Інфекція сечових шляхів у жінок

За винятком періоду вагітності, бактериурию при відсутності клінічної симптоматики не вважають станом, який підлягає лікуванню. Протягом вагітності жінки з-за бактеріурії може зростати ризик розвитку патологічної симптоматики з залученням нирок, що призводить до передчасних пологів та інших несприятливих наслідків для плода.

Ознаки циститу

Найбільш поширеними ознаками циститу серед переважної більшості здорових молодих жінок є:

• часте, хворобливе сечовипускання;
• термінова потреба мочитися;
• відчуття тиску в надлобковій зоні.

У 40% осіб в сечі можуть бути домішки крові. Серед старших жінок клінічна картина захворювання менш специфічна по сечових шляхах, але відчуття болю і надлобкового тиску стають поширеними симптомами. Цистит взагалі є захворюванням з природно обмеженим ходом: як показали результати плацебо-контрольованого дослідження процесу лікування антибіотиками невагітних жінок, майже всі випадки завершилися клінічним одужанням, незважаючи на сталість бактеріурії. Проте навіть у разі лікування більшість жінок мають в середньому 6,1 день з симптоматикою і 2,4 дня обмеженою активності.

Пієлонефрит

Гострий бактеріальний пієлонефрит, подібний циститу, більш поширений серед жінок, ніж серед чоловіків. Ознаки включають: лихоманку, озноб і біль у боці поруч з симптомами з боку сечовивідних шляхів. Взагалі хворі видужують без ускладнень, хоча вони можуть потребувати госпіталізації для застосування внутрішньовенно антимікробних засобів. У деяких випадках бактеріальний пієлонефрит може бути хронічним з можливими загрозливими для життя ускладненнями.

Інфекції при вагітності

Вагітність — тяжкий чинник для появи інфекцій сечових шляхів (ІМП), методи їх лікування під час вагітності в медичній літературі розглядаються окремо. Безсимптомна бактеріурія під час вагітності — фактор ризику формування:

• пієлонефриту;
• розвитку передчасних пологів;
• низької маси тіла новонародженого;
• смерті плода.

Пієлонефрит при вагітності пов’язаний з бактеріємією (бактерії в крові) і серйозністю захворювання. При адекватному лікуванні виникає менше інших ускладнень і смертність низький. В першу чергу, вагітні жінки зазвичай підлягають обстеженню на бактериурию.

Госпітальна інфекція сечових шляхів

ІМП становлять 40% усіх придбаних у лікарні інфекцій. Переважна більшість з них пов’язані з катетеризацією та іншими маніпуляціями в сечових шляхах, які виконують при надходженні. Нормальна флора у хворих або екзогенні бактерії від медичного персоналу можуть проникати в сечовий міхур під час катетеризації. Бактеріурія, придбана через катетеризацію, заслуговує уваги, оскільки 30-40% всіх бактериемий грамнегативними збудниками починаються в сечових шляхах. Серед хворих хірургічних відділень ІМП стають причиною продовження терміну госпіталізації на 2,4 дня при вартості приблизно $ 600 на хворого.

Інфекції сечових шляхів діагностують на основі як клінічних ознак, так і лабораторних аналізів. Серед здорових в загальному плані жінок інфекції сечових шляхів взагалі легко лікувати будь антибіотиком з наявного їх розмаїття. При відсутності ускладнень емпірична терапія коротким курсом (єдина окрема доза або триденна терапія) одним з деяких антибіотиків виліковує більшість хворих з інфекціями сечових шляхів, обмеженими сечовим міхуром.

Однак у 20% осіб з частими рецидивами інфекцій сечових шляхів кожен наступний епізод важче лікувати, оскільки бактерії можуть стати стійкими до терапії антибіотиками. Безперервна антимікробна профілактика, посткоитальная профілактика і самолікування хвора — методи лікування жінок з частими або хронічними рецидивуючими інфекціями.

Профілактика

Видано досить багато літератури по самодопомоги в запобіганні інфекцій сечових шляхів, але контрольованих досліджень у підтримку рад з самодопомоги, таких, наприклад, як вживання великої кількості рідини, часте випорожнення міхура, тип менструальної захисту і напрямок витирання після спорожнення кишечника, проведено мало, і доказів ефективності цих заходів недостатньо. Регулярне вживання соку журавлини або вітаміну С може бути корисним.

У багатьох дослідженнях підтверджено вплив використання діафрагми зі сперміцидами і знайдені деякі кореляції в підтримку ролі оральних контрацептивів, використання презервативів і використання сперміцидів окремо. Тому жінкам з рецидивуючими інфекціями сечових шляхів доцільно перевірити свою чутливість до цих факторів ризику. Зменшення частоти статевих контактів або посилення змащення під час статевого акту може також бути ефективним методом профілактики, хоча немає жодних досліджень, які вивчали ці методи.

Імунізація через вагінальну слизову оболонку, модифікація піхвової флори вагінальних супозиторіїв з молочнокислими бактеріями або замісна естрогенна терапія для жінок в період менопаузи — можливі напрями запобігання рецидивів інфекції. Імунізація через вагінальну слизову оболонку базується на припущенні, що повторне інфікування відбувається через ослаблення локальної реакції носія на колонізацію. Модифікації вагінальної флори націлені на припинення колонізації уропатогенами. Ефективність цих методів ще треба довести.

Отже, важливо своєчасно визначити і вилікувати патологію, щоб не допустити ускладнень!