Рефлюкс-гастрит: симптоми і лікування
FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+
Рефлюкс-гастрит (хімічний, реактивний, гастрит типу С) виникає із-за постійного закидання вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок. Лужне дуоденальне вміст (жовчні кислоти, лізолецитин, панкреатичні ферменти) руйнує слизову оболонку шлунка, вона набрякає, порушується кровообіг, виникають ерозії, дистрофічні і некротичні зміни.
Справжній рефлюкс-гастрит буває у пацієнтів з резецированным шлунком, після пилоропластики. Хімічний гастрит – через порушення прохідності дванадцятипалої кишки, патологій воротаря, прийому нестероїдних протизапальних засобів, препаратів калію і заліза, зловживання алкоголем. При рефлюкс-гастриті дуже часто утворюються гіперпластичні поліпи, розвивається рак шлунка. Щоб не допустити появи серйозних ускладнень, лікування необхідно починати при перших симптомах хвороби.
§ Зміст
Симптоми рефлюкс-гастриту
Крім болю в животі та блювання хворі рефлюкс-гастритом відзначають поступове зниження ваги.
Для рефлюкс-гастриту характерна тріада симптомів. Хворі скаржаться на:
При хімічному гастриті на слизовій оболонці з’являються ерозії, часто бувають шлункові кровотечі. Проявляються вони блювотою з домішкою крові (блювотні маси більше схожі на кавову гущу). Стілець рідкий або кашкоподібний, чорного кольору (мелена). З часом розвивається хронічна залізодефіцитна анемія.
Діагностика
Зазвичай при рефлюкс-гастриті мовою жовтувато-білий наліт.
Крім огляду пацієнтам призначають:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- внутрижелудочную рН-метрию;
- аналіз крові і сечі (загальний та біохімічний);
- аналіз калу на приховану кров;
- УЗД печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози.
Додаткові дослідження призначають, тому що характерної клінічної симптоматики і наявність нальоту на язиці недостатньо для встановлення точного діагнозу.
Необхідно не тільки диференціювати рефлюкс-гастрит від інших патологій шлунково-кишкового тракту, що протікають зі схожими симптомами. Перед призначенням терапевтичного курсу слід:
- визначити кислотність шлункового соку;
- виявити ступінь пошкодження слизової оболонки (а це покаже тільки гістологічне дослідження біоптату).
Крім того, погіршувати перебіг хвороби може хелікобактерна інфекція, тому необхідно провести дослідження для її виявлення.
Лікування рефлюкс-гастриту
Лікування хворих із загостренням хронічного гастриту проводиться амбулаторно. Госпіталізація необхідна при:
- вираженому больовому синдромі;
- стійкою диспепсії (інтенсивної блювоті);
- загрозу виникнення ускладнень (кровотечі з ерозій);
- перигастрите;
- необхідність хірургічного втручання.
Лікування при рефлюкс-гастриті комплексне. В терапевтичний курс входить:
- нормалізація режиму дня;
- дієта;
- медикаментозне лікування.
При гастрит-рефлюксі необхідний певний режим праці і відпочинку. Слід уникати надмірних фізичних навантажень.
Дієта
У період загострення призначається дієта, 5-6 разове харчування. Їжа повинна бути термічно, хімічно і механічно щадною. Якщо підвищена шлункова секреція, то рекомендують лікувальні столи №1, 5, 15, якщо знижена – №2.
Абсолютно протипоказані:
- шоколад;
- кави;
- алкоголь;
- газовані напої.
Навіть лікувальну мінеральну воду (її рекомендує лікар залежно від кислотності шлункового соку) необхідно пити без газу. Кава дозволяють вживати поза загострення, але не розчинний, а зерновий.
Не рекомендують:
- консерви;
- спеції і прянощі;
- страви, сприяють бродінню (молоко, сметана, виноград, хліб чорний);
- здоба;
- жирне;
- смажене;
- копченості.
При рефлюкс-гастриті, коли стабілізується стан, обмеження знімаються, але під забороною залишається груба і жирна їжа.
Медикаменти
Фармакотерапія при рефлюкс-гастриті спрямована на зменшення закидання жовчі в шлунок, нейтралізацію негативного впливу жовчних кислот.
Для зменшення рефлюксу прописують прокінетики:
- Церукал;
- Реглан;
- Мотиліум.
Найбільш ефективним противорефлюксным препаратом вважається Мотиліум. Він не потрапляє в кров. На відміну від ліків, основним компонентом яких є метоклопрамід, не викликає безсоння, головний біль та інші побічні ефекти.
Для регуляції моторики, зменшення болю призначають миотропные спазмолітики, наприклад, Дротаверин.
Так як дуоденальне вміст змиває з захисної оболонки шлунку слиз, щоб запобігти її подальшому пошкодження, призначають цитопротекторы, що утворюють на слизовій оболонці плівку:
- Де-Нол;
- Сайтотек;
- Сукральфат.
Якщо хвороба супроводжується ерозійними змінами слизової оболонки шлунка, симптоматичними виразками, рекомендують антисекреторні препарати:
- Омепразол;
- Париет.
Часто хімічний гастрит розвивається у пацієнтів з хронічним холециститом, дискінезією жовчовивідних шляхів. У цьому випадку препарат рекомендують Адестон. Він має жовчогінну і спазмолітичну дію.
У 40% хворих з рефлюкс-гастритом виявляють хелікобактеріальную інфекцію. Їм додатково проводять ерадикацію H. Pylori.
Для нейтралізації і виведення з шлунка лізолецитину, жовчних кислот наказують:
- Холестирамін;
- Смекту;
- Маалокс (суспензію);
- Алмагель;
- Фосфалюгель.
Для того щоб жовчні кислоти менше дратували слизову, трансформують їх у більш розчинну форму. Сприяють цьому препарати урсодезоксихолевої кислоти:
- Урсофальк;
- Урсосан.
Хірургічне лікування
В ряді випадків при рефлюкс-гастриті необхідно хірургічне втручання.
Якщо консервативне лікування не допомагає, рефлюкс-гастрит спровокований непрохідністю дванадцятипалої кишки, необхідно хірургічне втручання. Проводять:
- пластика пілоричного жому;
- операцію Стронга (розсічення дуоденальної зв’язки, низведення дванадцятипалої кишки);
- резекцію шлунка;
- пилоропластику і холецистектомію.
Найбільш оптимальний спосіб вибирають в залежності від ступеня ураження шлунка, причин, що викликають закидання дуоденального вмісту в шлунок.
Слизова оболонка шлунка захищена від перетравлення, але при забросе дуоденального вмісту, жовчні кислоти, ферменти руйнують її. Розвивається рефлюкс-гастрит. Це захворювання небезпечно сильними кровотечами з ерозій, формуванням гіперпластичних поліпів, а також воно є передраковим станом. Тому необхідно комплексне лікування. При перших симптомах (біль в епігастрії, блювота з жовчю) необхідно звернутися до гастроентеролога.
Подивіться популярні статті