Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів: особливості симптоматики, принципи лікування

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів вважається однією з найбільш частих причин їх збільшення, поступаючись за частотою лише неспецифічного лимфадениту та пухлинного процесу. Це хронічне захворювання інфекційної природи, для якого характерне специфічне гранульоматозне запалення лімфоїдної тканини, яке часто сполучається з іншими локалізаціями туберкульозного процесу.

Дана клінічна форма туберкульозу зустрічається у всіх вікових групах (частіше у дітей і підлітків) і є однією з провідних локалізацій позалегеневого туберкульозу. Останнім часом зросла кількість випадків множинних локалізацій туберкульозу у дітей з ураженням лімфатичних вузлів.

Причини і механізми розвиткуЗазвичай уражаються лімфовузли при первинному інфікуванні мікобактеріями туберкульозу.

У переважній більшості випадків туберкульозний лімфаденіт розвивається внаслідок місцевої реакції регіонарної лімфатичної системи на проникнення мікобактерій в організм, після якого практично відразу відбувається поширення інфекції по судинах зі струмом лімфи і крові. В результаті виникає загальна імунна реакція з участю всіх компонентів лімфатичної системи, при тривалому збереженні провідної ролі спочатку уражених лімфовузлів. Таким чином, ураження периферичних лімфовузлів відбувається при первинному інфікуванні. Частіше в патологічний процес втягуються такі групи цих утворень:

• шийні (близько 80 % всіх випадків);
• пахвові;
• пахові.

Інший шлях специфічного запалення лімфовузлів пов’язаний з ендогенною реактивацией процесу будь-якої локалізації, при зниженні загальної реактивності організму або дії несприятливих чинників:

• стресів;
• інтеркурентних захворювань;
• загального переохолодження.

Іноді первинний туберкульозний процес у лімфовузлах протікає малосимптомно і непомітно для хворого. Однак надалі при ослабленні імунітету він може рецидивувати.

При ураженні лімфатичних вузлів специфічним процесом в них відбуваються ексудативні та проліферативні зміни. На початкових стадіях хвороби переважає проліферація, потім настає фаза казеозного некрозу і абсцедування. Надалі спостерігається формування свищевого ходу, через який назовні виділяються казеозные маси. Після закриття свища на його місці утворюється грубий рубець.

Особливості симптоматики

Туберкульозний лімфаденіт зазвичай має хронічний перебіг і починається з збільшення окремих лімфатичних вузлів в якійсь групі. Незалежно від локалізації він може протікати безсимптомно або з різною вираженістю клінічних проявів.

При безсимптомному перебігу захворювання виявляється випадково самим пацієнтом або лікарем під час профілактичного огляду. У цьому випадку єдиною скаргою хворого може бути наявність пухлиноподібного утвору в якій-небудь області, яке мало змінюється в розмірах з моменту його виявлення. Причому такі особи можуть тривалий час спостерігатися у загальній лікувальній мережі з уточненим діагнозом і без відповідного лікування.

При підгострому перебігу туберкульозний лімфаденіт проявляється через деякий час після інфікування або перенесеного туберкульозу різної локалізації. Частіше уражаються кілька лімфатичних вузлів. Спочатку вони щільні, рухомі, неспаянные з оточуючими тканинами. По мірі прогресування хвороби вони можуть утворювати конгломерати з розм’якшенням у центрі і гнійним розплавленням тканин. На цьому фоні у хворих з’являються скарги загального характеру:

• підвищення температури тіла до 37-37,5 градусів;
• слабкість, млявість;
• пітливість;
• поганий апетит та ін

Однак у частини хворих загальна реакція на інфекцію відсутня, що ускладнює діагностику.

Через певний час у зоні ураженого лімфовузла гнійник розкривається з утворенням свищевого ходу, з якого виділяється типовий крошковатой гній. Поряд з норицями можуть виявлятися специфічний процес в інших лімфовузлах на різних стадіях розвитку. Після стихання запалення нориці закриваються, і на їх місці утворюються рубці. При цьому зменшується інтоксикація, і хворі почувають себе задовільно до нового загострення процесу, яке частіше виникає в осінньо-весняний період під впливом різних факторів, що послаблюють імунітет.

Якщо туберкульозний лімфаденіт виникає на тлі активного туберкульозу органів дихання, то він, як правило, має гострий початок. Для нього характерна важка інтоксикація і виражені деструктивні зміни в лімфатичних вузлах. Останні швидко збільшуються в розмірах і нагноюються. Зазвичай в процес втягуються лімфовузли декількох областей.

Також гостре протягом туберкульоз даної локалізації має у вагітних жінок та осіб літнього віку. У них при ураженні лімфовузлів може з’являтися виражена інтоксикація з високою температурою, нездужанням, сильним головним болем.

При відсутності лікування при будь-якому перебігу лімфаденіту можлива генералізація процесу. Тривалий перебіг захворювання нерідко призводить до порушення функціонування серцево-судинної системи і вегетативних центрів.

Принципи діагностики

Діагностика туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів – досить непросте завдання для фахівця, вона заснована на комплексному обстеженні пацієнта. Велике значення при цьому мають ретельно зібрані скарги та анамнез захворювання, адже саме вони дозволяють запідозрити його природу. Важливо з’ясувати:

• тривалість захворювання;
• особливості його дебюту та перебігу;
• наявність перенесеного або активного туберкульозного процесу;
• контакт пацієнта з джерелом мікобактерій;
• схильність до рецидивування хвороби та ін.

При огляді лікар звертає увагу на локалізацію процесу і стан уражених лімфатичних вузлів (консистенція, спаяність між собою і з навколишніми тканинами, розміри), виявляючи ознаки туберкульозу.

Для уточнення діагнозу пацієнту призначається додаткове обстеження, яке включає:

• туберкулінові і провокаційні проби;
• визначення концентрації протитуберкульозних антитіл в уражених тканинах;
• бактеріологічне дослідження виділень з свищевого ходу;
• гістологічне та цитологічне дослідження тканин, отриманих при біопсії або після радикального видалення лімфатичного вузла;
• виявлення мікобактерій в зоні ураження методом ПЛР;
• рентгенографія органів грудної і черевної порожнини (з метою виявлення вогнищ);
• лімфографія.

Крім того, при туберкульозі часто виявляють зміни в аналізі крові:

• прискорена ШОЕ;
• лімфоцитоз, моноцитоз;
• анемія;
• порушення обміну білків (зміна співвідношення альбумінів і глобулінів);
• позитивні гострофазові реакції.

При проведенні диференціальної діагностики повинні виключатися інші захворювання, що протікають з ураженням лімфатичних вузлів:

• неспецифічний лімфаденіт (виявляється після інфекційних захворювань, мікротравм; швидко піддається зворотному розвитку на тлі лікування антибіотиками);
• саркоїдоз (системне захворювання, що вражає переважно органи дихання, при якому эпителиоидно-клітинні гранульоми утворюються в різних органах і тканинах);
• феліноз (розвивається через деякий час після укусу кішки або нанесення подряпини; спочатку в місці пошкодження утворюється папула, потім порушується загальний стан і збільшуються регіонарні лімфовузли);
• інфекційний мононуклеоз (має гострий початок з гарячки, болем у горлі, збільшенням лімфовузлів; при цьому вони не нагноюються і не спаюються між собою);
• бруцельоз (інфекційне захворювання з ураженням нервової системи та опорно-рухового апарату, збільшенням печінки і селезінки);
• бічна кіста шиї (захворювання починається в період статевого дозрівання, для нього характерна наявність одностороннього безболісного освіти на шиї, яке може нагноюватися);
• метастази раку (лімфовузол має щільну консистенцію і горбисту поверхню; при обстеженні зазвичай виявляється первинний пухлинний вогнище);
• лімфогранулематоз (уражаються різні групи лімфовузлів, у дебюті шийні; це супроводжується невисокою температурою з ознобами, підвищеним потовиділенням і свербінням);
• лімфосаркома (злоякісне новоутворення, відрізняється швидким збільшенням розмірів і проростанням оточуючих тканин) та ін.

Принципи лікуванняЛікування туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів тривале. Основу його складають протитуберкульозні препарати, призначені з урахуванням чутливості збудника.

Лікування хворих на туберкульоз периферичних лімфовузлів – тривалий і складний процес. Воно вимагає поєднання консервативних і оперативних методик.

В першу чергу призначається тривале лікування протитуберкульозними препаратами з урахуванням чутливості збудника. Тривалість такої терапії залежить від активності процесу, обширності ураження і наявності в організмі туберкульозу інших локалізацій. Додатково застосовується вітаміно — та дезінтоксикаційна терапія.

В активній стадії запалення можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури з метою підвищення захисних сил організму і впливу на патологічний осередок (наприклад, лазеротерапія, УФО).

Хірургічне лікування проводиться на фоні прийому антибактеріальних препаратів при наявності показань:

• абсцедирування лімфатичних вузлів;
• відсутність ефекту від консервативного лікування;
• довгостроково незагойні свищі.

Використання хірургічних методів у системі лікування туберкульозного лімфаденіту дозволило підвищити ефективність боротьби з цією формою туберкульозу, скоротити терміни лікування та зменшити частоту рецидивів.

До якого лікаря звернутися

Найчастіше збільшення лімфовузлів виявляє педіатр або терапевт і направляє хворого до фтизіатра. Для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями потрібна консультація інфекціоніста, гематолога, онколога.

Висновок

Прогноз при туберкульозі периферичних лімфатичних вузлів сприятливий за умови ранньої діагностики та правильного лікування. У запущених випадках, як правило, спостерігаються множинні вогнища інфекції та ускладнення, що істотно ускладнює стан хворих і негативно впливає на результат хвороби.