Травми живота у дітей

Враховуючи зростання темпів життя і збільшення людської активності в поєднанні з її малопомітністю, все більш актуальним стає питання травми у дітей. Тільки в США від травми щорічно гине близько 15 000 дітей, викликає 11000000 госпіталізацій і витрачається на лікування травми у дітей 8000000000 доларів в рік.

Закрита травма живота

Особливої уваги заслуговує пошкодження живота у дітей. Основними компонентами закритої травми живота є патології органів черевної порожнини (ОЧП), живота та заочеревинного простору. Пошкодження органів живота нерідко бувають множинними. Серед пошкоджень паренхіматозних органів розрізняють:

• тріщини;
• розриви;
• роздавлювання і відриви, які можуть бути без порушення капсули органу (подкапсульные гематоми, удари, роздавлювання) і з порушенням анатомічної цілісності капсули.

Увага! Частота травми становить 3% від усіх травматичних ушкоджень у дітей.

Внутрішньочеревна кровотеча

Поліпшення результативності хірургічного лікування людей з внутрішньочеревною кровотечею може бути досягнуто, у першу чергу, своєчасною діагностикою, технікою оперативного втручання, медикаментозною терапією і розробкою методів профілактики ускладнень.

Часто незадовільні результати (з-за особливостей анатомічної будови паренхіматозних ОЧП) вимагають активного пошуку і вдосконалення вже існуючих засобів і методів гемостазу, техніки проведення оперативного втручання з дотриманням принципів мінімальної її травматизації.

Електрозварювання живих м’яких тканин (ЭСЖМТ) є одним з новітніх прикладів застосування науково-технічного прогресу в медицині. Метод ЭСЖМТ виникла у відповідь на потребу хірургів в недалекому безкровному роз’єднання тканин з якомога меншим пошкодженням і в їх швидкому з’єднанні без шовного матеріалу з швидким відновленням фізіологічних властивостей і збереженням функції органу, на якому проводиться операція.

Стаціонарне лікування проводиться до нормалізації стану дитини (сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних критеріїв). Середній койкодень становить при такому лікуванні 13,5.

Коли проводиться лапароскопія?

Це досить інформативний метод діагностики травматичних пошкоджень ОЧП. При відсутності триваючого кровотечі, при клінічних розривах селезінки і печінки, методом вибору залишається лапароскопічна діагностика. Лапароскопія в поєднанні з методом ЭСЖМТ дозволяє зменшити тривалість оперативних втручань, а також розширити можливості здійснення органозберігаючих операцій.

Загострення гострих хірургічних травматизаций живота у дітей із-за значної смертності завжди викликали жвавий інтерес як у практичних лікарів і науковців, так і широкої публіки взагалі. Значна частота даних захворювань, широкий діапазон клінічних проявів і перебігу з розвитком загрозливих для життя ускладнень обумовлює пошук нових лікувальних підходів.

Хірургічне лікування захворювань у дітей включає введення троакарів і накладення пневмоперитонеуму, потім проводиться ревізія черевної порожнини, адгезиотомия і санація із створенням штучного асциту, як правило, з липосомальными препаратами (ЛП).

Завдяки анатомічній структурі черевної порожнини і пневмоперитонеуму ЛП заповнюють анатомічні утворення в черевній порожнині, не даючи можливості для утворення спайок на місцях пошкодження серозної оболонки петель кишечника. Однак існують труднощі в діагностиці, лікуванні, є висока летальність, особливо у дітей раннього віку.

На жаль, результати лікування та якість життя після оперативного втручання далекі від задовільних. Так, розвиток спайкової хвороби трапляється в 40% випадків серед оперованих на ОЧП дітей; 60% всіх релапаротомий в дитячому віці виконується з приводу спайкової непрохідності кишечника.

Труднощі своєчасної діагностики та вибору раціональної хірургічної тактики потребують застосування індивідуального комплексного обстеження з включенням комп’ютерної та МРТ, лапароскопії та ін В даний час стали особливо важливими питання економічних витрат на лікування: вони у 2-3 рази більше у дітей з післяопераційними ускладненнями.

Використання інноваційних технологій

Саме тому в практичну діяльність впроваджуються інноваційні технології. Все більшого поширення набуває розробка показань, техніка виконання, профілактики ускладнень при миниинвазивном лапароскопическом втручання. Лапароскопія використовується для діагностики захворювання, здійснення оперативних втручань у плановому та ургентному порядку. Обмежене застосування її в абдомінальній хірургії дитячого віку поки що зумовлено недостатнім технічним оснащенням. Набутий досвід окремих дитячих клінік свідчить про перспективність застосування лапароскопічних втручань у дітей, про необхідність подальшого дослідження особливостей показань і техніки виконання, профілактики ускладнень, оцінки найближчих і віддалених результатів.

Особливо актуальним слід вважати впровадження в дитячу хірургічну практику тканево-зберігаючою високочастотного електрозварювання для безкровного розділення і з’єднання м’яких живих тканин оперованих органів.

Враховуючи матеріали різних досліджень необхідно констатувати, що вже через 24-48 годин після оперативного втручання у дітей з приводу деструктивного апендициту, перитоніту розвиваються адгезивні процеси, які в майбутньому призводять до розвитку спайкової хвороби, профілактувати яку можливо завдяки програмованим лапароскопічним санациям черевної порожнини.

Застосування ЛП при аппендикулярном перитоніті покращує перебіг захворювання, знижує частоту післяопераційних загострень (межпетлевых абсцесів, спайкової непрохідності кишечнику), скорочує тривалість лікування на 4 дні.

Спайкова хвороба черевної порожнини

При захворюванні у дітей питання діагностики, вибору раціональної тактики, обсягу хірургічного втручання на основі загальноклінічних, сонографічних, рентгенологічних даних вирішуються з великими труднощами. Програмована лапароскопія дозволяє визначити поширеність або відсутність спайкового процесу та його ускладнень, визначити і здійснити необхідний обсяг поділу зрощень, усунення непрохідності кишечника.

Застосування методу високочастотного електрозварювання м’яких тканин в хірургії дитячого віку, як було зазначено вище, є перспективним напрямком, який дозволяє значно скоротити час втручання, звести до мінімуму об’єм крововтрати, поліпшити косметичний ефект і знизити кількість післяопераційних загострень за рахунок атравматичности методики, відсутності місцевих некротичних змін, шовного матеріалу.

Отже, батьки повинні берегти здоров’я діток, уважно стежте за ними!