Статева підліткова активність

Підвищення сексуальної активності підлітків, яке спостерігається протягом останніх десятиліть, зачіпає таку важливу медичну проблему, як ризик вагітності у неповнолітніх, а також соціальні, економічні та виховні аспекти, які виникають при ранніх статевих відносинах, особливо при настанні незапланованої вагітності.

З точки зору охорони репродуктивного здоров’я, підлітковий вік вимагає спеціального підходу до молодим людям. Згідно з прогнозами експертів ВООЗ, актуальність питання охорони здоров’я підлітків досягне свого апогею в майбутньому десятиріччі. Передусім, це обумовлено тим, що молодь включена в категорії населення з наростаючою статевою активністю і супутніми наслідками цього (непланируемая вагітність, поширення патологій, що передаються статевим шляхом [ІПСШ]) явища.

Згідно з класифікацією ВООЗ термін «підлітки» об’єднує людей у віці від 10 до 19 років; «молодь» — від 15 до 24, а «молоді люди» — від 10 до 24 років.

Починаючи з XX ст., у всьому світі спостерігається зростання статевої активності підлітків. Незважаючи на те, що випадки небажаної вагітності серед них відзначалися і раніше, останнім часом ситуація змінилася:
— збільшилася кількість статевих зв’язків в ранньому віці;
— вагітність в основному реєструється в групі 14-17-річних дівчат, які в 75% випадків залишаються незаміжніми до народження дитини;
— молодь узаконює відносини в більш пізньому віці, хоча статевий формування та активність стартують набагато раніше;
— вік початку менструації зменшився і в середньому становить 12,4 року (від 11 до 15 років);
— збільшився перелік контрацептивних засобів, які можуть бути використані жінками.

У всьому світі щорічно реєструється близько 50 млн абортів, 10% яких припадають на підлітків у віці 15-19 років.

Отже, оскільки вагітність у підлітків переважно непланируемая, попередження цього необхідно віднести до однієї з головних завдань сучасної медицини. При цьому слід підкреслити, що належна інформація про способи планування сім’ї мізерна і рідко відповідає потребам дівчаток.

Згідно з програмою ВООЗ, статева просвіта в поєднанні з підготовкою до створення сім’ї та проведенням консультативних послуг з цього питання будуть сприяти відстрочення початку статевого життя.

На тлі зростання статевої активності підлітків час шлюбу відкладається, що призводить до підвищення поширеності непланируемых вагітностей і абортів серед цієї групи населення. Оскільки вагітність переважно небажана, попередження — важливе професійне завдання для медичних працівників.

Зміни організму в період статевого дозрівання

Протягом останніх 4-5 десятиліть відзначено, що вік початку статевого дозрівання зменшується, тоді як фізичний розвиток і зростання підлітків збільшуються. Доведено, що кожні десять років вік початку менархе зменшується на 2-3 міс. Аналіз обстеження здорових дівчат показав, що їх статеве дозрівання характеризується розвитком вторинних статевих ознак ступеня зрілості у віці 15-16 років, а у 18-річному віці настає максимальний індивідуальний розвиток. При цьому спостерігається зменшення середнього віку менархе з 13,1 до 12,5 року.

Причини виникнення такої тенденції не встановлено, однак необхідно враховувати зміну способу життя, в т. ч. і соціально-економічні умови, які покращилися в порівнянні з серединою XX ст.

Сьогодні середній вік статевого дозрівання коливається від 10 до 16 років і становить приблизно 10-12 років у дівчат і 12-14 — у хлопчиків. Пубертация може тривати від 2 до 5,5 років у хлопчиків і від 1,5 до 5 років у дівчат, причому спостерігаються і широкі варіації її ознак. Крім того, індивідуальні відхилення відзначаються між різними народами та культурами.

Фізіологічні зміни в організмі підлітків є основою їх поведінки. Як відомо, статеві гормони відіграють провідну роль в пубертації, але їх вплив на поведінку і емоційний стан вивчено недостатньо. Велика роль відводиться саме андрогенів, зростання секреції яких в пубертатний період сприяє розвитку статевих ознак. Вплив естрогенів і прогестерону на емоційну поведінку підлітків ще мало досліджена, однак вважається, що вони відіграють певну роль і впливають на психоемоційний стан.

Консультація підлітків з питань сексуальної поведінки

При організації роботи з консультування підлітків з питань сексуальної поведінки враховують: відмінності осіб цього віку по духовному і фізичному розвитку від дорослої людини, відсутність шлюбного статусу; емоційну, юридичну і фінансову залежність від батьків, особисті контакти з установами охорони здоров’я; особистий досвід статевого життя; негативне ставлення членів суспільства до ранніх дошлюбних статевих контактів.

Зазначені особливості консультування таких пацієнтів негативно впливають на широке впровадження цього виду медичної допомоги в повсякденне життя.

Основні принципи роботи лікаря-гінеколога дитячого та підліткового віку

Встановлення взаємної довіри між лікарем і пацієнтом. Для підлітка на перший план виступає відчуття доброзичливого ставлення з боку лікаря. Соціальна подвійна мораль, яка дозволяє юнакам реалізувати дошлюбні статеві стосунки, але засуджує ранню сексуальну активність дівчат, ставить консультанта в особливе становище — єдину людину, до якого має можливість звернутися пацієнтка.

Нерозголошення таємниці і забезпечення конфіденційності. Підлітки зазвичай бояться осуду своєї поведінки з боку дорослих або однолітків. Крім того, часто вони відчувають страх, що батьки будуть знати про їхнє інтимне життя. Юні пацієнти хочуть бути впевненими, що лікарі допоможуть у вирішенні їх проблем без втручання в особисте життя і розголошення таємниць.

Встановлення довірчих відносин з неповнолітніми потребує співчуття і неупереджене ставлення з боку медичних працівників.

Участь батьків у їх консультуванні дітей з проблем сексуальної поведінки вважається дуже делікатною проблемою. Юридична сторона консультування підлітка викликає необхідність донести цей факт до відома батьків. У тих випадках, коли пацієнтка все заперечує і бажає зберегти конфіденційність, лікар повинен надати їй консультацію або допомогу без відома батьків. По можливості здійснити вибір батьків залучають у процес консультування та спільного вирішення проблем.

При роботі із запобігання незапланованої вагітності вважають неможливим здійснювати контрацептивну практику у осіб у віці до 14 років без згоди батьків. Застосування контрацептивів у дітей пубертатного віку без батьківської згоди може бути виправдано, якщо: дівчина досить дозріла і усвідомлює необхідність контрацепції з урахуванням моральних, громадських і емоційних чинників, лікар не може переконати дівчинку інформувати батьків; пацієнтка бажає почати або продовжувати сексуальне життя навіть без застосування контрацептивів; фізичне і розумове здоров’я дівчини може постраждати без застосування контрацепції. Прийняття рішення про призначення контрацептивів у підлітка в такому випадку покладається на лікаря.

Висновок

Таким чином, кабінети дитячої та підліткової гінекології або центри планування сім’ї або центри для підлітків слід розглядати як заклади охорони здоров’я, в яких можна отримати адекватну кваліфіковану медичну допомогу та консультацію з питань статевого життя. В атмосфері довіри молодь буде проходити поетапну підготовку до створення сім’ї, народження здорової дитини та збереження репродуктивного здоров’я.