Адгезивний середній отит: симптоми і лікування

Адгезивний (від лат. adhaesio – злипання) середній отит розвивається при хронічному запаленні середнього вуха і супроводжується формуванням порушують рухливість слухових кісточок і прохідність вуха сполучнотканинних тяжів і спайок. Його розвиткові сприяють різноманітні запальні захворювання органів слуху та верхніх дихальних шляхів. Успішність боротьби з цією недугою багато в чому залежить від своєчасності надання кваліфікованої допомоги, так як прогресуючі фібринозно-рубцеві зміни незворотні і при сильному поширенні можуть викликати не тільки зниження слуху, але і його повну втрату.

Чому розвивається адгезивний середній отит (АСО)? Якими симптомами проявляється це захворювання? Як воно діагностується і лікується? Які наслідки АСО? Відповіді на ці питання ви зможете знайти в цій статті.

§ Зміст

• Трохи анатомії
• Причини і механізм розвитку
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз і наслідки
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

Трохи анатоміїФормування у середньому вусі сполучнотканинних спайок і тяжів при адгезивном отиті призводить до обмеження їх рухливості. Звук погано передається в лабіринт, у хворого знижується слух.

Середнє вухо складається із слухової труби і вміщує в себе сполучені суглобами слухові кісточки барабанної порожнини. Слухова труба відокремлюється від барабанної порожнини барабанною перетинкою, яка бере участь у передачі звукових вібрацій слухових кісточок (стремечка, молоточка і ковадла). Далі звук передається у внутрішнє вухо, яке бере участь у звуковосприятии і виконує передачу сигналів по слуховому нерву в головний мозок.

Через формування при АСО сполучнотканинних рубців і тяжів рухливість суглобів слухових кісточок і барабанної перетинки змінюється, що і порушує механізм звукопередачі від барабанної перетинки до равлику внутрішнього вуха. В результаті слух погіршується і при тяжкому перебігу захворювання у хворого може наставати повна глухота. Крім цього, при довгостроково протікає АСО порушення звукосприйняття може викликатися погіршенням чутливості волоскових клітин до коливання ендолімфи і зменшення імпульсації, що йде від них до певних відділів мозку.

Причини і механізм розвитку

Першопричиною розвитку АСО стає формування спайок і тяжів на структурах середнього вуха. Ці процеси розвиваються після різних запальних реакцій, які супроводжуються накопиченням в барабанній порожнині ексудату (рідини). При його неповному усуненні в ньому формуються нитки фібрину і рубцеві тяжі. Утворюються спайки охоплюють слухові кісточки, обплітають їх і прикріплюються до барабанної перетинки. Зміни блокують рухливість цих структур слухового апарату, і звук не може нормально проводитися у внутрішнє вухо.

За даними статистики в більшості випадків розвитку АСО передують захворювання органів слуху. Ці патології здатні призводити до порушення прохідності слухової труби, вентиляції барабанної порожнини і нормальної звукопровідності. Сприяти розвитку АСО можуть наступні запальні захворювання:

• катаральний отит;
• ексудативний отит;
• хронічний тубоотит.

У деяких випадках АСО стає наслідком гострих або хронічних запальних процесів в органах дихальної системи:

• тонзиліт;
• запальні ураження приносових пазух: риніт, синусит;
• викривлення носової перегородки;
• новоутворення глотки і носової порожнини;
• гіпертрофія нижніх носових раковин;
• фарингіт;
• ларингіт;
• трахеїт.

Симптоми

Зазвичай основними скаргами при АСО є шуми у вухах і стійке прогресуюче зниження слуху. Ці симптоми не супроводжуються ознаками запалення, і у хворих вкрай рідко спостерігаються біль у вухах або виділення з слухового проходу. Зазвичай подібні прояви присутні тільки при попередніх і вже перенесених гострих або хронічних отитах, про які стає відомо під час опитування пацієнта.

З’являється при АСО шум у вухах зазвичай присутній практично постійно і негативно позначається на якості сну і життя хворого. Він стає настільки нестерпним, що змушує людину звернутися за медичною допомогою. Крім цього, постійно погіршується слух також насторожує хворого і негативно відбивається на якості його повсякденному житті.

Прояви АСО не є специфічними і можуть бути присутніми і при інших патологіях. Саме тому для правильної постановки діагнозу хворому рекомендується пройти комплексне обстеження, що дозволяє виключити інші причини розвивається приглухуватості (наприклад, наявність у вусі сірчаної пробки, отосклероз, травми середнього вуха, тубоотит та ін).

ДіагностикаДіагностувати зниження слуху ЛОР-лікар зможе шляхом аудіометрії.

Для виявлення АСО завжди проводиться комплексне отоларингологічне обстеження:

• візуальний огляд;
• аудіометрія – виявляється різний за ступенем тяжкості зниження слуху (аж до його повної втрати);
• продування по Політцеру – виконується для оцінки прохідності євстахієвої труби, після його виконання у хворого з АСТ спостерігається незначне поліпшення слуху або повна відсутність ознак поліпшення;
• отоскопія і микроотоскопия – виявляє втягнення барабанної перетинки, наявність спайкового процесу, деформацій і помутнінь, в порожнині труби також може виявлятися повне перекриття (обтурація) її просвіту тяжами і спайками;
• акустична імпедансометрія – дозволяє оцінювати функціональність барабанної перетинки, при АСО її рухливість обмежується або повністю відсутня.

Найбільш показовим методом обстеження при адгезивном середньому отиті є отоскопія з микроотоскопией. Це дослідження дає максимальний обсяг даних про картині захворювання і дозволяє складати план його подальшого лікування.

Лікування

Тактика лікування АСО визначається тяжкістю захворювання. У деяких випадках для відновлення слуху хворому спочатку може призначатися консервативна терапія. При запущених формах захворювання пацієнтові відразу рекомендується хірургічне лікування.

В першу чергу хворому призначаються заходи, спрямовані на усунення причин захворювання. Для цього в залежності від клінічного випадку може виконуватися санація вогнищ інфекції у носоглотці, видалення аденоїдних вегетацій (у дітей), операції з усунення гіпертрофії раковин носа або викривлень носової перегородки.

При спробах консервативного лікування хворому для поліпшення слуху можуть призначатися продування по Політцеру і масаж барабанної перетинки. Для впливу на спайковий процес виконується транстубарное введення за допомогою катетера таких препаратів, як хімотрипсин, гідрокортизон, гіалуронідаза і ацетилцистеїн. Крім цього, план медикаментозного лікування доповнюється прийомом десенсибилизирующих препаратів і засобів для стимуляції імунітету (скловидне тіло, екстракт алое, АТФ, вітаміни групи В та ін).

Для підвищення ефективності медикаментозної терапії хворому можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури:

• мікрохвильова терапія;
• УЗ-масаж валиків слухової труби;
• ультрафонофорез та електрофорез з гиалуронидазой і йодистим калієм;
• УВЧ;
• аплікації лікованих грязей.

При неефективності консервативної терапії та прогресуванні туговухості призначається хірургічне лікування. Спроби відновлення звукопровідності при адгезивном середньому отиті за допомогою тимпанотомии з розсічення рубцевих змін і відновленням рухливість слухових кісточок у більшості випадків мають лише тимчасовий ефект і спайки утворюються знову. Саме тому при цьому захворюванні перевага віддається виконання тимпанопластики, під час якої проводиться заміна слухових кісточок на штучні. При вираженій приглухуватості і пацієнтам літнього віку рекомендуються операції з слухопротезированию.

Прогноз і наслідки

Прогноз при адгезивном середньому отиті залежить від ступеня тяжкості фібринозно-рубцевих процесів (їх поширеності і глибини ураження середнього вуха). Спайкові процеси при цьому захворюванні є незворотними, і лікування може тільки призупинити їх прогресування. Кваліфікована допомога допомагає зупинити прогресування приглухуватості, і ступінь її вираженості не буде збільшуватися. При тривалому перебігу АСО, його несвоєчасному або неправильному лікуванні суглоби слухових кісточок стають нерухомими, і у хворого може розвиватися повна глухота.

До якого лікаря звернутися

При появі шуму у вухах і погіршення слуху слід звернутися до отоларинголога. Після проведення обстеження (аудіометрії, отоскопії, индепансометрии та ін) лікар зможе поставити правильний діагноз і призначить лікування, яке може бути консервативним або хірургічним.

Адгезивний середній отит супроводжується утворенням фібринозно-рубцевих структур (сполучнотканинних тяжів і спайок) в середньому вусі, порушеннями звукопровідності і погіршенням слуху. Це захворювання протікає хронічно, призводить до порушення рухливості суглобів слухових кісточок і прохідності слухової труби. В результаті слух хворого постійно погіршується і може розвиватися повна глухота. Лікування цього захворювання має починатися як можна раніше, так як розвиваються в середньому вусі спайкові процеси є необоротними і при тяжкому перебігу можуть призводити до настання глухоти. Для усунення АСО можуть застосовуватися консервативні або хірургічні методики.