Вазомоторний риніт: симптоми і лікування

Вазомоторний риніт – це одна з форм хронічного неалергічного риніту, захворювання, що супроводжується підвищенням кількості відокремлюваного з носа внаслідок впливу на організм неспецифічних, але не алергічної природи, зовнішніх або внутрішніх факторів. Це дуже поширена патологія – у Європі такий діагноз зафіксований у близько 50 млн чоловік. Це при тому, що за медичною допомогою звертаються, як правило, особи з важким перебігом хвороби, а її легкі форми так і залишаються не діагностованими.

Ця форма риніту проявляється не тільки місцевими симптомами. Вона порушує стан хворого в цілому і значно погіршує якість його життя. З нашої статті ви дізнаєтеся про види вазомоторного риніту, причини і механізм його розвитку, а також ознайомитеся з принципами діагностики та лікування цієї патології.

§ Зміст

• Класифікація
• Причини і механізм розвитку
  • Медикаментозний риніт
  • Риніт вагітних
• Клінічні прояви
  • Ускладнення
• Принципи діагностики
  • Диференціальна діагностика
• Принципи лікування
  • Медикаментозне лікування
  • Немедикаментозне лікування
  • Хірургічне лікування
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

КласифікаціяМедикаментозний риніт — одна з поширених форм вазомоторного риніту.

Хвороба включає в себе кілька видів:

 

• Медикаментозний (виникає в результаті застосування людиною деяких лікарських засобів):
  • пов’язаний з місцевими судинозвужувальними препаратами (інакше – топічні деконгестантами);
  • пов’язаний із системним (перорально або ін’єкційно) застосуванням деяких лікарських препаратів.
• Гормональний (розвивається на тлі дисбалансу гормонів в організмі):
  • риніт пубертатного періоду;
  • нежить вагітних (з ним стикається кожна 5-та жінка, яка очікує дитину);
  • інші.
• Рефлекторний:
  • як реакція на холод;
  • харчовий;
  • інші варіанти.
• Психогенний (джерело – нервова система (стреси і так далі)).
• Ідіопатичний (провокуючий фактор неясний).
• Змішані форми (у розвитку хвороби беруть участь неімунні фактори в поєднанні з алергічними).

 

За характером перебігу виділяють 2 форми вазомоторного риніту:

• інтермітуюча, або непостійна (прояви хвороби виникають менше 4 днів на тиждень і турбують людину менше 4 тижнів поспіль);
• персистуюча (прояви виникають 4 дні в тиждень і частіше, реєструються протягом більше 4 тижнів поспіль).

Також виділяють кілька ступенів тяжкості перебігу захворювання:

• легка (симптоми вазомоторного риніту є, але вони не призводять до порушень сну, не впливають на дозвілля хворого, його активність у спорті або інших денних заняттях, не знижують продуктивність навчання або роботи, не є болісними для людини);
• середня (місцеві симптоми хвороби поєднуються із загальним порушенням стану організму – одним або двома з названих у попередньому пункті, що знижує якість життя людини);
• важка (порушення загального стану виражено настільки, що хворий характеризує його як болісне).

Причини і механізм розвитку

В основі вазомоторного риніту, незалежно від його причини, лежить порушення функцій вегетативної нервової системи, вегето-судинна дистонія. Порушується природний баланс між її відділами (симпатичним, парасимпатичних) – тонус одного підвищується, а іншого, навпаки, знижується, змінюється кількість в крові вазоактивних (впливають на судини) речовин і нейромедіаторів. Ці процеси призводять до нестійкості тонусу і надмірного наповнення кров’ю носових раковин, порушення їх функції. Здатність раковин зігрівати і зволожувати вступник повітря спотворюється, стає парадоксальною, виникає гіперреактивність клітин, що тягне за собою всю симптоматику цього захворювання.

Фактори, які здатні запустити весь цей процес:

• низька температура навколишнього середовища;
• зміна атмосферного тиску;
• хімічні речовини в повітрі (дим, промислові забруднювачі, нікотин та інші);
• гострі продукти харчування;
• спиртні напої;
• наркотичні речовини;
• ГРВІ;
• яскраві емоції, психоемоційні перевантаження;
• надмірні фізичні навантаження;
• надмірна сексуальна активність;
• дисбаланс гормонів (естрогенів/прогестерону, СТГ, тиреоїдних);
• рефлюкси у травній системі;
• захворювання ЛОР-органів (особливо деформація носової перегородки);
• ймовірно – спадковість.

Розглянемо окремо причинні фактори двох найбільш часто зустрічаються форм даної патології.

Медикаментозний риніт

Найбільшу небезпеку в плані розвитку цього захворювання відіграють назальні деконгестантів. Серйозним фактором ризику є тривале – близько 2 тижнів – застосування цих препаратів, проте у осіб схильних хвороба може виникнути вже через 3-4 дні такого лікування.

Механізм досить простий: тривале, часте застосування подібних препаратів знижує місцеву вироблення норадреналіну і погіршує чутливість судинної стінки – вона стає менш чутливою до норадреналіну і судинозвужувальних засобів, що надходять ззовні (якими і є деконгестантів). В результаті розвивається синдром «рикошету» – довгостроково звужені (під дією ліків) судини після його скасування розширюються, симптоми хвороби посилюються, що вимагає повторного впорскування дози лікарського засобу.

Часто таку реакцію викликають препарати з групи альфа-миметиков короткої дії:

• нафазолин (Нафтизин, Санорин);
• фенілефрин (Назол Кидс і Бебі та інші).

Також вазомоторний риніт можуть спровокувати і препарати інших фармакологічних груп, зокрема ті, які яким-небудь чином впливають на стан тонусу судин або вегетативної нервової системи. Такими є:

• гіпотензивні засоби (бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів, метилдопа і так далі);
• нейролептики (хлорпромазин);
• антиконвульсанти (габапентин);
• препарати для потенції (силденафіл);
• комбіновані контрацептиви і естрогенні препарати.

Риніт вагітнихВазомоторний риніт розвивається майже у 20 % вагітних жінок.

Як було сказано вище, з цим станом стикається кожна п’ята жінка «в положенні». Захворювання характеризується набряком слизової оболонки носової порожнини, яка виникає в період вагітності і триває 6 і більше тижнів за умови, що вона не супроводжується іншими проявами, властивими ГРВІ або алергії, і проходить сама собою в перші 2 тижні після пологів.

Механізм розвитку захворювання саме в період вагітності, поки остаточно не ясний. Ймовірно, має значення висока концентрація в крові в ці місяці прогестерону та естрогенів.

Клінічні прояви

Для вазомоторного риніту характерні такі симптоми:

• утруднення носового дихання, відчуття закладеності носа – постійне або періодичне); можуть бути закладені обидва носові ходи або то один, то інший поперемінно – як правило, в положенні людини лежачи на боці закладена та половина носа, яка знаходиться нижче;
• виділення з носа прозорі, водянисті або слизового характеру, що стікає в носоглотку;
• свербіння в порожнині носа;
• багаторазове чхання.

Ці прояви можуть бути пов’язані з впливом на організм конкретного провокуючого фактора (прийом якого-небудь продукту, певний запах, холодне повітря і так далі), однак частина хворих не можуть зв’язати їх виникнення з яким-небудь певним тригером.

Ускладнення

При відсутності лікування хвороба може призвести до розвитку ряду ускладнень:

• гострі або загострення хронічних синуситів;
• синдром обструктивного сонного апное;
• хронічний гіпертрофічний риніт.

Принципи діагностики

Діагностика вазомоторного риніту, як і будь-якого іншого захворювання, починається з бесіди лікаря з пацієнтом. У процесі розмови докладно з’ясовується характер скарг і деякі дані анамнезу життя і хвороби (як давно турбують симптоми, яка їх динаміка за цей період, з чим пов’язана їх виникнення, які методи допомагають полегшити стан, які не мали бажаного ефекту та інше). Також діалог допоможе лікарю виявити такі ознаки, що говорять на користь описуваного нами діагнозу, як сонливість, неврастенія та іпохондричний синдром.

Наступний етап діагностики – об’єктивне обстеження пацієнта (шляхом огляду і пальпації (промацування)). Можуть бути виявлені такі зміни:

• акроціаноз (синюватий відтінок шкіри «крайніх» ділянок тіла – кінчиків пальців/долонь/стоп, носа, носогубного трикутника і так далі);
• червоний дермографізм (при проведенні кінчиком нігтя по шкірі грудей або між лопатками залишається червоний слід);
• вологі шкірні покриви (ознака підвищеної пітливості);
• температура тіла нижче нормальних значень;
• при риноскопії (огляді порожнини носа) – нижні носові раковини збільшені, їх слизова оболонка набрякла, гіперемована (червоного кольору), може бути ціанотична або бліда, іноді – з точковими крововиливами; раковини погано скорочуються при застосуванні судинозвужувальних засобів; також може бути виявлена деформована в задньому відділі перегородка носа.

Диференціальна діагностика

Діагноз «вазомоторний риніт» в більшості випадків є діагнозом виключення, оскільки ознак, характерних саме для нього і нехарактерних для інших захворювань порожнини носа, насправді немає. Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

• хронічний риносинусит (в області вивідних отворів пазух обов’язково буде виявлено виділення слизового або слизово-гнійного характеру, також будуть мати місце прояви загальної інтоксикації організму і вказівки на періоди загострення-ремісії, характерні зміни на рентгенограмі);
• алергічний риніт (його виключають шляхом постановки шкірних проб з алергенами або дослідження крові на вміст специфічних імуноглобулінів);
• неаллергический риніт з эозинофильным синдромом (протікає з симптомами, схожими з проявами вазомоторного риніту, однак в крові при цьому виявляється високий рівень еозинофілів, а інші маркери алергії відсутні; клінічно він у кожного третього хворого супроводжується зниженням нюху, що не характерно для описуваної нами патології).

Цей діагноз, як правило, не виставляють при першому відвідуванні пацієнтом лікаря. Він вимагає застосування додаткових методів діагностики, консультації спеціалістів вузького профілю (алерголога, невропатолога, ендокринолога та інших) і спостереження в динаміці.

Принципи лікування

Якщо вдалося зв’язати розвиток симптомів вазомоторного риніту з впливом якої-небудь провокуючого чинника, у першу чергу необхідно звести цей вплив до мінімуму або повністю його усунути (зайнятися лікуванням щитовидної залози або гастрофарингеального рефлюксу, уникати певних запахів, відмовитися від алкоголю і так далі). У випадках, коли з’ясувати причину хвороби не вдалося, пацієнту пропонують в деякій мірі змінити свій спосіб життя, що дозволить скорегувати відразу кілька потенційних тригерів:

• дотримуватися режиму праці та відпочинку (повноцінно спати, уникати перевтоми);
• займатися фізичними вправами;
• практикувати загартовування (ножні ванночки тощо);
• уникати стресових ситуацій, а якщо вони виникають, вчитися ставитися до них спокійніше, не конфліктувати;
• відмовитися від препаратів, що впливають на тонус судин або вегетативної нервової системи;
• відмовитися від куріння, не вживати алкоголь.

Медикаментозне лікування

При лікуванні вазомоторного риніту можуть бути використані препарати таких фармакологічних груп:

• інтраназальні глюкокортикоїди (беклометазон, будесонид; застосовуються у разі переважання набряку слизової, закладеності носа; є препаратами першого вибору стартової терапії);
• похідні кромоглициевой кислоти, або кромони (застосовується у дітей старше 2 років при закладеності носа та чханні);
• топічні Н1-блокатори (левокабастин, азеластин; якщо мають місце ринорея, закладеність носа і чхання);
• топічні М-холінолітики (іпратропію бромід; при переважанні водянистого відокремлюваного з носа);
• екстракт червоного пекучого перцю (капсаїцин);
• ботулотоксин-А (у закордонній літературі в останні роки з’явилися дані про ефективність і безпеку введення ботулотоксину А в нижні носові раковини).

Немедикаментозне лікування

Раніше в лікуванні цього захворювання широко застосовувалися такі методи:

• голкорефлексотерапія;
• інтраназальний (внутриносовой) електрофорез з димедролом, кальцієм;
• лікувальна фізкультура.

Сьогодні доведено, що ефективність їх вельми сумнівна.

Хірургічне лікування

Вазомоторний риніт не вимагає невідкладного хірургічного втручання. Навпаки, виконана не за показниками, воно може швидше нашкодити, ніж допомогти хворому. Однак при неефективності консервативного лікування, що проводиться безперервно протягом півроку-року, без допомоги хірурга все ж не обійтися.

На початку терапії може бути виконана лише одна операція – корекція деформацій носової перегородки, шляхом тиску на зовнішню стінку порожнини носа призводять до рефлекторної набряку слизової оболонки нижніх носових раковин.

Інші види оперативного втручання вважаються симптоматичними, оскільки вони лише покращують носове дихання і практично не впливають на інші прояви хвороби. Вибір методу лікування визначається ступенем вираженості гіпертрофії слизової оболонки і судинних порушень, а також особистим досвідом лікаря, який буде проводити операцію.

Хворому можуть бути призначені такі втручання:

• підслизова вазотомія;
• лазерна або радіохвильова деструкція;
• мікрохвильова або ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин;
• щадна нижня конхотомия.

Перед початком операції пацієнта інформують про те, що вона – не панацея, що результат буде лише тимчасовим, що може знадобитися повторне втручання, після чого він підписує документ про згоду на її проведення.

До якого лікаря звернутисяПри неефективності консервативного лікування хворому вазомоторний риніт проводять операцію, яка допоможе зменшити вираженість неприємних для хворого симптомів.

При появі симптомів вазомоторного риніту потрібно звернутися до ЛОР-лікаря. Додатково може знадобитися консультація алерголога, імунолога, педіатра, ендокринолога.

Висновок

Вазомоторний риніт – хронічне захворювання носа, в основі якого лежить порушення балансу вегетативної нервової системи. Провокуючими цей дисбаланс факторами можуть стати різноманітні захворювання і стану, але найбільш часто він розвивається на тлі тривалого застосування назальних деконгестантов, а також в період вагітності.

Діагностика базується на докладної бесіди лікаря з пацієнтом, об’єктивному обстеженні з урахуванням додаткових методів дослідження, що дозволяють виключити інші, схожі за проявами, захворювання.

Лікування полягає в корекції способу життя з метою виключення потенційних провокують хворобу факторів, застосуванні деяких лікарських засобів, а при неефективності цих заходів – проведення оперативного втручання, яке, по суті, є симптоматичним – дозволяє лише тимчасово зменшити неприємні симптоми.

Лікування тим ефективніше, чим менше виражені зміни в носових раковинах. Чим раніше воно розпочато, тим більше вірогідність сприятливого результату, повного контролю над хворобою. Тому при появі у вас симптомів, схожих з проявами вазомоторного риніту, не слід займатися самолікуванням, сприяючи прогресуванню патологічного процесу. Своєчасне звернення до лікаря, рання діагностика – найчастіше запорука успіху.

Про вазомоторний риніті розповідає ЛОР-лікар Е. В. Лісовець: