Амнезія: що це таке, види, принципи лікування

Важливою характеристикою стану мозку людини є пам’ять, або здатність сприймати (запам’ятовувати), зберігати і відтворювати інформацію, дані минулого досвіду. Різні захворювання можуть приводити до порушення цього процесу – до якісним або кількісним розладів пам’яті.

Найбільш поширеною серед кількісних розладів є амнезія – часткова або повна втрата здатності індивідуума зберігати або відтворювати отримані раніше знання. В ізольованій формі амнезія зустрічається досить рідко, в більшості випадків поєднуючись з якісними порушеннями пам’яті, або парамнезиями. Варто уточнити, що цей стан – не самостійна патологія, а лише симптом або комплекс симптомів (синдром), що супроводжує протягом ряду хвороб.

Про те, чому може виникати амнезія, які види її виділяють фахівці, про симптоматиці, принципи діагностики і лікувальної тактики при цій патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

§ Зміст

• Причини
• Класифікація та особливості перебігу
• Принципи діагностики
• Принципи лікування
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

ПричиниАмнезія — це повна або часткова втрата пам’яті.

Амнезія сама по собі або в поєднанні з іншими симптомами (парамнезії, порушення уваги, настрою і так далі) є одним з клінічних проявів цілого ряду захворювань неврологічної природи або психіатричної патології. Список причин украй різноманітний, і щоб якось їх систематизувати, фахівці виділили 2 об’ємні групи етіологічних факторів – органічні та психогенні.

Органічні причини супроводжуються структурними або метаболічними змінами в головному мозку. Ці зміни можуть бути виявлені (тобто факт їх наявності підтверджений) за допомогою додаткових методів дослідження. Такими причинами є:

• важкі черепно-мозкові травми;
• новоутворення в тканинах мозку (нейрони здавлюються пухлиною, гинуть, що призводить до різноманітних розладів функцій мозку, в тому числі до амнезії);
• інфекції (менінгіт, енцефаліт, нейросифіліс та інші) – тканини мозку пошкоджуються власне інфекційними агентами або токсинами, які вони виробляють;
• дегенеративні захворювання центральної нервової системи (деменції – хвороби Піка і Альцгеймера, стареча деменція, розсіяний склероз та інші) – мієлінова оболонка нервових клітин руйнується, порушується передача за ним нервового імпульсу, страждають і обмінні процеси в нейронах, внаслідок чого тканини мозку атрофуються; один з результатів всіх цих процесів – амнезія;
• токсичне ураження головного мозку алкоголем, наркотичними препаратами, пестицидами, лікарськими засобами та іншими речовинами;
• недостатність мозкового кровообігу – гостра або хронічна (внаслідок інсультів, транзиторних ішемічних атак, отруєння чадним газом, гострої крововтрати, атеросклеротичного ураження судин);
• епілепсія (приходячи в свідомість, хворі не пам’ятають, що відбувалося під час нападу) і так далі.

Психогенні причини не супроводжуються органічними змінами в клітинах головного мозку, їх суть полягає в порушенні саме психічної діяльності людини. Амнезія може мати місце:

• при вираженому психоемоційному напруженні (простіше кажучи, при сильному стресі); мозок прагне втекти, позбутися від психотравмуючої ситуації; це своєрідна захисна реакція на стрес;
• ендогенних захворюваннях (шизофренії);
• розладах особистості (зокрема, при диссоциативном розладі);
• розладах свідомості (наприклад, після делірію).

Класифікація та особливості перебігу

В залежності від об’єму втраченої інформації амнезії ділять на генералізовані і обмежені.

Генералізована амнезія включає в себе амнезію фіксації і прогресуючу.

• Амнезія фіксації (фіксаційна) характеризується порушенням здатності людини запам’ятовувати нові факти. Інформацію, отриману до початку захворювання, у минулому, він відтворює відносно добре. Такі хворі не можуть зорієнтуватися, де вони знаходяться, хто навколо них, скільки часу і що взагалі сталося, однак цілком стерпно розповідають про те, де вчилися і працювали. Нерідко поєднується з іншими формами порушень пам’яті, зокрема, з ретроградною амнезією (Корсаковський синдром), причому на підставі того, які види поєднуються, лікар може припустити прогноз хвороби.
• Прогресуюча амнезія. Характеризується повільним, поступовим, часто – малопомітним прогресуючим зниженням пам’яті, аж до втрати усіх раніше придбаних знань. Інформація зникає з пам’яті не хаотично, а в певній послідовності, дотримуючись принципів «від часткового до загального», «від придбаного нещодавно до того, що придбане раніше», «від менш автоматизованого до автоматизованого». Ця послідовність названа в честь вченого, який викрив її, законом Рібо. Призводить до втрати працездатності. Такі хворі дезорієнтовані у місцевості (не можуть знайти дорогу додому), у часі та власній особистості. Не можуть обслуговувати себе самостійно, потребують стороннього догляду.

Втрачаючи нещодавно отримані знання, хворі нерідко згадують якісь значущі для них факти зі свого минулого життя, а потім і повністю повертаються до неї, вважають себе молодими або навіть дітьми. Вони, як правило, метушливі, прагнуть весь час щось робити. Мають місце помилкові пізнавання – людина бачить оточуючих людей, з якими спілкувався коли-то в минулому, які були важливі для нього. Цей симптомокомплекс зазвичай розвивається у старечому віці, супроводжує протягом слабоумства і отримав назву «старечий амнестичний делірій».

Обмежена амнезія – абсолютна випадання з пам’яті певних часових проміжків подій. Розрізняють кілька видів такої амнезії:

• ретроградна (людина втрачає події, які передували черепно-мозковій травмі, стресовій ситуації, втрати свідомості чи іншого психічного розладу; може бути втрачена інформація декількох хвилин, так і 1-2 років; протягом зазвичай сприятливий – поступово пам’ять відновлюється повністю);
• антероградна (хворий не може відтворити події, що мали місце відразу після відновлення порушеної свідомості або виходу з іншого психічного розладу; поширюється на період від декількох годин до тижня; пам’ять не відновлюється);
• антероретроградная (поєднує в собі обидві описані вище форми);
• конградная (забуваються події, що відбуваються в період порушеної свідомості або іншого розладу психіки; буває повною або частковою (коли хворий все-таки може відтворити окремі моменти психозу);
• кататимная (індивідуум забуває події, неприємні для нього);
• періодична (людина живе як би в двох окремих один від одного станах, які періодично змінюють один одного; в першому стані він пам’ятає всі його події, у другому – події другого, однак, перебуваючи в одному з них, про іншому стані він не знає, і те, що під час нього відбувається, відтворити не може);
• ретардированная (характеризується забуванням періоду психотического стану не відразу після виходу з нього, а через деякий час – кілька днів-тиждень; тобто хворий приходить в свідомість або виходить із психозу, розповідає оточуючим все, що відбувалося з ним у цей часовий проміжок, а через, припустимо, добу забуває все те, що було, і те, що він розповідав);
• палімпсест (це різновид амнезії, яка характеризується випаданням з пам’яті деталей поведінки або інших подій, що мали місце в період піку алкогольного сп’яніння напередодні; в цілому людина має уявлення про те, що ж відбувалося, однак окремі моменти згадати не може; по мірі прогресування алкоголізму трансформується в алкогольну амнезію – забування всього, що відбувається в період сп’яніння).

Принципи діагностикиВ процесі діагностики лікар спілкується з пацієнтом, оцінює його стан об’єктивно, а з метою верифікації діагнозу рекомендує пройти додаткові дослідження.

Єдиного алгоритму діагностики немає, він залежить від особливостей перебігу захворювання. З амнезією можуть зіткнутися лікарі різних спеціальностей – інфекціоністи, наркологи, неврологи, психіатри та інші.

Звичайно, основу діагнозу становить збір анамнезу (хворого, а якщо він не доступний продуктивному контакту, то його родичів або друзів розпитують про перебіг хвороби, події, що передували її появи, і про інших пов’язаних з цим даних) і оцінка психічного і неврологічного статусів (в залежності від того, який фахівець дивиться хворого).

• Оцінка психічного статусу дозволяє лікарю зробити висновок про якість свідомості, ступеня орієнтування пацієнта в місці, часі й власній особистості, її настрої, особливості мислення, інтелекту, глибше розібратися в порушенні пам’яті і на підставі цих даних припустити наявність того чи іншого захворювання психічної сфери.
• Оцінюючи неврологічний статус, лікар ставить своєю метою виявити об’єктивні ознаки органічної патології центральної нервової системи; він звертає увагу на свідомість пацієнта, дивиться на реакцію зіниць на світло, визначає їх розмір, содружественность рухів очних яблук, менінгеальні знаки, рефлекси і інші симптоми.

З метою верифікації діагнозу пацієнту можуть бути призначені лабораторні та/або додаткові інструментальні методи дослідження, зокрема:

• загальний аналіз крові (при інфекційному захворюванні будуть мати місце ознаки запального процесу в організмі – висока ШОЕ, лейкоцитоз, якщо природа хвороби бактеріальна, тоді нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво);
• біохімічний аналіз крові (у разі потреби визначають концентрацію вітаміну В1, шукають токсичні речовини, наркотики);
• дослідження спинномозкової рідини (проводять спинальну пункцію, за допомогою якої потім беруть невелику кількість спинномозкової рідини на дослідження; таким чином можуть бути діагностовані менінгіти, енцефаліти, крововиливи в тканини головного мозку);
• електроенцефалографія (це дослідження проводять хворим з эписиндромом для підтвердження діагнозу, виявлення патологічної активності головного мозку, визначення локалізації вогнищ та їх особливостей);
• реоенцефалографія (дозволяє оцінити кровотік у головному мозку);
• ультразвукова діагностика судин голови (також дозволяє дослідити церебральну гемодинаміку);
• дуплексне сканування (переслідує ті ж цілі, що і 2 вищевказаних методу);
• КТ або МРТ головного мозку; дозволяють лікарю докладно розглянути потрібні структури головного мозку; так, комп’ютерну томографію виконують особам з черепно-мозковою травмою, гематомою, локалізованої в тканинах мозку; МРТ більш інформативна щодо діагностики новоутворень, залишкових змін після перенесеного раніше інсульту, дегенеративних захворювань (ділянки стоншування кори певних областей).

Принципи лікування

Лікування залежить від захворювання, симптомом якого стала втрата пам’яті. Так, якщо вона має органічну природу, пацієнтові призначають лікарські препарати, у разі психогенних причин упор в лікуванні роблять на психотерапію.

Хворому можуть бути призначені медикаментозні засоби таких фармакологічних груп:

• препарати, що розширюють судини, знижують ризик утворення тромбів (вінпоцетин (Кавінтон), ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) та інші) – нормалізують кровообіг у мозкових тканинах, покращуючи їх харчування;
• ноотропні засоби, нейропротекторы (Пірацетам, Кортексин, Церебролізин та інші) – покращують процеси обміну речовин у нервовій тканині, стимулюють розумові процеси та пам’ять;
• антихолінестеразні засоби (Убретид, Нейромідин та інші) – підвищують денну активність хворого, гальмують прогресування слабоумства в літньому віці;
• антидепресанти (Венлаксор, Нейроплант та інші) – використовуються при поєднанні амнезії з симптомокомплексом депресивного синдрому;
• нейролептики (Галоперидол, Клозастен та інші) – якщо причина порушення пам’яті – розлад групи шизофреноподібних;
• седативні препарати (Нітразепам) – при психомоторному збудженні, порушеннях сну;
• антибіотики (якщо причиною амнезії стала нейроінфекція) і так далі.

У ряді випадків (наприклад, при наявності в голові новоутворення) єдиним ефективним методом лікування є нейрохірургічна операція.

Психотерапія використовується найчастіше як додаток до медикаментозного лікування. Вона спрямована на адаптацію людини до наявного порушення, вироблення нового ставлення до цієї та інших проблем. Можуть бути використані такі методики:

• гіпнотерапія;
• когнітивно-поведінкова терапія;
• сімейна психотерапія;
• психоаналіз;
• арт-терапія;
• казкотерапія і так далі.

До якого лікаря звернутися

При втраті пам’яті необхідна консультація невролога і психіатра, так як цей симптом супроводжує різноманітні захворювання, що належать до різних спеціальностей. У деяких випадках знадобиться консультація інфекціоніста (наприклад, при підозрі на туберкульозне або сифілітичне ураження нервової системи), онколога.

ВисновокУ ряді випадків допомогти пацієнтові щось згадати допомагає гіпнотерапія.

Амнезія – це один з кількісних розладів пам’яті, що характеризується порушенням сприйняття, зберігання та/або відтворення отриманої раніше інформації, наявної до хвороби досвіду. Це симптом або навіть комплекс симптомів, який супроводжує протягом безлічі захворювань, але не самостійна патологія. Найчастіше амнезія діагностується при захворюваннях нервової системи або психіатричних, вона може мати місце і при різного роду інтоксикацій (у тому числі інфекційної природи).

Існує безліч видів амнезії, кожен з яких характеризується особливостями клінічного перебігу та умов виникнення. Характер перебігу втрати пам’яті безпосередньо залежить від основного причинного фактора, віку хворого, наявності супутніх захворювань. Іноді пам’ять через якийсь час відновлюється повністю, а в інших випадках амнезія неухильно прогресує і вважається незворотною.

Профілактика полягає у відмові від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), запобігання нейроинфекций, травм головного мозку, гострих стресових ситуацій, своєчасному початку лікування у разі, якщо ці стани або інші захворювання причинні фактори розвинулися.

Вкрай важливо навіть у літньому віці змушувати свій мозок працювати, тренувати його – читати книги, отримувати нові знання, навантажувати враженнями (подорожувати). Ці заняття сприяють утворенню між нервовими клітинами нових зв’язків і поліпшенню розумових процесів, в тому числі і пам’яті. Отриманими знаннями, щоб вони не стерлися з пам’яті, необхідно ділитися, використовувати їх регулярно, оскільки все, що припадає пилом на полиці», рано чи пізно забувається.

Лікар-невролог М. М. Шперлинг розповідає про гостру втрату пам’яті: