Гіпоменструальный синдром: симптоми, лікування

Менструальний цикл являє собою комплекс складних біологічних процесів, які відбуваються в жіночому організмі. Їх призначення – забезпечення зачаття і нормальне виношування плоду. Для них характерні циклічні зміни у всіх ланках репродуктивної системи. Якщо вагітність не настала, то функціональний шар ендометрія відторгається, що проявляється матковою кровотечею. В нормі тривалість цього циклу становить 21-36 днів, тривалість кровотечі – від 2 днів до тижня, об’єм крововтрати – 40-150 мл.

З порушеннями менструального циклу в своєму житті стикається практично кожна жінка. При цьому досить частою проблемою є гіпоменструальный синдром. Він являє собою розлад менструальної функції, при якому урежается, коротшає менструація або зменшується об’єм крововтрати. Частіше зустрічається у дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання та у жінок в пременопаузі. Але також може виявлятися і у жінок дітородного віку.

§ Зміст

• Причини
• Механізми розвитку
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

ПричиниЗапальні захворювання жіночих статевих органів — одна з причин придбаної гіпоменструального синдрому

Залежно від етіологічного чинника у медицині розрізняють первинний і вторинний гіпоменструальный синдром. У першому випадку він виявляється у дівчинки з першої менструації. В його основі можуть лежати:

• вроджені аномалії розвитку органів статевої системи;
• їх гіпоплазія;
• статевий інфантилізм;
• астенія;
• вірилізація.

Вторинний варіант синдрому розвивається у жінок, спочатку нормально менструюють. Він зумовлений яким-небудь патологічним процесом:

• порушення функції ендокринних залоз;
• запальні захворювання статевих органів;
• травма матки або яєчників;
• важкі хронічні соматичні захворювання (серцево-судинної, кровотворної системи);
• інфекції;
• тривалі інтоксикації;
• професійні шкідливості;
• несприятливі умови життя (недоїдання, важка фізична праця, стреси, переохолодження);
• втрата ваги при нервової анорексії.

Механізми розвитку

У підлітковому віці гіпоменструальный синдром часто пов’язаний з нестійким гормональним фоном. У деяких дівчаток його прояви спостерігаються в період становлення менструальної функції і з часом зникають.

У жінок зрілого віку цей синдром нерідко передує фізіологічної аменореї (припинення менструації) і є наслідком згасання статевої функції. В такому випадку це вважається варіантом норми і лікування не потребує. Але якщо синдром розвивається в дітородному віці, він звичайно асоційований з безпліддям і являє собою досить серйозну проблему.

Дуже рідкі менструації можуть бути обумовлені:

• порушеннями гіпоталамо-гіпофізарних зв’язків з органами-мішенями (гормональна недостатність або нечутливість тканин до них);
• атрезією фолікулів (повністю не дозрівають і піддаються зворотному розвитку);
• занадто тривалою персистенцією фолікула (функціонує протягом усього циклу, яйцеклітина дозріває, але овуляції не відбувається).

В основі мізерних або короткочасних менструацій лежить який-небудь з наступних механізмів:

• недостатня рецепторна сприйнятливість тканин статевих органів до дії гормонів;
• їх недорозвинення;
• неповноцінність ендометрію (запальні процеси, наслідки оперативних втручань – надмірного вишкрібання порожнини матки, видалення її частини, резекції яєчників).

Симптоми

Клінічна картина гіпоменструального синдрому може відрізнятися в залежності від того, які порушення переважають:

• Якщо менструальна кровотеча має звичайну тривалість та об’єм втраченої крові відповідає середнім величинам, але воно виникає 1 раз в 6-8 тижнів, то прийнято говорити про опсоменорее.
• У деяких жінок менструації бувають ще рідше – всього 2-4 рази в рік. Це так звана спаниоменорея.
• При олігоменореї менструації регулярні, але тривають менше 2 днів. Двофазний Цикл з добре вираженою лютеїнової фазою.
• Гіпоменорея характеризується незначною крововтратою – менше 40 мл Менструації носять характер «слідів» або крапель крові.

Зазначені розлади нерідко поєднуються між собою і супроводжуються:

• альгоменореєю;
• безпліддям;
• зниженням статевого потягу;
• дратівливістю;
• депресією.

Гіпо — і олігоменорея часто передують повної відсутності менструації.

При рідкісних менструаціях цикл зазвичай двофазний, але може існувати в декількох варіантах:

• Подовжена фолікулярна і нормальна лютеїнова фаза. Овуляція запізнюється і настає між 17 і 30 днями циклу.
• Перша фаза циклу також подовжена, друга – вкорочена. Овуляція – пізня, жовте тіло – неповноцінне, зміни в матці – кістозно-залозиста гіперплазія.
• Збільшення лютеїнової фази циклу при нормальному дозріванні фолікулів.

ДіагностикаДіагностика цієї патології починається з бесіди з пацієнткою і гінекологічного огляду

Діагностика гіпоменструального синдрому досить проста, запідозрити його наявність у жінки лікар може вже в ході збору скарг і вивчення історії хвороби. Подальше обстеження спрямоване на встановлення причини виявлених порушень, що є важливим для визначення подальшої тактики ведення хворої. План обстеження таких жінок широкий, він включає:

• загальний та гінекологічний огляд (зріст, маса тіла, особливості статури, наявність стигм ембріогенезу, стан молочних залоз, зовнішніх статевих органів, шкіри і її придатків);
• виключення вагітності (при бімануальному дослідженні, УЗД, методом імунологічної діагностики);
• вимірювання базальної температури;
• гормональна кольпоцитологія (дослідження виділень піхви для оцінки гормонального фону);
• визначення гормонального статусу (естрогени, прогестерон, тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛДГ, ТТГ);
• загальноклінічні дослідження (аналізи крові і сечі);
• УЗД органів малого тазу;
• рентгенографія області турецького сідла;
• діагностичне вишкрібання;
• гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою гістероскопа);
• лапароскопія (вивчення будови статевих органів за допомогою лапароскопа, введеного в порожнину малого таза через невеликі розрізи).

У кожному конкретному випадку обсяг діагностичних процедур може відрізнятися. Нерідко для постановки діагнозу достатньо даних УЗД або рівня гормонів. Але іноді причина порушень менструального циклу стає очевидною тільки після повного обстеження.

Лікування

Тактика ведення хворих з гипоменструальным синдромом залежить від його причини.

У підлітковому віці при відсутності інших патологічних змін обмежуються спостереженням, призначенням вітамінів, нормалізацією способу життя винятком стресів, перевтоми і повноцінним харчуванням. Жінки клімактеричного віку також зазвичай не потребують спеціального лікування.

Пацієнтки репродуктивного віку, особливо охочі завести дитину, спостерігаються та лікуються у гінеколога, нерідко і у інших фахівців: ендокринолога, невролога. Розглянемо основні напрямки терапії:

• дієта (багата білком, вітамінами і мікроелементами);
• вітамінотерапія (курсовий прийом вітаміну А, Е, фолієвої кислоти або комплексних препаратів);
• поліпшення функції печінки (гепатопротектори);
• гормональна терапія (підбирається індивідуально з урахуванням виявлених порушень; так, при нормальному розвитку статевих органів, нормальному рівні пролактину і андрогенів призначається естроген-гестагенная терапія, а потім стимуляції дозрівання фолікулів і овуляції);
• гінекологічний масаж (після тривалого гарячого спринцювання);
• фітотерапія (лікарські збори з рутою, ялівцем, деревієм, звіробоєм та ін);
• фізіотерапія та санаторно-курортне лікування.

Фізичні методи лікування спрямовані на відновлення нейрогуморальної регуляції менструального циклу шляхом седації, купірування запалення статевих органів, нормалізації функції яєчників. Для цього застосовуються такі методи:

• гальванізація комірцевої зони по Щербаку, головного мозку за Давидова;
• азотні, хвойні ванни;
• трансцеребральная УВЧ-терапія;
• лікарський електрофорез на низ живота з солями цинку та міді;
• індуктотермія на зону проекції статевих органів;
• ультратонотерапия вагінальним або ректальним електродом;
• діадинамотерапія за черевно-крижовій методикою;
• зовнішнє опромінення клубових областей гелій-неоновим лазером.

При відсутності протипоказань та органічної патології такі жінки можуть направлятися на санаторно-курортне лікування:

• курорти з залозистими або азотовмісними водами (Приморський край, Камчатка, Залізноводська);
• лікувальні грязі та бальнеотерапія (Саки, Куяльник).

До якого лікаря звернутисяВ ряді випадків основним методом лікування гіпоменструального синдрому та захворювання, що лежить в його основі, стає гормонотерапія

При рідкісних мізерних менструаціях необхідно звернутися до гінеколога. Додатково може знадобитися огляд гінеколога-ендокринолога та невролога.

Висновок

При своєчасній діагностиці гіпоменструальный синдром успішно лікується. Правильно підібрана терапія дозволяє відновити нормальний менструальний цикл і дітородну функцію. Тому жінкам з рідкісними або мізерними менструаціями не варто відкладати візит до лікаря.

Про гипоменорее, як одному з проявів гіпоменструального синдрому, розповідає лікар-гінеколог В. В. Гаряева: