Дисфагія стравоходу: симптоми, принципи діагностики та лікування

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Виникнення дисфагії стравоходу, що супроводжується епізодичним або багаторазовим появою відчуттів дискомфорту при акті ковтання (спробах проковтнути слину, грудку їжі або повітря), завжди повинно ставати приводом для звернення за лікарською допомогою. Адже в ряді випадків ця патологія викликається небезпечними захворюваннями, що потребують невідкладного лікування. Фахівці виділяють кілька видів такого стану, воно може проникнути внаслідок різних причин.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, проявами, методиками діагностики і лікування дисфагії стравоходу. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї патології, і ви приймете правильне рішення про необхідність звернення до лікаря для початку боротьби з нею.

§ Зміст

• Трохи про фізіології ковтання
• Форми дисфагий
• Причини
• Симптоми
• Особливості перебігу функціональної дисфагії
• Особливості перебігу дисфагії у дітей
• Можливі ускладнення
• Діагностика
• Лікування
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

Трохи про фізіології ковтання (Дисфагія — це труднощі, що виникають при акті ковтання.

Ковтання є рефлекторним актом, який забезпечує надходження харчової грудки з рота в стравохід. Він складається з таких фаз:

• ротова – забезпечується діяльністю кори головного мозку, посилає імпульси до ковтального апарату, і гарантує просування харчової грудки за передні піднебінні дужки;
• глоткова – є мимовільною, забезпечується безумовним рефлексом, відбувається дуже швидко і гарантує надходження їжі в стравохід і початок її просування до шлунку;
• стравохідна – також є безумовним рефлексом, що забезпечує перистальтичні пересування грудки їжі по стравоходу до шлунка.

Форми дисфагий

В залежності від локалізації порушень, що викликають утруднене ковтання, виділяють наступні види дисфагії:

• рото-глоткова (або орофарингеальная) – викликається утрудненістю надходження грудки їжі в просвіт стравоходу, викликаної патологіями м’язів глотки, окологлоточных тканин або нервової системи;
• глоткової-стравохідна – провокується порушенням фази швидкого проковтування і утрудненістю надходження болюсу в стравохід;
• стравохідна (езофагеальна) – виникає при порушеннях повільної фази ковтання, утруднюють надходження харчової грудки в стравохід, поділяється на нижню і середню.

Залежно від причин виникнення порушення ковтання може бути:

• функціональним – викликається нервовими і психоемоційними порушеннями;
• органічним – провокується захворюваннями або іншими ураженнями рота, глотки і стравоходу.

У дисфагії виділяють 4 ступеня проблем з ковтанням їжі:

Утруднення при ковтанні тільки деяких видів твердої їжі.

Ковтання твердої їжі абсолютно неможливо, але напіврідка і м’яка надходять в стравохід і шлунок безперешкодно.

Ускладненість не виникає тільки при проковтуванні рідкої їжі.

Акт проковтування неможливий.

Причини

У більшості випадків дисфагія розвивається внаслідок патологій стравоходу, але в деяких випадках її виникнення може бути пов’язано із захворюваннями нервової та інших систем. Серед основних факторів, які провокують розвиток цього стану, виділяють наступні:

• дивертикули стравоходу;
• спазм стравохідного гирла або нижнього стравохідного сфінктера;
• рефлюкс-езофагіт;
• доброякісна стриктура;
• травми та опіки стравоходу хімічними речовинами;
• ахалазія кардії;
• езофагіт;
• глотковий кишеню;
• присутність чужорідного тіла на шляху до шлунку;
• доброякісні або злоякісні новоутворення;
• розширення вен стравоходу;
• грижа отвору діафрагми;
• синдром Пламмера;
• склеродермія;
• вроджене звуження кільця Шатцки (м’язове кільце в області переходу глотки в стравохід);
• розшарування стінок стравоходу (природжене чи набуте).

В інших випадках викликати розвиток дисфагії можуть наступні захворювання:

• інсульт;
• хвороба Паркінсона;
• набряк Квінке;
• дитячий церебральний параліч;
• ангіна;
• енцефаліт;
• розсіяний склероз;
• міастенія;
• ботулізм;
• синдром Гійєна-Барре.

Симптоми

Дисфагія стравоходу проявляється наступними симптомами:

• відчуття дискомфорту в горлі або за грудиною після здійснення акту ковтання;
• відчуття грудки в горлі (або стороннього тіла, розпирання);
• болі при просуванні харчової грудки або при вчиненні ковтальних рухів;
• захлебывание їжею (аж до кашлю);
• відчуття нестачі повітря;
• зміна голосу в бік осиплості або захриплості;
• підвищення слиновиділення;
• скарга на той факт, що раніше проковтування ускладнювала лише тверда їжа, а потім такий симптом став виникати і при вживанні рідкої їжі.

Особливості перебігу функціональної дисфагії

Функціональні дисфагії стравоходу виникають за різних неврозів. Така форма патології може виявлятися у людей будь-якої статі до досягнення 40 років, а у чоловіків після цього вікового рубежу майже ніколи не виникає.

У дитячому віці функціональна дисфагія може бути присутнім, починаючи з ранніх років. У таких випадках вона проявляється:

• погіршенням апетиту;
• частим зригуванням або блювотою;
• погіршенням якості сну.

Починаючи з 7 років, у дітей виявляється дистрофія, поганий апетит і непереносимість поїздок в транспортних засобах.

У дорослих людей ця форма дисфагії найчастіше розвивається після психотравмуючої ситуації. У них можуть розвиватися панічні атаки і виникає відчуття ускладненості при вдиху.

Особливості перебігу дисфагії у дітей

У більшості випадків дисфагія стравоходу у дітей виникає із-за розладів у функціонуванні нервової системи. Цей факт може бути пов’язаний з незрілістю цієї системи або вродженими та набутими захворюваннями. Нерідко така патологія спостерігається у дітей з дитячим церебральним паралічем (особливо у тих, у кого виявляється параліч всіх кінцівок).

Високий ризик розвитку дисфагії спостерігається і у дітей з наступними патологічними станами:

• атетоз;
• вроджені аномалії розвитку глотки та стравоходу;
• синдром Россолімо-Бехтерева і аномалії Арнольда-Кіарі.

Батьки можуть запідозрити початок виникнення дисфагії стравоходу за такими ознаками:

• дитина починає вживати їжу маленькими порціями;
• малюк довго смокче груди або соску;
• поява кашлю і гіперемія обличчя після пиття і/або їжі;
• кашель і утруднене дихання не виникають, якщо почати годувати дитину невеликими порціями;
• дитина намагається поставити голову в незвичайну позу перед початком годування;
• відбувається затікання молока або молочної суміші в ніс.

Іноді порушення іннервації стравоходу викликається наступними факторами:

• часті бронхіти та пневмонії;
• бронхіальна астма.

Можливі ускладненняІноді дисфагія тягне за собою розвиток раку стравоходу.

При несвоєчасному або неправильному лікуванні дисфагія стравоходу може спричинити такі ускладнення:

• порушення дихання аж до задухи або його повної зупинки;
• езофагіт;
• рак горла, стравоходу та/або початкового відділу шлунка;
• аспіраційна пневмонія;
• абсцес легені;
• пневмосклероз;
• зневоднення;
• кахексія.

Діагностика

Для визначення спровокували дисфагію стравоходу причин лікар вивчає скарги хворого і задає йому питання про анамнезі захворювання та життя. Огляд пацієнта полягає в огляді порожнини рота і промацуванні лімфатичних вузлів на шиї. Подальше обстеження пацієнта залежить від клінічного випадку. У план діагностики можуть включатися наступні дослідження:

• загальний аналіз і біохімія крові;
• копрограма;
• ларингоскопія;
• фіброгастродуоденоскопія або ЕГДС;
• оглядовий знімок стравоходу;
• іригоскопія;
• електроенцефалографія;
• УЗД органів черевної порожнини та щитовидної залози;
• МРТ головного мозку.

Лікування

Лікування дисфагії стравоходу може бути консервативним або хірургічним – вибір методики завжди визначається клінічним випадком. Основна його мета завжди спрямовується на усунення причин розвитку патології.

• Терапевтичне лікування може полягати в прийомі антацидних засобів або інгібіторів протонної помпи (засобів для зниження кислотності шлункового соку).
• У тих випадках, коли запалення стравоходу або глотки провокується бактеріальною флорою, хворому призначають курс прийому протизапальних засобів та антибіотикотерапію.

Хірургічне лікування призначається при наступних першопричини розвитку цієї патології:

• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• ахалазії стравоходу;
• дивертикули стравоходу;
• хімічні опіки.

Якщо усунути причину утрудненого ковтання не вдається, то хворому призначається таке лікування:

• вживання перетертої їжі або її ретельне пережовування;
• вживання достатнього обсягу води;
• прийом їжі невеликими порціями;
• виключення з раціону гострих, гарячих, занадто холодних страв, алкогольних напоїв, міцного чаю і кави, фастфуду та газованих напоїв.

У крайніх випадках для розширення просвіту стравоходу проводиться його бужування.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на пищеводную дисфагію необхідно обстежитися у гастроентеролога. При необхідності призначається консультація хірурга. Якщо дисфагія викликана супутніми захворюваннями, можливо, знадобиться огляд невролога, ревматолога, онколога або ЛОР-лікаря.

Лікар-гастроентеролог Еліза Темний говорить про порушення ковтання:

Проблеми при ковтанні їжі

Watch this video on YouTube

Подивіться популярні статті