Плечолопатковий періартрит: симптоми і лікування

Плечолопатковий періартрит є найбільш частою причиною хронічного болю в плечелопаточній області. Серед усіх захворювань плечового суглоба на його частку доводиться близько 80 %. Терміном «періартрит» позначають запальне або дистрофічні ураження тканин, що оточують суглоб (м’язи та їх сухожилля біля місць прикріплення до кісток, серозні сумки) та власне капсули суглоба. Це поняття об’єднує в собі цілу групу захворювань навколосуглобових тканин, які можуть розвиватися самостійно або виникати на тлі вже існуючого патологічного процесу. Сам факт виявлення періартриту ще не вирішує проблему. Для повного розуміння суті того, що відбувається і вибору потрібної схеми лікування необхідно визначення механізмів болю і з’ясування її причин.

У літературі також зустрічаються й інші його назви: плечова періартропатія або періартроз, синдром замороженого плеча. У міжнародній класифікації хвороб такий діагноз відсутня і все ураження періартикулярних представлені у вигляді окремих нозологій (тендиніти різних м’язів, розриви їх сухожиль та ін).

§ Зміст

• Особливості анатомії плечового суглоба
• Причини виникнення та механізми розвитку
• Симптоми
  • Поразка обертальної манжети плеча
  • Адгезивний капсуліт
• Діагностичні критерії
• Принципи лікування
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

Особливості анатомії плечового суглоба

Різноманітність поразок навколосуглобових структур в області плеча пов’язано зі складністю його анатомічної будови:

• багатофункціональність (виконує максимальну кількість рухів у порівнянні з іншими суглобами);
• велика рухливість і розвинений допоміжний зв’язково-м’язовий апарат;
• дрібна суглобова западина;
• відсутність сильних зміцнювальних внутрішньосуглобових зв’язок.

Для забезпечення нормального функціонування суглоба і його правильного положення м’язи даній області знаходяться в постійній напрузі. В основному його стабільність залежить від м’язів-обертачів, які утворюють так звану ротаторну манжету. До них відносять надостну, подостную малу круглу, підлопаткові м’язи. Саме в цій групі м’язів найбільш часто локалізуються патологічні зміни в дебюті хвороби. Також зміцнює його акроміально-ключичний суглоб і акроміально-клювовидна зв’язка, нерідко вовлекающиеся в патологічний процес при даному захворюванні.

Причини виникнення та механізми розвиткуРегулярні інтенсивні навантаження на плечовий суглоб, в тому числі заняття спортом, підвищують ризик розвитку плечелопаточного періартриту в майбутньому.

В даний час точні причини захворювання залишаються до кінця не зрозумілими. Плечолопатковий періартрит вважається полиетіологічним клінічним синдромом. Часто він виникає в навколосуглобових тканинах плечового суглоба на фоні дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта і порушень кровообігу в верхньої кінцівки. Його розвитку сприяють:

• вроджені аномалії будови плечового суглоба, його зв’язок і м’язів, що приводять його в рух (відносна слабкість м’язів-ротаторів плеча);
• травма (в тому числі і хронічна мікротравматизація);
• регулярні значні навантаження на суглоб (важке фізичне навантаження, особливості професії, заняття спортом);
• пошкодження спинномозкових нервів, плечового сплетення при остеохондрозі, тунельних синдромах, пухлинному рості (рак легені, молочної залози, кісток плечового поясу);
• дисметаболічні зміни нервової тканини при цукровому діабеті;
• трофічні розлади, які виникають після інсульту;
• ураження внутрішніх органів – серця (інфаркт міокарда), легень, плеври, шлунково-кишкового тракту.

При цьому дегенеративно-дистрофічні та запальні процеси мають основне значення і можуть поєднуватися між собою, посилюючи прояви хвороби.

Симптоми

Клінічно захворювання проявляється больовим синдромом та обмеженням рухів у плечовому суглобі. Больові відчуття можуть виникати в плечовому суглобі, оточуючих його м’язах і надпліччя. Вони посилюються при рухах, іноді в нічний час. Зазвичай хворі не можуть точно вказати, коли і після чого виникла біль, хоча намагаються пов’язати її з яким-небудь навантаженням або незручним положенням. По мірі прогресування процесу біль стає практично постійною. При цьому людині складно підняти руки, взяти який-небудь предмет, триматися за поручень і ін. В кінцевому підсумку обмеження рухів приводить до того, що людина не може виконувати звичні дії. На більш пізніх стадіях з’являються ознаки атрофії м’язів.

Перебіг і тривалість захворювання можуть бути різними – від кількох тижнів зі спонтанним одужанням до багаторічних з частими рецидивами і несприятливим прогнозом.

На початкових етапах захворювання важливо чітко виділити його клінічну форму, що дозволяє надати адекватну допомогу хворому.

Поразка обертальної манжети плеча

Однією з найбільш поширених форм хвороби вважається патологія обертальної манжети плеча, яка частіше виникає у чоловіків після 40 років. Для цього захворювання характерна біль, що виникає в верхньозовнішньому відділі плеча і іррадіює вниз по руці до рівня ліктя, а також – вибіркове обмеження рухливості (з урахуванням локалізації патологічних змін) при збереженні нормального обсягу пасивних рухів у суглобі. В більшості випадків в першу чергу в процес втягується домінантна рука.

Дана патологія може протікати у вигляді субакроміального бурситу. При цьому у людини виявляється:

• біль при відведенні плеча і його згинанні;
• посилення неприємних відчуттів в положенні лежачи на боці ураження (не можуть заснути лежачи на хворому боці);
• різке обмеження рухів;
• пальпаторно болючість по передньобоковій поверхні плеча.

При ураженні подостної і малої круглої м’язів біль у плечі наростає під час проведення тесту з опором активного повороту плеча назовні. Нерідко у таких осіб виникають труднощі при причесывании волосся.

У разі втягнення в процес підлопаткових м’язи посилення симптомів спостерігається при спробі завести руку за спину, проведенні тесту з активною внутрішньою ротацією плеча.

Ще однією причиною болю в плечі може бути запалення сухожилля двоголового м’яза плеча. Її типовими ознаками є:

• біль у верхньої і передньої частини плеча після фізичного навантаження з перенапруженням цієї м’язи;
• больові точки по ходу межбугорковой борозни;
• збереження нормального відведення і ротації плеча;
• позитивний тест на опір активної супінації (поворот назовні пензля.

У хворих з патологією ключично-акроміального суглоба виникає болючість в зоні суглоба. При цьому максимальне відведення руки обмежено із-за болю.

Адгезивний капсуліт

Хронічне запалення капсули плечового суглоба отримало назву адгезивний капсуліт. Його поширеність в популяції складає 2-5 %. Частіше страждають цим захворюванням жінки. Пік захворюваності припадає на вік 40-60 років. Для нього характерно:

• поступовий початок;
• однобічність поразки (рідше процес буває двостороннім);
• ниючий біль в суглобі постійного характеру, що підсилюється в положенні лежачи на хворому боці, а також при відведенні руки за спину або повороті плеча назовні;
• ранкова скутість;
• зменшення амплітуди рухів (як активних, так і пасивних);
• іноді – дифузна припухлість в зоні ураження;
• з плином часу – атрофія м’язів всього плечового поясу.

Діагностичні критеріїУ складних діагностичних випадках виконують артроскопію.

Діагностика плечелопаточного періартриту складна і вимагає від лікаря уважності і певних навичок. Важливу інформацію спеціаліста дають правильно зібрані скарги і анамнез. Особливу увагу слід приділити об’єктивного дослідження, яке дозволяє не тільки підтвердити наявність ураження периартикулярних тканин у пацієнта, але і провести топічної діагностики. Для цього лікар:

• оглядає плече;
• визначає обсяг рухів в суглобі – активних (виконує сам пацієнт) і пасивних (без зусиль з боку хворого);
• проводить пальпацію м’яких тканин і виявляє хворобливі точки (особливо у сфері малого і великого горбка плечової кістки);
• виконує проби для визначення локалізації процесу.

Нижче розглянемо, які для цього виконуються проби і як вони оцінюються.

• Проба Dowborn. Полягає в дугоподібному відведення верхньої кінцівки вгору. Якщо біль виникає при її підйомі на 60-120 градусів, то припускають запалення субакроміальной сумки (вона обмежує між великим горбком плеча і акромионом лопатки). Якщо ж біль з’являється пізніше, при підйомі руки на 160-180 градусів (коли виникає тиск плеча на акроміально-ключичный суглоб), то ймовірно наявність у хворого артрозу цього суглоба.
• Визначення резистентних активних рухів. Для проведення цих тестів хворому пропонують виконати певні рухи, долаючи опір. Вихідне положення – рука зігнута в ліктьовому суглобі і опущені уздовж тулуба. Лікар фіксує руку пацієнта, перешкоджаючи здійсненню рухів. Спочатку хворому пропонується привести кисть медіально до живота. Виникнення при цьому хворобливості в області плеча свідчить про патологію підлопаткових м’язи. Потім пацієнт намагається відвести кисть назовні. Біль при цьому вказує на ураження подостной і малої круглої м’язів. Також може виявлятися патологія надостной м’язи, при цьому неприємні відчуття з’являються у людини при відведенні руки через сторону вгору. Якщо лікар запідозрив залучення в процес двоголового м’яза плеча, то пацієнту пропонується супинировать (повернути назовні) передпліччя, що при позитивному тесті викликає біль.

Наступним етапом постановки діагнозу є інструментальна діагностика. Найбільш інформативними її методами вважаються:

• УЗД (дозволяє оцінити стан зв’язково-м’язового апарату плеча, а також капсули суглоба, його хрящів);
• МРТ (дає більш детальну інформацію про стан периартикулярних тканин);
• артроскопія (досить інвазивне дослідження; застосовується в складних діагностичних випадках).

Для виключення патології самого плечового суглоба обов’язково виконання рентгенографії.

Диференціальна діагностика плечелопаточного періартриту проводиться з наступними патологічними станами:

• ураження шийного відділу хребта (біль поширюється по всій руці і супроводжується порушенням чутливості або руховими розладами);
• плямистий посттравматичний остеопороз (характерні трофічні розлади);
• остеоартроз (рідко вражає плечовий суглоб, але може виявлятися в зчленуваннях ключиці з акромионом лопатки і грудиною);
• ревматоїдний артрит (протікає з порушенням загального стану і симетричним ураженням суглобів);
• хондрокальциноз плечового суглоба (поступове обмеження рухів у плечовому суглобі) та ін.

Певні складності має діагностика даної патології у осіб похилого та старечого віку у зв’язку з стертостью клінічних симптомів і великою кількістю супутніх захворювань.

Принципи лікування

Для лікування хворих з плечелопаточным периартритом застосовуються консервативні та хірургічні методи. Перевага надається першим з них.

В першу чергу таким хворим рекомендується обмеження навантаження на хворе плече з подальшим відновленням активності після стихання гострих явищ. Медикаментозна терапія включає:

• загальне лікування – призначення нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ацеклофенак, ібупрофен), міорелаксантів (мідокалм, сирдалуд), судинних препаратів (пентоксифілін);
• місцевий вплив (компреси з димексидом; мазі з протизапальною або подразнюючою дією; ін’єкції анестетиків і кортикостероїдів у патологічний осередок).

Підвищує ефективність лікування застосування фізіотерапевтичних методик, які спрямовані на зменшення запалення і болю, поліпшення трофіки тканин у зоні ураження. У гострому періоді можуть застосовуватися:

• лікарський електрофорез і його модифікація з внутритканевым введенням медикаментів;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія;
• при кальцифицирующем тендините і слабкої ефективності інших методів – ударно-хвильова терапія.

У відновний період корисні заняття лікувальною фізкультурою і масаж.

У випадках, коли таке лікування не дозволяє домогтися результатів, вдаються до детального обстеження та хірургічного втручання (з метою декомпресії та відновлення стабільності суглоба).

До якого лікаря звернутися

При болях і порушення рухливості в плечовому суглобі слід звернутися до ревматолога. Додатково корисна консультація ортопеда, фізіотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультури і масажу. Для з’ясування причин патології може знадобитися огляд ендокринолога, невролога, онколога.

ВисновокВ комплексі з медикаментозним лікуванням застосовують фізіотерапію.

Прогноз при плечолопатковому періартриті безпосередньо залежить від своєчасності початку лікування та його адекватності. Запізніле і неефективне лікування часто призводить до хронізації процесу і порушення функції плеча, що нерідко тягне за собою втрату професійної працездатності. Тому при виявленні підозрілих симптомів потрібно негайно звернутися до фахівця, який призначить необхідне обстеження та лікування.