Еюніт: причини, симптоми, лікування

Еюніт – це запалення слизової оболонки тонкої кишки, що характеризується порушенням травних функцій цього відділу кишечника, симптомами інтоксикації і деякими іншими ознаками. Рідко протікає відокремлено, практично у всіх випадках поєднується з запаленням прилеглих відділів травної системи – дванадцятипалої, клубової, товстої кишки, шлунка. Хвороба не має патогномонічних (характерних саме для неї) діагностичних ознак, тому її вкрай складно відрізнити від інших захворювань цієї локалізації.

Про те, які причини можуть викликати еюніт, про клінічні прояви, принципи діагностики і тактики лікування цієї патології ви дізнаєтеся з нашої статті. Але щоб розуміти, про що йде мова і з чим пов’язані ті чи інші зміни, пропонуємо ознайомитися з основами анатомії та фізіології тонкої кишки.

§ Зміст

• Худа кишка: що це і навіщо вона потрібна
• Причини і механізм розвитку еюнита
• Симптоми
• Принципи діагностики
• Тактика лікування
• Профілактика і прогноз
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

Худа кишка: що це і навіщо вона потрібнаПорожня кишка (jejunum) — середній відділ тонкої кишки, розташований вище і лівіше пупка.

Будь-яка людина знає, що з’їдена їм їжа спочатку через стравохід потрапляє в шлунок, а звідти – в кишечник. Але не кожному відомо, що кишечник складається з 2 великих частин – тонкої і товстої кишки, кожна з яких включає в себе ще кілька відділів. Так, тонка кишка складається з дванадцятипалої (саме в неї переходить шлунок), тонкої (середня частина) і клубової, після якої вже починається товста кишка.

Отже, худа кишка розташовується у верхній лівій частині черевної порожнини, покрита очеревиною, має брижу. Від дванадцятипалої кишки вона відокремлюється так званої складкою Трейтца, а від клубової кишки ніяке анатомічне утворення її не відокремлює – чіткої межі між ними немає. Худа кишка має менший, ніж клубова, діаметр і відносно тонку стінку. Петлі її локалізуються зліва від пупка.

Худа кишка має вигляд порожнистої гнучкої трубки довжиною 0.9-1.8 м, стінка якої представлена 5 шарами:

• Зсередини вона вкрита слизовою оболонкою з випинаннями – ворсинками і микроворсинками, а також має поглиблення – крипти (залози). Крім того, на слизовій оболонці розташовані поодинокі скупчення лімфоїдної тканини – фолікули.
• Під слизовою знаходиться підслизова основа. Вона містить багато залоз, які виробляють кишковий сік і слиз.
• Слідом розташована м’язова оболонка, яка представлена двома шарами гладком’язових клітин – зовнішнім поздовжнім і внутрішнім циркулярним, а між ними проходять кровоносні судини і нервові волокна. Скорочуючись, цей шар здійснює маятникоподібні і перистальтичні рухи кишки, що забезпечують проходження по ній харчових мас.
• Серозна оболонка покриває кишку зовні і утворює брижі. Виконує захисну функцію.

Частково переварена їжа, що надходить в худу кишку з вищерозташованих відділів, піддається в ній впливу безлічі різних ферментів і остаточно розпадається на елементарні складові, які потім всмоктуються в кровоносні і лімфатичні капіляри, тобто засвоюються організмом. Переварившись в тонкій кишці, їжа допомогою перистальтичних рухів її м’язової стінки просувається в клубову кишку і далі.

У нормі худа кишка стерильна, тобто не містить ніяких мікроорганізмів, в тому числі і корисних, які ми називаємо мікрофлорою.

Причини і механізм розвитку еюнита

Говорячи про причини цього захворювання, слід відразу згадати про те, що воно може протікати в гострій або хронічній формах. Так, гострий еюніт розвивається, як правило, при харчових токсикоінфекціях і поєднується з ураженням слизової шлунка, дванадцятипалої, клубової, а часто – і товстої кишок. Основні збудники гострого еюнита – сальмонели, вібріон холери, шигели, клостридії та інші.

Рідше це захворювання розвивається внаслідок суттєвих похибок в їжі – вживання грубих, гострих, пряних страв, великої кількості алкоголю.

В окремих випадках гострий еюніт має алергічну природу і виникає у відповідь на надходження в травний тракт алергенних для нього продуктів харчування, лікарських засобів або інших речовин.

Причиною хронічного еюнита можуть стати:

• продукти харчування (як сказано вище – гостра, груба їжа механічно, спиртні напої);
• тривалий контакт з деякими хімічними речовинами на виробництві (наприклад, зі свинцем);
• прийом деяких лікарських засобів (НПЗЗ, антибактеріальні препарати, цитостатики та інші);
• інфекційні захворювання;
• дефекти імунітету;
• іонізуюча радіація.

У поодиноких випадках ознаки ураження тонкої кишки супроводжують перебігу хвороби Уіппла, яка, як відомо, має аутоіммунну природу і провокується попаданням в травний тракт інфекції (гемолітичного стрептокока, бактероїдів і так далі).

Внаслідок впливу на слизову оболонку кишки причинних факторів пошкоджуються її бар’єрні механізми, порушується захисна функція, що призводить до зниження процесів вироблення шлункового соку, зміни його складу. Результатом стає порушення процесів травлення. Також патологічний процес провокує спазм м’язових волокон стінки тонкої кишки, що проявляється больовим синдромом та порушенням перистальтики.

СимптомиЕюніт завжди супроводжується діареєю, причому частота випорожнень нерідко досягає 15 разів на добу.

Гострий еюніт характеризується наступними проявами:

• діарея (це провідний симптом, частота актів дефекації може досягати 10-15 разів на добу і більше);
• болі в області живота (вище і лівіше пупка);
• зниження апетиту аж до повної відсутності;
• нудота і блювання;
• загальна слабкість.

З блювотними і каловими масами хворі можуть втрачати велику кількість рідини. Якщо при цьому відсутнє достатнє надходження її ззовні (з питвом або внутрішньовенним вливанням), розвивається зневоднення організму, яке проявляється сухістю шкірних покривів і видимих слизових оболонок, зниженням тургору тканин, судомами, потьмаренням свідомості. Важким ускладненням цього стану є ДВЗ-синдром.

При загостренні хронічного еюнита хворого турбує прискорений стілець (до 5 разів на день). Також він звертає увагу на велику кількість калових мас (у медицині це називають полифекалией), порушення їх нормальної консистенції (мають вигляд кашки) та кольору (зелений відтінок – за рахунок високого вмісту білірубіну), пенистость. Вони можуть бути жирними – як би прилипати до стінок унітазу (ознака наявності неперетравлених жирів). Крім того, хворих турбує ниючий неінтенсивна або середньої інтенсивності біль у навколопупковій ділянці, більше зліва, здуття живота, бурчання в ньому. Всі ці зміни стільця свідчать про порушення процесів пристінкового і порожнинного травлення в порожній кишці. Розвивається синдром мальабсорбції.

Загальний стан хворого порушується – неперетравлені залишки їжі отруюють організм, виникає інтоксикація. Хворий відчуває слабкість, головний біль, запаморочення, швидко втомлюється. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних значень (не більше 37.5 °С).

В період ремісії захворювання прояви його мінімальні, хоча можуть мати місце деякі розлади травлення (здуття живота, прискорений стілець), що посилюються після погрішності у харчуванні.

Принципи діагностики

Пацієнти з симптомами еюнита можуть звернутися за консультацією до лікаря-терапевта, гастроентеролога або інфекціоніста (у разі гострої форми захворювання). Лікар докладно розпитає про скарги хворого, збере анамнез життя і захворювання (коли почалося, що спровокувало дебют, яке проводилося лікування і з яким ефектом до звернення і так далі), проведе об’єктивне обстеження. В процесі нього можуть бути виявлені:

• симптоми зневоднення організму (суха шкіра, знижений тургор тканин);
• болючість при пальпації (промацуванні) живота в околопупочной області, лівіше і вище пупка, бурчання;
• симптоми інтоксикації організму (блідість, учащенная ЧСС та інші).

З метою уточнення діагнозу пацієнту можуть бути призначені додаткові обстеження:

• загальний аналіз крові (ознаки інфекції та/або згущення крові внаслідок зневоднення);
• дослідження блювотних та/або калових мас з метою визначення їх складу і виявлення бактерій;
• імунологічні аналізи крові (дозволяють виявити антитіла до того чи іншого збудника);
• ЕФГДС з біопсією області ураження (дозволяє верифікувати запальні зміни слизової оболонки тонкої кишки, набряклість, вкорочення ворсинок).

Варто зазначити, що діагностика еюнита насправді не настільки проста, зважаючи на його нехарактерною симптоматики і труднощів обстеження саме цього відділу кишечника. Тим більше він практично в 100 % випадків поєднується з гастритом і запаленням прилеглих відділів кишечника, тому хворому, як правило, виставляють діагноз «гастроентерит» і не вдаються в деталі.

Тактика лікуванняЩоб заповнити дефіцит об’єму циркулюючої в судинах крові, попередити або усунути зневоднення, рідину вливають шляхом внутрішньовенних інфузій.

Лікування еюнита залежить від його форми.

Гострий еюніт підлягає лікуванню в інфекційному стаціонарному відділенні. Хворому можуть бути призначені:

• антибактеріальні препарати (як правило, не чекаючи результатів посіву – широкого спектра дії, фторхінолони, цефалоспорини та інші);
• ентеросорбенти (Ентеросгель, Сорбекс, Поліфепан та інші) – з метою зменшення симптомів інтоксикації;
• миотропные спазмолітики (мебеверин (Меверин, Дюспаталин), отилония бромід (Спазмомен));
• препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника (пробіотики (Біфіформ, Энтерожермина та інші));
• питні (пероральні) розчини для регідратації (Регідрон);
• внутрішньовенні інфузії розчинів (ізотонічного (0.9%) натрію хлориду, Реамберина та інших) – при вираженій дегідратації організму.

Хворим рекомендується щадна, легка, добре засвоюється їжа, без копчених, солоних, гострих, пряних страв, екстрактивних речовин, алкоголю.

Хронічний еюніт в стадії загострення підлягає лікування амбулаторно або в умовах терапевтичного стаціонару. Принципи терапії ті ж.

Профілактика і прогноз

Прогноз хвороби залежить від форми, ступеня зневоднення і деяких інших чинників:

• Хронічний еюніт за дотримання дієтичних рекомендацій часто вдається підтримувати в стадії ремісії, що дозволяє запобігти виражені порушення травлення.
• Гострий еюніт при своєчасному наданні адекватної медичної допомоги завершується одужанням.

Щоб запобігти розвиток еюнита, слід дотримуватися правил гігієни, вживати легку, неагресивну щодо травного тракту їжу, не займатися самолікуванням, приймаючи пошкоджують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту препарати.

При гострому еюніте важливо уникнути поширення хвороби на оточуючих. Для цього слід використовувати індивідуальні посуд, постільна білизна, рушник, ретельно мити руки після кожного відвідування туалету.

До якого лікаря звернутися

При гострому еюніте краще всього звернутися до інфекціоніста, а при хронічному перебігу хвороби – до гастроентеролога. Для з’ясування причин патології і більш якісного лікування корисні відвідування імунолога, алерголога, дієтолога.

Висновок

Еюніт – гостре або хронічне запальне захворювання слизової оболонки тонкої кишки. Майже у всіх випадках протікає не ізольовано, а одночасно із запаленням органів, розташованих поруч. Частіше буває інфекційної природи (збудник потрапляє у травний тракт з недоброякісними продуктами харчування), рідше виникає внаслідок недотримання дієти, під впливом хімічних речовин, а також як один із проявів алергії.

Основні симптоми: розлади стільця (рясна діарея), нудота, блювота, болі в животі, відсутність апетиту, загальна слабкість. Діагностика грунтується на скаргах, даних анамнезу, об’єктивного огляду, а також мікроскопічних досліджень блювотних та/або калових мас, у складних випадках – ЕФГДС з біопсією (зонд можна просунути далі дванадцятипалої кишки і уважно оглянути слизову оболонку тонкої кишки).

Лікування включає в себе поповнення дефіциту рідини (оральну і внутрішньовенну регідратацію), антибіотики, спазмолітики, пробіотики та інші препарати симптоматичної терапії.