Азбестоз: причини, ознаки, лікування

Азбестоз являє собою професійне захворювання з групи силикатозов. Безпосередньою причиною його розвитку вважається вдихання пилу, що містить азбест. Останній є природним матеріалом і у перекладі з грецької означає «незламний». Це збірне поняття об’єднує всі мінерали класу силікатів з тонковолокнистой структурою (хризотил, антофіліт, амозит, кроциодолит). У природі існує кілька типів азбесту (найбільш відомими з них є блакитний і білий) і всі вони здатні викликати патологію органів дихання у людини.

§ Зміст

• Причини і механізми розвитку
• Клінічні ознаки
• Стадії
• Принципи діагностики
• Тактика ведення хворих
• До якого лікаря звернутися
• Висновок
• Подивіться популярні статті

Завдяки міцності і вогнетривкості азбест широко застосовується в промисловості та виготовленні будівельних матеріалів. З нього виготовляють труби, шифер, панелі, різні технічні вироби. Він використовується для теплоізоляції водопровідних труб, водонагрівальних і опалювальних котлів, а також для виготовлення виробів протипожежної безпеки.

Причини і механізми розвиткуАсбестоз розвивається у осіб, які регулярно і протягом тривалого часу контактують з азбестом і предметами, що його містять.

Захворювання більшою мірою схильні особи, зайняті видобутком цього мінералу, його обробкою та виготовленням з нього різноманітних виробів. Найбільш поширена ця патологія в Канаді, яка лідирує за запасами азбесту серед всіх країн світу.

Причому пневмоконіоз розвивається не тільки в осіб, які мають тривалий контакт з мінералом. Відомі випадки хвороби при професійному шкідливий стаж менше 3 років і навіть через 20 років після контакту з азбестом. У літературі описані випадки пневмоконіозу при зовсім незначному контакті з ушкоджуючим агентом – у робітників (наприклад, малярів чи електриків), що перебувають в одному приміщенні з изолировщиками. Крім професійного контакту, іноді зустрічається побутовий. Можливо навіть розвиток захворювання у жінок, які вдихали асбестсодержащую пил, перучи одяг чоловіка, що працює на шкідливому виробництві.

Механізм розвитку патологічних змін у легенях при асбестозе до кінця не ясний. В літературі описано декілька аспектів негативного впливу азбестового пилу на органи дихання:

• механічне подразнення і пошкодження;
• фиброзирующее дію;
• пошкодження легеневої тканини в результаті вивільнення з’єднань кремнію;
• імунопатологічні реакції;
• канцерогенний ефект та ін.

Останньому слід приділити особливу увагу. На думку більшості вчених, не всі азбестові волокна здатні викликати онкологічні захворювання. Це залежить від довжини волокон. Якщо їх розміри перевищують 5 мкм, то для них типовими є такі властивості, в той час як волокна меншої довжини (3 мкм і менше) володіють вираженим канцерогенним ефектом. Доведено, що азбест потенціює дію інших канцерогенних речовин.

У осіб, які страждають на азбестоз, ризик виникнення раку легенів підвищується приблизно в 10 разів, якщо такі люди одночасно є активними курцями, то в 90 разів. Волокна азбесту глибоко проникають в альвеоли (особливо в базальних відділах) і ушкоджують їх стінки, створюючи преморбидный фон. Також у цієї категорії хворих частіше виявляється рак інших локалізацій – стравоходу, шлунка і кишечника.

Клінічні ознаки

Клінічна картина азбестозу обумовлена патологічними змінами в легенях, пов’язаних з вдиханням пилу, що містить цей мінерал. При цьому на перший план виходять хронічний бронхіт і емфізема, також спостерігається пневмофіброз.

Хвороба зазвичай проявляє себе вже на ранніх стадіях. Однак у деяких хворих протікає безсимптомно або нагадує про себе через багато років після припинення роботи у шкідливих умовах.

Для азбестозу характерно:

• раннє поява задишки (спочатку виникає при фізичному навантаженні, пізніше турбує і в спокої);
• нав’язливий кашель у вигляді нападів (спочатку сухий, потім з трудноотделяемой мокротою);
• біль у грудній клітці (при залученні плеври);
• порушення загального стану (безпричинна слабкість, підвищена стомлюваність, часті головні болі);
• зміна зовнішнього вигляду (схуднення, землисто-сіре забарвлення шкірних покривів, ціаноз губ).

Своєрідною ознакою хвороби вважається наявність азбестових волокон в мокроті і утворення особливого типу бородавок на шкірі. Однак це спостерігається не у всіх хворих. Азбестові волокна з’являються у мокротинні при контакті з мінералом, їх наявність свідчить про самоочищення легенів від чужорідних речовин. Також в мокротинні можуть утворюватися азбестові тільця, які, ймовірно, є частиною волокон мінералу, що змінили свою структуру під впливом оточення.

Азбестові бородавки можуть з’являтися у таких хворих на руках і ногах як результат впровадження волокон мінералу в покривний епітелій. У цій зоні відзначається виражене ороговіння, а в тканинах підлягають – хронічне запалення.

При тривалому контакті з азбестом можливий розвиток ускладнень у вигляді:

• формування бронхоектазів;
• нагноїтельних процесів в легенях;
• пневмонії;
• торпидной протікають форм туберкульозної інфекції (зустрічаються рідко);
• важкої дихальної недостатності;
• легеневого серця;
• онкологічних захворювань (рак легенів, мезотеліома плеври, рак стравоходу, шлунка або кишечнику).

Злоякісний пухлинний процес в легенях поєднується з азбестозом набагато частіше, ніж з іншими захворюваннями пилової етіології. Він розвивається через 20-50 років після контакту з шкідливим фактором і частіше зустрічається у чоловіків. Ракова пухлина зазвичай виявляється в нижніх частках, де осідає пил азбесту.

Стадії

Вираженість симптомів при асбестозе може бути різною в залежності від стадії та характеру патологічних змін в тканині легенів. Його протягом умовно прийнято розділяти на 3 стадії:

• На першій з них у хворого з’являються початкові ознаки емфіземи і недостатності функції дихання. Його турбує задишка, кашель і неприємні відчуття в грудях. Над легенями вислуховуються непостійні сухі хрипи і шум тертя плеври. На рентгенограмі виявляється посилення легеневого малюнка, мелкопетлістой фіброз і невеликі зміни плеври.
• Друга стадія проявляється більш грубим зміною легеневого малюнка, вузликовий тінями, розширенням і ущільненням коренів легень, освітою плевродіафрагмальних зрощень. Це обумовлено розвивається емфіземою і пневмофіброзом. У хворих наростає дихальна недостатність, посилюється задишка і кашель, починає формуватися легеневе серце. При аускультації поряд з сухими вислуховуються вологі хрипи.
• При асбестозе 3 стадії відзначається виражена дихальна недостатність з задишкою в спокої і ціанозом. У більшості пацієнтів виявляється декомприсований легеневе серце. Грудна клітка стає бочкообразной. На знімках виявляється дифузний пневмосклероз та емфізема, а також ознаки хронічного легеневого серця.

Слід зазначити, що тяжкість стану пацієнтів з азбестозом в основному обумовлена емфіземою і порушенням функції дихання і меншою мірою пневмофіброзом. Ускладнює перебіг хвороби приєднання інфекції і розвитку ускладнень.

Принципи діагностикиВолокна азбесту проникають в альвеоли і ушкоджують їх мембрани.

Запідозрити асбестоз у хворого лікар може, ретельно вивчивши анамнез його життя і хвороби, зіставивши його з скаргами та даними об’єктивного обстеження.

Основним методом діагностики є рентгенологічний. Однак зміни на рентгенограмі, пов’язані з проникненням пилу азбесту в дихальні шляхи, є не тільки у хворих на пневмоконіоз. Вони можуть виявлятися і у абсолютно здорових людей, які контактували з цим мінералом. Це можуть бути плевральні бляшки (потовщення або звапніння парієтальної плеври) і невеликий випіт у порожнину плеври. При відсутності скарг та інших рентгенологічних ознак хвороби такі зміни не вважаються проявом професійного захворювання.

Якщо результати рентгенологічного дослідження органів грудної клітини сумнівні, то рекомендується призначення комп’ютерної томографії з високою роздільною здатністю.

Додаткову інформацію про стан здоров’я хворого надає:

• аналіз крові (ознаки запалення);
• дослідження мокротиння (азбестові волокна і тільця);
• електрокардіографія (легеневе серце) і ін

Як тільки у хворого підтверджено наявність професійного захворювання, він повинен бути відразу поінформований про це. Адже протягом певного часу людина має право отримати компенсацію за шкоду, заподіяну його здоров’ю.

Тактика ведення хворих

Специфічного лікування даної патології не існує, тому після постановки діагнозу хворому рекомендується припинити контакт з пилом (якщо такий триває) і відмовитися від шкідливих звичок. Надалі проводиться експертиза працездатності і призначається симптоматичне лікування. Останнє включає:

• застосування відхаркувальних і розріджують мокротиння коштів, а також бронхолітиків;
• інгаляції різних лікувальних розчинів (ефірних масел, натрію гідрокарбонату);
• дихальну гімнастику;
• фізіотерапевтичні процедури;
• при інфекційних ускладненнях – прийом антибактеріальних препаратів;
• при дихальної недостатності – киснетерапії та ін.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на азбестоз необхідно звернутися до пульмонолога. Потрібно пам’ятати, що захворювання може виникнути навіть через багато років після незначного контакту з азбестом. Обов’язково призначається консультація онколога і кардіолога. У лікуванні беруть участь фахівець з ЛФК, фізіотерапевт, інфекціоніст.

Висновок

Робота у шкідливих умовах часто призводить до розвитку важких захворювань, таких як азбестоз. Для того щоб хоч трохи убезпечити себе, особи, які мають контакт з азбестом, повинні використовувати засоби індивідуального захисту і регулярно проходити медичні огляди навіть після припинення впливу шкідливого чинника. Адже дана патологія відрізняється особливою підступністю і може себе проявити через багато років розвитком пневмоконіозу або онкологічним захворюванням.

Про асбестозе у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Жити здорово! Азбестоз. Хвороба старого будинку. (26.03.2013)

Watch this video on YouTube