Гемодинамічні кровозамінники: показання, препарати

Кровозамінники (гемокорректоры) – це лікувальні розчини, які застосовуються в клінічній медицині для нормалізації порушених функцій крові. Вони забезпечують підтримку і корекцію основних функцій гомеостазу в організмі при різних патологічних станах. Переливання таких розчинів здійснюється без визначення групової приналежності крові хворого.

Гемодинамічні кровозамінники являють собою розчини, призначені для стабілізації показників гемодинаміки. З їх допомогою нормалізується артеріальний тиск, заповнюється об’єм циркулюючої крові, поліпшується мікроциркуляція.

Загальна характеристика

Кровозамінники заповнюють об’єм циркулюючої крові, покращують мікроциркуляцію, допомагають нормалізувати знижений артеріальний тиск.

Кровозамінники гемодинамічної типу не є токсичними і не накопичуються в організмі, вони досить прості в застосуванні і не вимагають спеціальних умов зберігання. Ці розчини здатні довгий час утримуватись в кровоносному руслі й створювати градієнт транскапіллярного обміну рідини (за рахунок різниці осмотичного тиску). Кількісно цей ефект можна охарактеризувати об’ємним коефіцієнтом, від величини якого залежить дію лікувального розчину на організм. Він являє собою відношення об’єму циркулюючої крові до обсягу введеного гемокорректора, виражене у відсотках.

• Якщо кровозамінник має об’ємний коефіцієнт вище 100 %, то він здатний мобілізувати рідина з внесосудистого простору.
• При об’ємному коефіцієнті нижче 100 % розчин швидко виводиться із судинного русла і утилізується.

Хорошим гемодинамічним ефектом володіють розчини на основі декстрану, желатину, поліетиленгліколю і гідроксиетилкрохмалю. Нижче розглянемо їх докладніше.

Основними показаннями до введення гемодинамічних кровозамінників є:

• гиповолемические стану (гостра крововтрата, опіки, інтоксикація, травма);
• шок різного генезу (травматичний, опіковий, геморагічний);
• порушення периферичного кровообігу (тромбоз магістральних судин, масивна крововтрата);
• терапевтична гемодилюція і заповнення апаратів штучного кровообігу та ін.

Незважаючи на те, що гемодинамічні кровозамінники добре переноситься і рідко викликають побічні ефекти, існують протипоказання до їх застосування:

• хронічні захворювання нирок з недостатністю їх функції;
• декомпенсована серцева недостатність;
• патологічні стани, що супроводжуються гіперволемією;
• індивідуальна непереносимість.

Лікарські засоби на основі декстрану

Декстран – полісахарид бактеріального походження, що використовується для приготування лікарських розчинів. Для одержання препаратів з потрібною молекулярною масою його піддають кислотного гідролізу і молекулярному фракціонування. В клінічній практиці використовують розчини низько — та середньомолекулярних декстранів. Для останніх характерні:

• високі показники об’ємного коефіцієнта;
• тривалість дії 4-6 годин;
• швидке і стійке збільшення внутрішньосудинного об’єму;
• тривала циркуляція в крові (3-7 діб).

Основними представниками цієї групи ліків є:

• Поліглюкін;
• Макродекс;
• Полифер;
• Плазмодекс;
• Интрадекс.

Препарати рідко викликають алергічні реакції, але для попередження ускладнень перед їх застосуванням рекомендується проводити біологічну пробу.

У низькомолекулярних декстранів волемические показники також високі. Ці препарати є гиперонкотическими колоїдними розчинами. При введенні в організм вони значно збільшують об’єм циркулюючої крові, покращують її плинність і надають дезагрегационное дію. До них відносяться:

• Реополіглюкін;
• Гемодекс;
• Декстран-40;
• Реоглюман;
• Реомакродекс.

Слід зазначити, що всі декстрани чинять виражену дію на згортальну систему і призводять до гіпокоагуляції. Тому їх застосування у хворих з тромбоцитопенією обмежується.

Кровозамінники на основі крохмалю гидроксиэтилированного

По своїй структурі ці препарати близькі до глікогену тварин тканин. У кровоносному руслі вони руйнуються амилолитическими ферментами. Їх фармакологічна активність залежить:

• від молекулярної маси (чим вона більше, тим повільніше настає лікувальну дію і тим довше триває);
• концентрації розчину;
• характеру і ступеня заміщення гидроксиэтиловыми групами залишків глюкози (при її збільшенні зростає тривалість циркуляції в крові).

За об’ємного коефіцієнту похідні гидроксиэтилированного крохмалю не поступаються декстранам. Перевагою таких препаратів є низька імуногенність і практично повна відсутність побічних ефектів. У порівнянні з розчинами декстрану та желатину ці кровозамінники в 2-3 рази рідше викликають розвиток алергічних реакцій.

Представниками даної групи є:

• Волювен;
• Рефортан;
• Стабизол;
• Волекам;
• Инфукол ДЕК.

Препарати желатину

Желатин являє собою денатурований білок, який отримують із колагену тварин тканин. Він використовується для виготовлення гемодинамічних кровозамінників. Препарати на його основі мають об’ємний коефіцієнт нижче 100 %, тому мають менш вираженими волемическими властивостями. Серед них найбільш часто застосовуються наступні розчини:

• Желатіноль;
• Геможель;
• Плазможель;
• Гелофузин.

Вони використовуються в поєднанні з іншими гемокорректорами в якості додаткової терапії.

Препарати на основі поліетиленгліколюПри переливанні кровозамінників група крові хворого не враховується.

Найбільш відомим препаратом поліетиленгліколю є Полиоксидин. Він володіє наступними властивостями:

• чинить протишокову дію;
• викликає значну гемодилюцию;
• володіє дезагрегационным дією;
• зменшує в’язкість крові;
• відновлює капілярний кровотік;
• нормалізує кислотно-основний стан;
• покращує транспорт кисню до тканин.

Препарат добре переноситься хворими. Наявність побічних ефектів не встановлено.

Висновок

Гемодинамічні кровозамінники володіють високою ефективністю і цілеспрямованість дії. Їх використання у багатьох випадках дозволяє обійтися без переливання крові та її компонентів, що зменшує антигенну навантаження і ймовірність ускладнень.