Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Хронічна артеріальна недостатність нижніх кінцівок сьогодні широко поширена – нею страждає 2-3 людини з кожної сотні населення нашої планети. Причиною ж майже у 90 % таких хворих є облітеруючий атеросклероз – хронічне захворювання, яке характеризується закупоркою (оклюзією) артерій атеросклеротичними бляшками. Тканини відчувають дефіцит кисню, згодом розвивається гангрена. Кожна друга людина, що страждає цим захворюванням, при відсутності лікування гине протягом 10 років з моменту появи перших симптомів, майже 35 тисяч – щорічно стають інвалідами унаслідок ампутації кінцівки на рівні стегна з-за цієї патології, а майже половина осіб з ампутованою кінцівкою гине протягом першого року після операції.

Дані статистики вражають… Проблему посилює той факт, що багато хворих облітеруючим атеросклерозом – особи працездатного віку, які втрачають цю саму працездатність у зв’язку з хворобою. Чому ж виникає облітеруючий атеросклероз? Як він розвивається? Про це, а також про симптоми, принципи діагностики та лікування даної патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

§ Зміст

• Причини виникнення та механізм розвитку
• Види
• Симптоми
• Принципи діагностики
  • Диференціальна діагностика
• Принципи лікування
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
• Профілактика і прогноз
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

Причини виникнення та механізм розвиткуПричина цього захворювання — дисліпідемія, що приводить до утворення на внутрішній стінці артерій бляшок.

Облітеруючий атеросклероз – одна з форм атеросклерозу системного, тому причини і механізм розвитку ті ж, що у будь-якої іншої форми захворювання.

В основі патологічного процесу лежить порушення балансу в організмі жирів (ліпідів), або дисліпідемія. Збільшують ризик розвитку несприятлива спадковість і порушення структури стінки артерій.

На стінках судин утворюються бляшки, на які нашаровуються інші речовини – згустки фібрину, тромбоцити і так далі. Просвіт артерії звужується, тканини, до яких іде кров з цього судині, відчувають нестачу кисню (ішемію). Особливо порушується характер кровотоку при звуженні просвіту судини на 70 % і більше.

Бляшки поступово некротизуються, відмерлі тканини потрапляють в кровотік і поширюються у віддалені відділи кінцівок, закупорюючи більш дрібні кровоносні судини. Крім того, довго існуючі бляшки обизвествляется, тобто у них відкладаються солі кальцію. Це призводить до незворотних змін аж до повної непрохідності ураженої ділянки артерії.

На щастя, облітеруючий атеросклероз розвивається не у кожної людини. Фактори, що підвищують ризик його розвитку, такі:

• великий стаж куріння (нікотин, як відомо, впливає на судинну стінку шкідливу дію, роблячи її більш сприйнятливою до різного роду несприятливих факторів, в тому числі і до дисліпідемії);
• гіподинамія (мала фізична активність сприяє уповільнення кровотоку, що підвищує ризик тромбоутворення, в тому числі і в області атеросклеротичних бляшок);
• психоемоційні стреси, великі навантаження на нервову систему;
• гормональний дисбаланс в організмі (особливо період менопаузи);
• соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, гіпофункція щитовидної залози, ожиріння, аутоімунні хвороби, туберкульоз легенів та інших локалізацій);
• обмороження і травми нижніх кінцівок, що мали місце раніше, в процесі життя людини (роблять вірогідним порушення кровообігу в області пошкодження іншої природи, яке лише посилиться облітеруючим атеросклерозом).

Види

Виділяють 4 ступеня ішемії нижніх кінцівок:

• I – додаткові методи дослідження виявляють факт ураження атеросклеротичним процесом артерій нижніх кінцівок, однак при помірному навантаженні суб’єктивно хворий ще не відчуває ні болю, ні навіть дискомфорту, симптоми виникають лише після проходження їм на відстані 1 км;
• ІІА – болі в ногах виникають при проходженні людиною відстані від 0.2 до 1 км;
• ІІБ – проходячи мінімальна відстань, – до 200 м – пацієнт відчуває дискомфорт і біль, з’являється кульгавість;
• III – інтенсивні болі в нижніх кінцівках турбують людину навіть у спокої, вимагають постійного прийому знеболюючих засобів;
• IV – на шкірі з’являються трофічні виразки, розвивається гангрена.

III і IV стадії – критична ішемія – стани, що потребують ампутації ураженої кінцівки.

СимптомиОдин з провідних симптомів цієї патології — судоми в литкових м’язах.

Варто зазначити, що нерідко хвороба тривалий час протікає без яких-небудь симптомів. Клінічні прояви виникають поволі і наростають поступово. Іноді навпаки – раптово розвивається емболія або тромбоз артерії нижньої кінцівки, після чого проводять обстеження і діагностують облітеруючий атеросклероз.

У розгорнутій стадії клінічна картина описуваного в цій статті захворювання досить характерна. Основними симптомами його є:

• почуття втоми;
• болі;
• судоми в литкових м’язах.

Спочатку ці прояви виникають лише після значного фізичного навантаження, але по мірі прогресування патологічного процесу навантаження, необхідна для появи симптомів, стає все менше, а в запущених випадках хворий відзначає ці неприємні відчуття навіть у стані спокою. Болі змушують людину зупинитися для відпочинку, після чого йому стає легше, і він може продовжити шлях. Цей симптомокомплекс дістав назву «переміжна кульгавість».

Біль і судоми посилюються вночі, коли хворий знаходиться у горизонтальному положенні (оскільки ще більше сповільнюється і без того порушений кровотік). Він змушений прокинутися і звісити ногу з ліжка, таким чином активуючи в ній струм крові.

В залежності від рівня оклюзії судини переміжну кульгавість прийнято поділяти на 2 види – високу і низьку:

• симптомом високою є біль переважно в м’язах сідниць і стегон, а виникає вона внаслідок локалізації атеросклеротичної бляшки в кінцевому відділі аорти та/або в області клубових артерій; такі хворі також страждають нетриманням газів та порушеннями функцій органів малого таза (у зв’язку з недостатнім їх кровопостачанням);
• низька характеризується болем в стопі і м’язах гомілки, більше в литкового м’яза, особливо при фізичному навантаженні, і пов’язана вона з ураженням артерій власне нижніх кінцівок – стегна і гомілки.

Коли кровотік в ураженій частині ноги порушується критично, на шкірі з’являються практично незаживляемые трофічні виразки, тканини відмирають – формується гангрена. Як правило, страждають найбільш віддалені ділянки ноги – нігтьові фаланги пальців, область п’яти, міжпальцеві проміжки. Трофічні виразки та некроз тканин виникають від найменших, найбільш несуттєвих пошкоджень – подряпин, мозолів, потертостей.

Принципи діагностики

Діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок» базується на скаргах пацієнта (біль в ногах при ходьбі, судоми), даних анамнезу його життя і захворювання (наявність факторів ризику, характер течії, як розвивалося, що ускладнює, а що полегшує симптоми і так далі), результатах об’єктивного обстеження. У процесі останнього будуть виявлені:

• суха, стоншена, бліда шкіра нижче місця оклюзії з порушенням росту на ній волосся, знижений тургор тканин;
• гіперкератоз;
• гипотрофированные м’язи і підшкірна жирова клітковина;
• знижена температура тканин цієї ділянки кінцівки;
• деформація нігтів, їх шаруватість;
• зниження пульсації судин нижче місця закупорки, а у важких випадках і повне її відсутність;
• систолічний шум над великими артеріями ноги.

З метою підтвердження діагнозу пацієнту можуть бути призначені такі додаткові методи діагностики:

• ультразвукова доплерографія судин ніг з вимірюванням щиколотково-плечового індексу;
• тредміл-тест;
• черезшкірне визначення напруги кисню в тканинах і вуглекислого газу;
• ангіографія (інвазивна рентгенконтрастна або цифрова);
• МСКТ-ангіографія;
• МРТ;
• сцинтиграфія;
• ПЕТ;
• плетизмография;
• дослідження коронарних артерій та інших судин, які можуть бути уражені атеросклеротичним процесом;
• консультації профільних спеціалістів – судинного хірурга, кардіолога, ендокринолога, невролога та інших.

Диференціальна діагностика

Деякі захворювання протікають з подібними до описуваної нами патологією симптомами. Вкрай важливо відрізнити їх один від одного, виставити правильний діагноз, адже саме від цього залежить план лікування, а значить і поліпшення стану людини. Диференціальну діагностику проводять з такими хворобами:

• хвороба Вінівартера-Бюргера;
• фіброзно-м’язова дисплазія;
• тунельні синдроми, що виникають внаслідок здавлення м’язами ніг артерій;
• вібраційна хвороба або професійні захворювання, пов’язані з впливом холоду;
• новоутворення судин;
• стану, що розвинулися після перенесених раніше тромбоемболій;
• попереково-крижова радикулопатія і деякі інші.

Принципи лікуванняВажливий момент у лікуванні цього захворювання — повна відмова від куріння.

Особам з початковою ступенем ішемії нижніх кінцівок показано консервативне лікування, у разі неефективності якого їм, а також тим, у кого вже розвинулися трофічні виразки або гангрена кінцівки, на жаль, не вдається минути операції.

Консервативне лікування

Воно включає в себе заходи з корекції способу життя, мінімізації подальшого впливу на організм факторів ризику в сполученні з прийомом деяких лікарських засобів і різних фізіопроцедур.

Немедикаментозне лікування полягає в наступному:

• повна відмова від куріння (це дуже важливий момент, оскільки саме ця шкідлива звичка є істотним чинником ризику);
• запобігання переохолодження ніг;
• контроль над артеріальним тиском, своєчасний регулярний прийом призначених терапевтом, кардіологом або гіпотензивних препаратів);
• контроль над рівнем цукру в крові, підтримання його в межах вікової норми;
• регулярні фізичні навантаження, дозована ходьба протягом півгодини щодня.

Хворому можуть бути призначені лікарські засоби наступних фармакологічних груп:

• препарати, що нормалізують баланс ліпідів у крові (гіполіпідемічні) – холестирамін, статини (аторвастатин), фібрати (ципрофибрат);
• судинорозширювальні засоби, що поліпшують периферичний кровообіг – нікотинова кислота, пентоксифілін, дипіридамол та інші;
• засоби, що поліпшують процеси обміну речовин в судинній стінці – актовегін;
• препарати, що знижують ризик появи тромбів (дезагреганти) – ацетилсаліцилова кислота;
• спазмолітики – дротаверин (Но-Шпа), папаверин та інші;
• знеболюючі засоби – анальгін;
• антикоагулянти – гепарин;
• тромболітики – урокіназа, стрептокіназа;
• інфузійна терапія – внутрішньовенне введення декстрану, реополіглюкіну.

Позитивні ефекти нададуть наступні процедури:

• електрофорез;
• магнітотерапія;
• УВЧ;
• гіпербарична оксигенація;
• озонотерапія;
• лікувальні ванни (радонові, хвойні, сірководневі);
• внутрішньовенне лазерне опромінення крові.

Хірургічне лікування

В залежності від тяжкості патологічного процесу, рівня оклюзії артерії, наявності супутніх захворювань хворому може бути рекомендований один з методів ендоваскулярної хірургії або ж відкрите втручання на ураженій кінцівці.

Застосовують:

• ендартеректомії (висічення бляшки з частиною стінки ураженої судини);
• стентування (розширення звуженої ділянки артерії і установка в цю область механічної сітки – стента, що перешкоджає звуженню просвіту);
• тромбоэмболэктомию (видалення тромбу або ембола, закупорившего просвіт судини, порушує кровообіг);
• шунтування (накладення анастомозу, встановлення зв’язків між судинами, що не мають їх спочатку – з метою оптимізації кровотоку);
• протезування (видалення ураженої частини посудини, заміщення її синтетичним протезом або власної віднем хворого).

Радикальне хірургічне лікування полягає в ампутації ураженої частини кінцівки. Якщо кровотік порушений безповоротно і є незворотні зміни тканин, продукти обміну яких отруюють організм, консервативне лікування не приведе до значимого позитивного результату, процес буде лише посилюватися. Ампутація кінцівки врятує життя такого хворого.

Якщо з якої-небудь причини інші операції провести неможливо, пацієнтові призначають паліативне втручання, яке на короткий період часу запобігає прогресування хвороби і поліпшить стан людини. До таких належать:

• реваскуляризуюча остеотрепанація (створення в кістці отворів з метою активізації колатерального кровотоку);
• поперекова симпатектомія (видалення симпатичних вузлів поперекового відділу);
• периартериальная симпатектомія (видалення частини оболонки артерії разом із нервовими волокнами, які проходять вздовж неї).

Профілактика і прогнозЯкщо хвороба розвинулася до III-IV стадії, необхідна операція — ампутація кінцівки.

Перебіг захворювання залежить від рівня ураження артерії, наявності або відсутності факторів ризику (паління, деяких хвороб, особливо цукрового діабету).

Профілактика включає наступні заходи:

• контроль за концентрацією ліпідів у крові;
• відмова від куріння;
• регулярні аеробні фізичні навантаження (теренкур);
• попередження травм нижніх кінцівок;
• зручна взуття;
• попередження переохолоджень.

Якщо захворювання вже розвинулося, то періодичне консервативне, санаторно-курортне лікування, а в разі необхідності – своєчасна реконструктивна операція допоможуть зберегти хворому ногу і суттєво підвищити якість його життя.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в гомілках або стегнах спочатку при ходьбі, а потім в спокої, особливо вночі, необхідно терміново звернутися до судинного хірурга. Сучасні способи хірургічного лікування допомагають зберегти не тільки життя, але і кінцівку пацієнта.

Висновок

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – серйозне захворювання, що виникає в результаті дисбалансу ліпідів в крові людини, нерідко на тлі тривалого і у великих обсягах куріння, характеризується переміжною кульгавістю, рано чи пізно при відсутності лікування приводить до появи трофічних виразок на кінцівки і розвитку гангрени її тканин. Діагноз підтверджують дані доплерографії, ангіографії та ряду інших методів дослідження.

Лікування поєднує в собі немедикаментозні методи, лікарські засоби і фізіотерапію, а у разі неефективності – оперативне втручання аж до ампутації кінцівки до рівня, що враховує межі порушення кровотоку.

Спеціаліст Європейської клініки «Сієна-Мед» розповідає про облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок: