Рефлюкс-езофагіт: симптоми і лікування

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Із-за постійного закидання шлункового вмісту (іноді разом з вмістом дванадцятипалої кишки) слизова оболонка стравоходу травмується. Розвивається важке захворювання – рефлюкс-езофагіт. Воно небезпечно сильними кровотечами з виразок і ерозій, переродженням в стравохід Барретта, рак. При рефлюкс-езофагіті лікування тривале, так як необхідно усунути не тільки симптоми, але і причину гастроезофагеального рефлюксу.

§ Зміст

Симптоми рефлюкс-езофагітуОдин з характерних симптомів рефлюкс-езофагіту — печія.

Запалення стравоходу, викликане подразненням слизової оболонки кислим вмістом шлунка, проявляється стравохідної диспепсією. Найбільш характерні симптоми для рефлюкс-езофагіту:

  • Печія. Описуючи це стан, пацієнти прикладають руку до грудини, вказуючи на локалізацію печіння. Іноді вона іррадіює в шию, лопатку. Якщо печія слабка, вона проходить через 3-5 хвилин після прийому антацидів. Усунути її вдається, випивши склянку молока. Посилюється при перееданиях, нахилах, після прийому алкоголю, газованих напоїв.
  • Відрижка. Пацієнти скаржаться на регургітацію. В роті з’являється неприємний кислий або гіркий присмак. Відрижка вказує на розвиток стенозу стравоходу. Особливо небезпечна нічна регургітація під час сну (вміст стравоходу потрапляє в дихальні шляхи).
  • Біль за грудиною. Вона пекуча, інтенсивна, посилюється в положенні лежачи, при нахилах тулуба вперед. Іррадіює в межлопаточную область, шию, нижню щелепу. По клінічному прояву біль при рефлюкс-езофагіті схожа на стенокардію.
  • Дисфагія. На початкових етапах пацієнти скаржаться на утруднене ковтання твердої їжі (хліба, м’яса). Якщо хвороба прогресує, значно звужується просвіт стравоходу (стає менше 13 мм), тоді навіть слину проковтнути важко.
  • Стравохідні кровотечі. Це надзвичайно небезпечний симптом, що вимагає термінового хірургічного втручання.
  • Поява у роті піни. Вкрай рідкісний ознака рефлюкс-езофагіту. Виникає із-за інтенсивного вироблення слинними залозами секрету (до 10 мл на хвилину), у відповідь на стравохідно-слюнный рефлекс.

    • Крім стандартних клінічних пищеводных проявів, пацієнти скаржаться і на інші симптоми. Іноді тривало і наполегливо лікують зовсім інше захворювання, так як дисфагія, печія виражені меншою мірою, ніж позастравохідні симптоми:

  • Стоматологічні. З-за попадання шлункового соку в рот мовою з’являються ерозії, руйнуються зуби, розвивається карієс, періодонтит. Пацієнти скаржаться на неприємний запах з рота, слинотеча.
  • Запалюються ЛОР-органів (розвиваються ларингіт, фарингіт, назофарингіт, риніт і ін). Пацієнтів турбує відчуття грудки, спазму в горлі. На голосових зв’язках з’являються виразки, гранульоми, поліпи. У хворого голос стає хрипким, більш грубим. Рефлюкс-езофагіт сприяє розвитку ракового ураження глотки, голосових зв’язок, гортані.
  • Бронхолегеневі симптоми. При рефлюкс-езофагіті у 6-10 % пацієнтів хвороба проявляється виключно впертим кашлем, приступами ядухи, що виникають в основному в нічний час.
  • Псевдокардиальные. Біль за грудиною при рефлюкс-езофагіті важко відрізнити від «грудної жаби». Вона навіть іррадіює так само, як і при стенокардії. Пов’язано це з іннервацією стравоходу і серця одним і тим же нервом. Такі симптоми проявляються у 70% пацієнтів. Вони спочатку звертаються до кардіолога, але коронарографія, ангіографія не показують відхилень.
  • Кардіальна симптомтика. Пацієнтів, особливо похилого віку, скаржаться на тахікардію, підвищення артеріального тиску при нападах болю, що викликаються рефлюксом. З-за патології стравоходу розвивається рефлекторна стенокардія, ішемія міокарда.
  • Ознаки ураження шлунка. Пацієнти скаржаться на біль і важкість у животі, що посилюються після їжі, швидке насичення, нудоту.

    • У людей з рефлюкс-езофагітом часто виникає гикавка. Вони навіть скаржаться на болі в спині і безуспішно лікують хребет.


    ДіагностикаОстаточний діагноз лікар виставляє на підставі результатів ФГДС.

    Виявити потрапляння жовчі в стравохід можна по скаргах пацієнта на гіркий присмак у роті, особливо виникає вранці, жовтуватого нальоту на язиці. Остаточно визначають дуоденальний рефлюкс, проводячи аналіз зішкребу мови на наявність жовчних кислот.

    Одних клінічних прояви для встановлення діагнозу «рефлюкс-езофагіт» недостатньо. Ця хвороба супроводжується серйозними змінами в слизовій оболонці стравоходу. Тому перед тим, як лікувати рефлюкс-езофагіт, необхідно диференціювати від інших захворювань. Лікар призначає додаткові дослідження:

    Остаточний діагноз ставиться після проведення езофагогастродуоденоскопії, якщо виявлені відповідні гістологічні та морфологічні зміни слизової оболонки стравоходу. При наявності виразок, ерозій необхідно провести біопсію.

    ЛечениеМедикаменты

    Якщо хвороба не запущена, ускладнення (кровотечі, виразки та ін) не виявлено, проводять консервативне лікування. Призначають медикаменти:

    • прокінетики;
    • антисекреторні засоби;
    • антациди.

    Прокінетики покращують роботу нижнього стравохідного сфінктера, знижують кількість рефлюксів.

    Серед антисекреторних препаратів при гояться ерозіях краще інгібітори протонної помпи (ІПП). Тільки їх треба правильно приймати (за півгодини до їди), інакше ефект від їх застосування буде мінімальним.

    При резистентності пацієнтів до ІПП проводять монотерапію антацидами. У важких випадках призначають комплекс:

    • блокатори Н2-гістамінових рецепторів;
    • антациди.

    Іноді резистентність до ІПП виникає у пацієнтів з гиперсенситивностью стравоходу. Тому інгібітори протонної помпи призначають з препаратами, що зменшують чутливість:

    • трициклічні антидепресанти (амітриптилін);
    • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Флуоксетин, Пароксетин).

    Антациди знижують вплив соляної кислоти та інших складових рефлюктата на слизову оболонку стравоходу.

    Якщо виявлено, що в стравохід крім шлункового соку потрапляє вміст дванадцятипалої кишки, призначають препарати, що нейтралізують жовчні кислоти:

    • урсодезоксихолевую кислоту;
    • антациди;
    • Холестирамін.

    Таблетки, щоб ними не пошкодити стравохід ще сильніше, треба приймати сидячи або стоячи, запивати великою кількістю води (100-150 мл).

    Дієта й спосіб життя

    Крім ліків пацієнтам з рефлюкс-езофагітом обов’язково треба змінити спосіб життя. Є певні правила, яких треба дотримуватися, щоб зменшити кількість рефлюксів:

  • Відмовитися від післяобіднього відпочинку. Не їсти за 3 години перед нічним сном. Після їжі краще не прийняти горизонтальне положення, а погуляти на свіжому повітрі або просто посидіти, походити по кімнаті півгодини.
  • Не носити тісний одяг. Нижня білизна, тягне живіт, строго протипоказано. Жодних перетягивающих поясів, тугих ременів, корсетів.
  • Лягати спати треба так, щоб узголів’я ліжка було піднесено на 15 див.
  • Зменшити навантаження на черевні м’язи, особливо після їжі. З’їдені зайві калорії миттєво знищувати, хитаючи прес, роблячи нахили вперед не можна. Почекати з цими вправами 2 години.

    • Обов’язкова при рефлюкс-езофагіті дієта. При загостренні хвороби показано лікувальний стіл № 4. У міру одужання велика частина обмежень знімається, але під забороною залишаються:

    • алкоголь;
    • газовані напої;
    • міцний чай з кавою;
    • гостре, солоне.

    Іноді пацієнти з рефлюкс-езофагітом погано переносять цитрусові, томати, яблука – вони викликають печію. Від цих продуктів також краще відмовитися.

    Хірургічне лікування

    Хірургічне лікування необхідно при:

    • стриктурах стравоходу;
    • частих кровотечах;
    • рецидивах аспіраційної пневмонії;
    • трансформації захворювання в стравохід Барретта;
    • неефективності медикаментозної терапії.

    Для хірургічного лікування вдаються до фундоплікації – круговому підшивання дна шлунка до стравоходу. Такий метод необхідний, щоб надалі їжа з шлунку не потрапляла назад в стравохід.

    Рефлюкс-езофагіт – хвороба, до якої треба поставитися серйозно. Для лікування слід не тільки пити таблетки, що усувають симптоми, але і дотримуватися дієти, змінити спосіб життя.

    Так як ця патологія нерідко проявляється внепищеводными симптомами, то необхідна консультація гастроентеролога, кардіолога, пульмонолога, оториноларинголога. При необхідності радикального лікування – хірурга.

    Подивіться популярні статті

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *