Біохімічний аналіз сечі: норма і патологія

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Біохімічний аналіз сечі – достовірний інформативний метод дослідження. Якщо його показники відрізняються від норми, то лікар за цими даними визначить патологію нирок, стан обміну речовин. У деяких випадках біохімічний аналіз використовують для визначення змісту в сечі наркотичних і токсичних речовин (в урині вони знаходяться значно довше, ніж у крові).

§ Зміст

Про що розповість біохімічний аналіз сечіДля дослідження застосовують добову сечу або (значно рідше) випадкову її порцію.

Використовують цей діагностичний метод значно рідше, ніж біохімічний аналіз крові. Він ефективний для діагностики через кілька днів після загострення патології. Наприклад, при панкреатиті через 3 доби після гострого нападу в урині виявляється амілаза. У крові до цього часу її показники будуть не настільки значущі.

Для дослідження використовують добову сечу. При необхідності роблять аналіз випадкової порції (при розшифровці даних цей фактор враховується). Визначають зміст:

  • ферментів;
  • білків, амінокислот;
  • глюкози;
  • азотистих речовин;
  • жовчних пігментів;
  • гемоглобіну;
  • мікроелементів.

Додатково проводять дослідження на виявлення в сечі психоактивних речовин (опіоїдів, каннабіноїдів, кокаїну, амфетамінів).

За допомогою біохімічного аналізу сечі діагностують і стежать за тим, як протікає захворювання при цитолитическом синдромі, патології нирок, ендокринної системи. Також в сечі визначають концентрацію маркерів обміну кісткової тканини, але в цьому випадку проводять дослідження не тільки урини, але і крові.

При розшифровці аналізу лікар:

  • Звертає увагу на кількість речовин (концентрація вище або нижче норми), їх співвідношення між собою.
  • Порівнює одержані дані з результатами інших досліджень.
  • Встановлює діагноз і призначає відповідне лікування.


    • Ферменти сечі

    В організмі синтезується велика кількість ферментів. Діагностичне значення має визначення в сечі активності:

    • амілази (діастази);
    • гамма-глютаматтранспептидазы (гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ);
    • лактатдегідрогенази (ЛДГ).

    Нормальні показники ферментів в сечі:

    ФерментНормаАмилаза1–17 ОД/лГГТ49 ОД/ммоль CREЛДГменее 8300 од./8 чАмилаза

    Інтенсивно амілаза екскретується нирками через 6-8 годин після її збільшення в крові. В сечі підвищений вміст зберігається кілька днів після відновлення нормальних показників діастаза крові. Збільшення свідчить про:

    Також виділення амілази нирками спостерігається при деяких видах пухлин легень і яєчників.

    ГГТ

    ГГТ в основному локалізується в нирках. Там її концентрація в 7000 раз більше, ніж в сироватці крові. З сечею екскретується ниркова ізофрома ферменту. Концентрація ГГТ в урині не залежить від її кількості в крові. Визначають активність гамма-глутаматтрансферазы в сечі для:

    • диференціації патології нирок;
    • визначення ступеня ураження нирок.

    Навіть на ранніх стадіях патологій нирок ГГТ буде виділятися з сечею, особливо якщо уражені проксимальні канальці. Підвищення активності ГГТ спостерігається при:

    Для уточнення патології тест супроводжують визначенням кліренсу креатиніну і сечовини.

    Якщо пацієнту призначають цитостатики, аутоімунні препарати, принципово нові лікарські препарати, в обов’язковому порядку визначають активність ГГТ в сечі, щоб виявити нефротоксичність призначених медикаментів.

    ЛДГ

    ЛДГ виділяється з сечею при некрозі тканин. Її висока активність свідчить про гострому ушкодженні:

    • серця,
    • нирок,
    • скелетних м’язів,
    • печінки,
    • легких,
    • шкіри.

    БілкиПідвищена концентрація білка в сечі — ознака запального процесу в нирці, артеріальної гіпертензії, а також деяких інших серйозних захворювань.

    У нормі білок в сечі міститься в незначних кількостях, а часто взагалі не визначається. Пов’язано це з тим, що мембрана ниркових клубочків не пропускає білкові молекули. В сечу в основному надходить протеїн Тамма-Хорсфалля (він секретується епітелієм канальців нирок) і білки із сечостатевого тракту.

    Референсні значення білка в сечі:

    У покоеПри інтенсивних фізичних нагрузкахдо 0,080 г/сутдо 0,250 г/добу

    При мінімальних пошкодженнях у клубочку відбувається втрата низькомолекулярних білків (альбуміну). Тоді у пацієнта виявляють гипоальбуминемию. При більш виражених патологіях в сечу потрапляють великі білкові молекули.

    Фізіологічна протеїнурія спостерігається у здорових людей при:

    • інтенсивних фізичних навантаженнях;
    • емоційному стресі;
    • переохолодженні;
    • зміні положення тіла (ортостатична протеїнурія підлітків).

    Патологічна протеїнурія буває:

  • Преренальная. Виникає при парапротеинемии, викликаної мієломної хворобою, лімфопроліферативними захворюваннями.
  • Ренальна. Пов’язана з уповільненням ниркового кровотоку, порушенням проникності капілярів клубочків, зниженням канальцевої реабсорбції. Буває при застійної серцевої недостатності, лихоманці, запальних захворюваннях нирок, геморагічній лихоманці, нефропатіях, артеріальної гіпертензії.
  • Постренальна. В сечу попадає білок запального ексудату. Спостерігається при запаленнях сечовивідних шляхів, пухлинах сечоводів, уретри, сечового міхура.

    • Значне підвищення білка в сечі (понад 3 г/добу) – ознака нефротичного синдрому. У цьому випадку стан хворого ускладнюється гіпопротеїнемією.

    Крім кількості загального білка, при біохімічному дослідженні сечі визначають концентрацію:

    • альбуміну (< 30мг/добу);
    • білка Бенс-Джонса;
    • міоглобіну.

    Білок Бенс-Джонса і міоглобін в нормі в сечі не виявляються.

    Незначне підвищення альбуміну (30-300 мг/добу) – важливий діагностичний ознака діабетичної нефропатії. Микроальбуминурию виявляють у 40 % хворих на цукровий діабет.

    Також підвищення концентрації альбуміну спостерігається при:

    Значне збільшення альбуміну виникає через ураження ниркових клубочків.

    Білок Бенс-Джонса у сечі виявляють у пацієнтів з:

    • мієломної хворобою,
    • ретикулезом,
    • лимфаденозом,
    • хворобою Вальденстрема.

    Міоглобін виділяється з сечею при:

    • інфаркті міокарда;
    • важких травмах (особливо електротравмах);
    • отруєння окисом вуглецю, барбітуратами;
    • харчових токсикоінфекціях.


    Амінокислоти

    Діагностичне значення має концентрація амінокислот у сечі. У нормі їх виділяється 50-200 мг/добу. Збільшення буває через:

    • порушення метаболізму амінокислот;
    • нестачі вітамінів;
    • зменшення зворотного всмоктування в нирках.

    Яка амінокислота повышенаВероятная причинафенилаланин, тирозиннедостаток вітаміну Стриптофаннехватка вітаміну В6цистеин, треонін, лейцинотравление фосфором, яблучної або щавлевої кислотойаланинотравление ртутьюсерин, треонинотравление кадмиемпочти всі амінокислоти, особливо цистеинострая атрофія печениоксипролиндистрофия кісткової тканини

    При вроджених патологіях обміну амінокислот посилюється екскреція з сечею однієї або декількох амінокислот.

    Глюкоза

    Вміст глюкози в разовій сечі 0,1–0,8 ммоль/л, а в добовій її не повинно бути більше 2,78 моль/л.

    В нормі глюкоза не виводиться з сечею, вона повністю реабсорбується в проксимальних канальцях. Глюкозурія спостерігається при підвищенні концентрації глюкози в крові понад 10 ммоль/л.

    Екскреція глюкози залежить від рівня глікемії, функціонування нирок (швидкість клубочкової фільтрації, здатності нирок реабсорбувати глюкозу). Тому для визначення причини підвищення глюкози в сечі необхідно визначити її концентрацію в крові.

    Глюкозурія спостерігається при:

    • травмах;
    • гипертиреоидизме;
    • демпінг-синдромі;
    • інфаркті міокарда;
    • гострому панкреатиті;
    • отруєння морфіном, стрихніном, фосфором;
    • цукровому і стероїдному діабеті;
    • синдром Кушинга;
    • феохромоцитомі.

    Збільшується концентрація глюкози з-за прийому деяких ліків (карбамазепіну, кортикостероїдів, тироксину, діуретиків).

    Підвищення концентрації глюкози в сечі при її нормальному вмісті в крові буває при вагітності із-за фізіологічного підвищення клубочкової фільтрації, а також вказує на патологію нирок.


    Азотисті речовини

    При біохімічному дослідженні урини визначають зміст:

    • кетонових тіл,
    • нітритів,
    • сечовини,
    • креатиніну,
    • сечової кислоти.

    Нормальні показники:

    возрасткетоновые тіла ммоль/лнитритымочевина моль/сутмочевая кислота моль/суткреатинин

    мкмоль/кг в добу

    до 1 годадо 0,5–10–1000,35–2,071–1771–8 лет50–2800,5–2,571–1948–14 лет200–4500,6–3,071–265старше 14428-7141,48-4,43124-230 (чоловіки)

    97-177 (жінки)


    Ацетон

    Концентрація кетонових тіл (ацетону) в сечі підвищується при:

    • отруєння алкоголем;
    • гиперинсулинизме;
    • гиперкатехоламинемии;
    • нестачі вуглеводів у раціоні;
    • прекоматозному стані;
    • гіпекглікемічної комі;
    • тяжкій лихоманці.

    Наявність підвищеного вмісту кетонових тіл в сечі – перший ознака ювенільного діабету.

    Нітрити

    Нітрити в сечі утворюються із-за впливу бактерій з нітратів, що надійшли в організм з їжею. Для їх появи необхідно, щоб сеча перебувала в сечовому міхурі не менше 4 годин. Наявність їх в сечі – ознака інфекції сечостатевих шляхах.

    Сечовина

    Виділення сечовини залежить від швидкості розпаду білків. Її концентрацію визначають для оцінки азотистого балансу. Негативний азотистий баланс свідчить про те, що процеси розпаду білків переважають над синтезом протеїну. Це проявляється:

    • затримкою росту;
    • зменшенням маси тіла;
    • зниженням швидкості загоєння ран;
    • гіпоальбумінемією;
    • анемією.

    Сечова кислота

    Сечова кислота є показником обміну пуринів. Підвищення її концентрації буває при:

    Зниження спостерігається при:

    • дефіцит фолієвої кислоти;
    • ксантинурии;
    • отруєння свинцем;
    • атрофії м’язів;
    • приймання хініну, атропіну, йодиду калію.

    Креатинін

    Креатинін визначають для діагностики патологій нирок. Збільшення спостерігається через:

    Фізіологічне підвищення – наслідок інтенсивного фізичного навантаження, споживання великої кількості білкової їжі.

    Зменшення – ознака зниження рівня ниркової фільтрації. Виникає при:

    • дисфункції нирок;
    • паралічі;
    • м’язової дистрофії;
    • голодуванні.

    Впливає на зниження концентрації креатиніну відмова від вживання м’ясної їжі.

    Жовчні пігменти

    В сечі визначають концентрацію білірубіну та уробіліногену.

    ПоказателиНормабилирубин–уробилиноген0–35 мкмоль/лБилирубин

    Білірубін з’являється в сечі при підвищенні концентрації в крові прямого білірубіну. Він є індикатором патологій печінки:

    Уробіліноген

    Уробіліноген утворюється в кишечнику. У нормі в сечі виявляють у слідових кількостях. Підвищення значень буває через:

  • Розпаду гемоглобіну. При гемолітичній анемії, внутрішньосудинному гемолізі, розсмоктуванні масивних гематом.
  • Підвищеного утворення уробіліногену в кишечнику. Свідчить про илеите, обструкції кишечнику, ентероколіті.
  • Патологій печінки. Підвищення виникає через вірусного гепатиту, цирозу печінки.
  • Токсичного ураження. Спостерігається при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються сильною інтоксикацією, отруєння алкоголем і органічними речовинами.

    • При підвищенні концентрації жовчних пігментів у сечі необхідна консультація гепатолога.

    Гемоглобін

    В сечі гемоглобіну бути не повинно. З’являється він в результаті внутрішньосудинного, внутрипочечного гемолізу.

    Виявляється при:

    Додатково для діагностики порфирій при біохімічному дослідженні сечі призначають визначення порфобилиногена. Він є одним з проміжних ланок утворення гемоглобіну.

    Мікроелементи

    При біохімічному дослідженні сечі обов’язково визначають вміст у ній таких мікроелементів:

    • калій;
    • натрій;
    • кальцій;
    • фосфор.

    Норми (ммоль/доб):

    возрасткалийнатрийкальцийфосфордо 1 року1–201–100–1,90,6–151–8 лет10–3010–60до 7,01–308–14 лет10–6040–170до 10,515–40старше 14 лет30–100130–2602,5–7,512,9–40Калий

    Гиперкалиурия виникає через:

    • надходження іонів калію з клітин при травмах і сепсисі;
    • тривалого голодування;
    • альдостеронизма;
    • синдрому Кушинга;
    • ниркової недостатності;
    • синдрому Фанконі.

    Гипокалиурия спостерігається при:

    • втрати калію з-за тривалої блювання або проносу;
    • дефіцит цього елементу в їжі;
    • хвороби Аддісона;
    • патології нирок, що супроводжується зниженням швидкості фільтрації.

    Натрій

    Натрій в сечі показує стан водно-електролітного гомеостазу. Гипернатриурия свідчить про:

    Підвищуватися його концентрація може через:

    • надмірне споживання натрію з їжею (особливо у любителів солоного);
    • прийому діуретиків;
    • споживання продуктів, що містять кофеїн.

    Гипотнатриемия вказує на:

    • ацидоз;
    • адренокортикальну гіперфункцію;
    • внепочечную втрату натрію (при блюванні, діареї);
    • зниження ниркового кровотоку.

    У жінок зменшення виведення натрію із сечею відбувається за предменструальной затримки натрію і води.

    Кальцій

    Вміст у сечі кальцію є показником:

    • кишкової абсорбції,
    • резорбції скелета,
    • ниркової фільтрації.

    Фізіологічне підвищення кальцію виникає після тривалого впливу сонячних променів. Патологічний – через:

    Також сприяють збільшенню виділення кальцію з сечею діуретики та кортикостероїди.

    Знижені значення спостерігаються при:

    • гіпопаратеріозе;
    • остеомаляції;
    • рахіті;
    • гіпотиреозі;
    • гострому нефриті;
    • стеатореї;
    • рак передміхурової залози.

    Фосфор

    Показник добового виведення з сечею фосфору необхідний для вивчення стану обміну кісткової тканини, схильності до утворення сечових каменів. Його екскреція залежить від:

    • харчування,
    • віку,
    • роботи нирок,
    • рівня паратгормону.

    Тому при діагностиці захворювань необхідно враховувати ці фактори.

    Самостійно ставити діагноз за результатами біохімічного аналізу сечі, а тим більше за них придумувати собі лікування категорично не рекомендується. Адже відхилення від норми тих чи інших показників свідчать про різних захворюваннях, і точний діагноз встановить тільки лікар з урахуванням інших досліджень, вираженості клінічних симптомів.

    При підозрі на патологію нирок необхідно звернутися до уролога або нефролога. Також можуть виявитися необхідними консультації терапевта, ендокринолога, гастроентеролога. Для проведення біохімічного аналізу сечі слід звернутися в клінічну лабораторію. Якщо необхідно повторне дослідження, то його слід робити там же.

    Подивіться популярні статті

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *