чи слова, мукання);
• страх;
• підвищена сугестивність (їх легко можна спонукати до виконання тих чи інших дій).

Всі прояви психозу посилюються до вечора і вночі, в денний час галюцинації можуть бути відсутніми.

При тяжкому перебігу психозу з’являються неврологічні і соматичні симптоми:

• дрібна тремтіння у всьому тілі;
• нескоординовані рухи;
• м’язова гіпотонія;
• судоми;
• набряки та пастозність особи;
• жовтушність склер;
• почервоніння шкірних покривів;
• коливання артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• збільшення печінки;
• підвищення температури тіла;
• пітливість;
• зневоднення;
• олігурія (зменшення кількості сечі);
• зміни в крові (збільшення загальної кількості лейкоцитів, зсув формули білої крові вліво, підвищення ШОЕ, білірубіну, холестерину).

Можливий розвиток ускладнень у вигляді корсаківського психозу (хронічної енцефалопатії, основними проявами якої є амнезія, дезорієнтація і помилкові спогади), серцевої недостатності, аритмії, пневмонії, набряку мозку, які можуть стати причиною летального результату. Під впливом бредово-галюцинаторних переживань можуть робитися спроби суїциду.

Стадії

Для класичного перебігу даної форми метаалкогольного психозу характерна чітка стадійність. У частини хворих йому передує продромальний період, який триває декілька діб і проявляється:

• неспокійним сном;
• кошмарами і страхами по ночах;
• астенією і занепокоєнням днем.

Нерідко захворювання виникає раптово на тлі тривалого запою і безсоння.

На першій стадії делірію до вечора наростає загальне занепокоєння. Хворі стають настороженими, роздратованими, не можуть сидіти на одному місці. Весь час щось говорять, але мова їх непослідовна. Їх настрій нестійкий, а увага легко відволікається. У зв’язку з загальною гіперчутливістю вони здригаються навіть при легкому дотику. У них з’являються ілюзії або нечіткі зорові галюцинації. При цьому хворі критично ставляться до подій. Вони не можуть нормально спати. Часто прокидаючись, нездатні відрізнити сновидіння від реальності. Такі особи стають легко сугестивними. У них без особливої праці можна викликати галюцинації: попросити прочитати текст з аркуша, на якому нічого не написано, або поговорити по відключеному телефону.

У розгорнутій стадії психозу стан хворого ускладнюється, особливо в нічний час. Він дезорієнтований у часі, оточуючих осіб. У нього виникають різного типу галюцинації. Навколишні предмети то віддаляються, то наближаються, змінюють свої розміри на очах. Галюцинації можуть бути сценоподобными – застілля, видовища. Хворі висловлюють маячні ідеї. Характерно, що їх поведінка і маревні думки повністю відповідають змісту галюцинацій. Людина стає їх учасником. Хворі збуджені, вони постійно струшують з себе і з навколишніх предметів, спілкуються з неіснуючими людьми.

У більшості випадків делірій закінчується критично через 2-4 дні після тривалого сну. Все, що відбувається з ним хворий пам’ятає фрагментами. Причому галюцинації краще запам’ятовуються, ніж реальні події. Часто делірій проходить навіть без лікування. Проте кожен п’ятий хворий важко виходить з цього стану. У нього виникає небезпека ускладнень і летального результату.

Види делірію

Крім класичного варіанту психозу зустрічаються інші його види.

Гіпнагогічний делірій

Протікає у вигляді численних і яскравих сценоподібних сновидінь. Галюцинації виникають, як тільки людина закриває очі, і зникають при їх відкритті. Це супроводжується здивуванням, боязким захопленням без вираженого страху. Соматоневротические прояви виражені слабо. Такий стан зберігається протягом 1-2 днів, потім проходить або змінюється іншими формами психозу.

Делірій без делірію

При цьому варіанті хвороби відсутні галюцинації і маревні ідеї. Але є порушення сну (людина не може заснути або спить переривчасто, часто прокидаючись), метушливий збудження, тремор і підвищена пітливість. Також може виникати тимчасова дезорієнтація в просторі.

Абортивний делірій

Розвивається стрімко без продромальних явищ і так же швидко проходить (протягом декількох годин). У хворих виникають ілюзії і короткочасне збудження, яке протікає зі страхом і тривогою.

Делірій з вираженими вербальними галюцинаціями

Цей вид психозу триває від декількох днів до тижня. Для нього характерні вербальні галюцинації і рухове збудження. Людина чує голоси страхітливого змісту. У нього з’являються тривога, страх, маячні ідеї. Вегетативні прояви виражені помірно.

Делірій з фантастичним змістом

Психоз починається з простих зорових галюцинацій, страху, тривоги, збудження. Через пару днів в нічний час галюцинації стають більш вираженими, сценоподобными (польоти у відкритий космос, тортури, військові дії). Закриваючи очі, людина бачить себе учасником подій, відкриваючи – спостерігає за подіями з боку. Через кілька днів ця форма психозу закінчується глибоким сном. Хворі виходять з нього критично, детально розповідаючи про своїх переживаннях.

Професійний делірій

Хворі в стані психозу імітують свою професійну діяльність. Після виходу з нього люди не пам’ятають, що з ними відбувалося. Цей вид делірію відноситься до числа важких, так як на його тлі може виникати помилковий параліч або минущий корсаковський синдром.

Муситуючий делірій

Нерідко є продовженням професійного делірію. Такі особи неконтактны, усунуті від того, що відбувається навколо. У них спостерігається рухове збудження, обмежене межами ліжка. У їх поведінці переважають найпростіші рухові акти – обмацування, розгладження, хапання. Мова їх несвязна і являє собою набір звуків або окремих вигуків. У деяких хворих виникають міоклонічні м’язові посмикування і гіперкінези.

Хронічний делірій

Іноді хворі з алкогольним делірієм довго не можуть вийти з цього стану. Їх турбують різного типу галюцинації, тривога ночами протягом декількох тижнів або місяців. При цьому зберігається критика, поведінку і орієнтація не порушені. У денний час вони астенічні й пригнічені. Вночі симптоми відновлюються.

Принципи лікуванняХворі алкогольним делірієм потребують проведення масивної інфузійної терапії, парентеральному введенні вітамінів групи В

Всі хворі з делірієм потребують негайної госпіталізації та енергійному лікуванні. Підхід до кожного з них повинен бути індивідуальним з урахуванням його соматичного і психічного стану. Основними напрямками лікування є:

• детоксикація (інфузійна терапія – внутрішньовенне крапельне введення глюкози, натрію хлориду та інших розчинів; ентеросорбенти, плазмаферез, гемосорбція);
• парентеральне введення вітамінів групи В;
• усунення збудження і безсоння (тіопентал або оксибутират натрію, діазепам);
• купірування судомного синдрому (карбамазепін, седуксен);
• нормалізація гемодинаміки (дофамін, добутамін при падінні артеріального тиску, сульфат магнію, β-адреноблокатори – при тахіаритмії);
• попередження набряку легенів і набряку мозку (кортикостероїди, сечогінні, нітрати);
• боротьба з гіпоксією мозку (ноотропні і метаболічні засоби);
• ліквідація гіпертермії (фізичні методи охолодження);
• терапія супутніх порушень і захворювань.

При важких психозах хворі потребують ретельного догляду і постійному спостереженні. Необхідно слідкувати за порожниною рота, здійснювати профілактику пролежнів.

Після ліквідації психічних розладів продовжують лікування симптоматичними засобами і вітамінами.

До якого лікаря звернутися

Якщо у хворого алкоголізмом з’явилися ознаки білої гарячки, його родичі повинні викликати психіатричну бригаду швидкої допомоги, оскільки такі пацієнти небезпечні для себе та оточуючих. Лікування вони проходять в психіатричному стаціонарі, а потім їм показано спостереження у нарколога і психотерапевта.

Висновок

Своєчасне надання допомоги особам з алкогольним делірієм не тільки полегшує їх стан, але і дозволяє попередити ускладнення. Після виходу із психозу доцільно проведення протиалкогольного лікування. При легких формах воно може починатися через 7-10 днів, при важких – через 1-2 місяці.

Так виглядає людина з алкогольним делірієм:

Лікар-психотерапевт А. В. Галущак розповідає про алкогольному делірії: