Дистанційна променева терапія: суть методу і показання, реабілітація після сеансів, ефективність та недоліки

Дистанційною (або зовнішньою) променевою терапією називають методику для знищення ракових клітин, яка проводиться безконтактно (тобто зовні) за допомогою випромінювання. Процедура опромінення виконується лінійним прискорювачем, який генерує випромінювання і направляє його на так зване поле опромінення. Зазвичай для дистанційної радіопроменевій терапії застосовуються високоенергетичні рентгенівські промені (фотонні пучки). У більш рідкісних випадках для лікування використовують пучки протонів або електронів.

Зовнішнє опромінення виконується в спеціалізованих відділеннях, які оснащені необхідною апаратурою і системою безпеки. Зовнішній вигляд лінійного прискорювача нагадує рентгенівську установку і живиться від електромережі. Під час сеансу опромінення контакт тіла хворого з облучающей системою не відбувається і він не відчуває ніяких хворобливих відчуттів.

Дистанційна променева терапія знайшла широке застосування в комплексному лікуванні злоякісних пухлин і найбільш часто використовується в боротьбі з раком стравоходу, легень, молочної залози, гортані, прямої кишки, шийки матки, простати, піхви та сечового міхура. Вже протягом багатьох десятиліть цей вид терапії раку вважається класичним і часто застосовується в боротьбі з онкологічними недугами. В останні роки розвиток техніки і комп’ютеризованих систем дозволило зробити його більш точним, ефективним і безпечним.

Види дистанційної променевої терапіїПри статичному дистанційної променевої терапії і пацієнт, і джерело випромінювання нерухомі.

Дистанційне опромінення може виконуватися такими способами:

• статичним (нерухомим) – при цій методиці джерело випромінювання, і пацієнт залишаються нерухомими;
• мобільним (рухомим) – при цьому сеансі опромінення джерело випромінювання переміщується відносно тіла пацієнта і вплив на вогнище пухлини здійснюється через кілька полів опромінення.

Перед плануванням курсів дистанційної променевої терапії для точного визначення поля опромінення використовуються дані рентгенографії, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ. Під час сеансу випромінювання повинно потрапляти у вогнище новоутворення максимально прицільно і захоплювати при цьому певну ділянку оточуючих його тканин. При цьому фахівці радіопроменевій терапії намагаються максимально мінімізувати опромінення здорових тканин – таким чином знижується ризик побічних наслідків і вплив на організм хворого в цілому. Для опромінення голови або шиї перед проведенням сеансів пацієнту виготовляють спеціальні форми або маски, які забезпечують нерухомість опромінюваної області.

Суть методу

Принцип дії дистанційного опромінення полягає в здатності випромінювання пошкоджувати ДНК злоякісних клітин або створювати вільні радикали, що представляють собою заряджені частинки, які руйнують генетичний матеріал пухлинних тканин. У результаті з-за впливу випромінювання пухлина припиняє свій ріст і її клітини гинуть.

Поряд зі злоякісними клітинами при зовнішньому опроміненні відбувається пошкодження і клітин здорових тканин. Проте зазвичай вони володіють достатніми резервами для самовідновлення.

Різновиди дистанційного опромінення

Існує кілька різновидів дистанційної променевої терапії:

• тривимірна конформная;
• під візуальним контролем (IGRT);
• під візуальним контролем з модуляцією інтенсивності (поєднання технологій IMRT і IGRT);
• модульовані по інтенсивності (IMRT);
• стереотаксична (SBRT).

При плануванні 3D-конформної радіопроменевій терапії зона опромінення визначається як тривимірна модель і обумовлена даними КТ, МРТ або ПЕТ-КТ. Під час процедури пацієнт нерухомо лежить на столі, який під час процедури може обертатися навколо своєї осі і переміщатися в різних площинах. Застосовуваний для сеансів 3D-конформної радіопроменевій терапії лінійний прискорювач оснащений многолепестковым коліматором, пелюстки якого захищають від випромінювання оточують зону опромінення тканини. Тривалість одного сеансу зазвичай становить близько 10 хвилин.

Радиолучевая терапія з візуальним контролем передбачає періодичне виконання знімків під час сеансу опромінення. Така візуалізація дозволяє контролювати точність дії випромінювання. Виконуються під час сеансу лікування знімки зіставляються зі знімками, які виконувалися при плануванні радиолечения. При необхідності спеціаліст виконує перенастроювання в пучку променів. Стіл лінійного прискорювача для радіопроменевій терапії з візуальним контролем може переміщатися безпосередньо під час сеансу, таким чином лікар змінює положення пацієнта без переривання процедури.

Для проведення радиолучевого лікування з модульованою інтенсивністю застосовуються інноваційні лінійні прискорювачі з комп’ютеризованими системами, які забезпечують доставку необхідної дози випромінювання безпосередньо у вогнище пухлини (або в його центр). При цьому форма пучка випромінювання в точності збігається з тривимірною формою новоутворення. Сучасні лінійні прискорювачі здатні фокусувати дозу опромінення в необхідних точках пухлини, ця їхня функція допомагає мінімізувати вплив на здорові тканини.

Стереотаксична променева терапія була розроблена для пацієнтів з пухлинами головного мозку, так як саме при опроміненні хворих з таким діагнозом вкрай важливо мінімізувати вплив випромінювання на здорові тканини. Ця методика застосовується для радиолучевого лікування новоутворень, що мають складну форму і розташованих у важкодоступних місцях. У деяких випадках стереотаксичне опромінення може застосовуватися для лікування раку органів малого тазу, печінки, легенів і підшлункової залози.

Можливі наслідки

Незважаючи на впровадження в клінічну практику сучасних лінійних прискорювачів, які мінімізують негативний вплив опромінення на здорові тканини і організм в цілому, хворий все одно отримує певну дозу радіації під час лікування. Після проведення курсу дистанційної радіопроменевій терапії можуть виникати такі наслідки:

• загальна слабкість і зниження толерантності до навантажень;
• порушення травлення (нудота, блювання, діарея, запор);
• порушення сну;
• нестійкий емоційний стан;
• підвищена схильність до формування тромбів;
• анемія;
• зниження імунітету;
• порушення сечовипускання;
• порушення потенції;
• схильність до набряків.

Для мінімізації наслідків променевої терапії під час сеансів пацієнтам рекомендується дотримувати наступні правила:

• включати в раціон вітамінами, поживні і свіжі страви;
• вводити в раціон продукти, які багаті вітамінами і мінералами;
• приймати не менше 2 л води в день;
• відмовитися від прийому алкоголю та куріння;
• регулярно прогулюватися на свіжому повітрі і дотримуватися достатню фізичну активність;
• нормалізувати сон;
• носити комфортний одяг, яка не здавлює тіло і не натирає шкіру;
• захищати ділянку опромінення від прямих сонячних променів одягом;
• під час купання не застосовувати агресивних миючих засобів і жорстких мочалок (мітки на тілі повинні зберігатися);
• при появі на шкірі почервоніння, печіння, свербежу або підвищеної пітливості звернутися до дерматолога.

РеабілітаціяПсихологічна підтримка близьких на етапі променевої терапії дуже важлива!

Для більш швидкого відновлення після курсу опромінення рекомендується:

• раціональне харчування;
• повноцінний відпочинок та сон не менше 8 годин на добу;
• психологічна підтримка з боку родичів і близьких;
• щадний режим праці;
• відмова від шкідливих звичок;
• прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

Ефективність та недоліки

Результативність дистанційної променевої терапії залежить від стадії пухлинного процесу, діагнозу і дотримання всіх правил під час проведення сеансів. В деяких випадках застосування цієї методики боротьби з раком дозволяє скорочувати обсяг хірургічної операції або бути єдиним способом лікування злоякісної пухлини на початковій стадії її розвитку. На більш пізніх термінах онкопроцесса променева терапія застосовується вже як складова частина плану лікування.

До недоліків дистанційної променевої терапії можна віднести ті можливі ускладнення, які викликаються впливом опромінення на організм і здорові тканини. Однак застосування сучасних лінійних установок мінімізує їх прояву і скорочує строки відновлення хворого після курсів опромінення. Ще одним складним моментом для хворого може ставати необхідність дотримання нерухомості тіла під час сеансу дистанційного опромінення.

Дистанційна променева терапія є затребуваним методом боротьби зі злоякісними пухлинами і застосовується при лікуванні багатьох онкологічних захворювань. Стрімкий розвиток техніки і впровадження в практику радіологів комп’ютеризованих систем дозволяє з максимальною точністю визначати зону опромінення та мінімізує вплив радіації на здорові тканини і організм в цілому. Цей метод радіопроменевій терапії може застосовуватися як самостійно, так і в комбінації з хірургічним видаленням пухлини (до і після операції) або хіміотерапією.