Гостра і хронічна ішемія кишечнику: симптоми, лікування

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Ішемія кишечнику розвивається в тих випадках, коли судини, які живлять цей орган, закупорюються, спазмуються, стискаються оточуючими тканинами або звужуються внаслідок різних змін, що відбуваються в їх просвіті. Таке недостатнє надходження крові, несучої необхідні поживні речовини і кисень, викликається оклюзією мезентеральных судин і чревной артерії.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, механізмом розвитку, різновидами, симптомами, ускладненнями та методиками діагностики та лікування гострої і хронічної ішемії кишечника. Ця інформація допоможе скласти уявлення про цих патологіях, і ви зможете задати питання, що виникають лікаря.

§ Зміст

Ішемію кишечника можна порівняти зі стенокардією, так як при ній спостерігається схожа патоморфологічна і патофізіологічних картина – кишечник, як і серце, перестає отримувати необхідні енергетичні і пластичні матеріали, вітаміни і протеїни, які забезпечують її нормальне функціонування при нормальному кровопостачанні. Саме тому раніше це стан називалося «черевної жабою» (за аналогією стенокардія – «грудна жаба»).

Ішемія кишечнику може бути гострою або хронічною:

  • У першому випадку її прояви виникають різко при повному або раптовому тромбозі або емболії.
  • У другому – розвиваються поступово внаслідок різних причин і захворювань і виявляються періодично.

За деякими даними статистики гостра оклюзія живлять кишечник судин виникає порівняно рідко. Частіше виявляється хронічна ішемія кишечнику, спостерігається у 50-75 % пацієнтів (переважно літнього віку) гастроентерологів або абдомінальних хірургів.

Нерідко ішемія протікає настільки атипово, що лікарі без проведення детального обстеження хворого за допомогою сучасних інструментальних методик не можуть поставити правильний діагноз. Саме із-за такого перебігу недуги під маскою інших патологій точність статистичних даних нерідко залишається нез’ясованою.

Трохи анатоміїСистема колатералей в кишечнику дуже добре розвинена. У випадку закупорки одного або декількох основних судин колатералі включаються в кровотік, виконуючи компенсаторну роль.

Вся черевна порожнина кровопостачається трьома основними артеріями:

  • верхній і нижній мезентеральными артеріями;
  • чревной артерії.

Між ними існує велика мережа колатералей, які при різних збоях в кровообігу основних артерій виконують компенсаторну роль.

Чревной стовбур живить початковий відділ кишечника і проходить поблизу діафрагмального отвору стравоходу, яке є одним з найбільш частих місць утворення тромбів та атеросклеротичних бляшок, здатних закупорювати різні ділянки артерій і викликати ішемію тканин кишечника.

Мезентеріальні артерії відгалужуються від черевного відділу аорти нижче, ніж чревная артерія. Вони живлять весь тонкий кишечник (крім 12-палої кишки), сліпу, висхідну, поперечно-ободову, низхідну, сигмовидну і пряму кишку.

Верхня брижова артерія більш схильна до тромбоутворення з-за свого анатомічного розташування, так як вона відгалужується від аорти під прямим кутом і в цій ділянці нерідко осідають тромби, мікроорганізми і емболи.


Причини

Умовно причини розвитку ішемії кишечника поділяються на оклюзійні і неокклюзионные.

Оклюзійна ішемія кишечнику провокується наступними змінами:

Неокклюзионная ішемія кишечнику розвивається з невідомих причин. За спостереженнями фахівців найчастіше така форма спостерігається у пацієнтів зі зниженим артеріальним тиском, аритміями або при прийомі деяких лікарських засобів для лікування зневоднення і серцевої недостатності.

За іншою класифікацією причини розвитку оклюзій судин кишечника наступні.

Позасудинні:

  • збільшення розмірів новоутворень в області судин кишечника;
  • зовнішнє тиск від серповидної зв’язки діафрагми;
  • аномальна будова і розташування артерій в області кишечника (їх надмірна звивистість, перегини тощо).

Внутрішньосудинні:

  • атеросклеротичні зміни, що супроводжуються запаленням аорто-артеріїти з розростанням ендотелію судин або скупченням імунних комплексів (клітин);
  • аневризми.

Гострі форми ішемії кишечника частіше розвиваються внаслідок звуження просвіту судини з-за присутності в ньому тромбу (наприклад, при миготливій аритмії). А хронічні – через атеросклеротичних змін в судинах, що живлять кишечник або інші системи та органи.

Привертати до розвитку ішемії кишечника можуть такі чинники:

  • вік після 50 років;
  • цукровий діабет;
  • артеріальна гіпертензія;
  • отруєння нікотином;
  • надмірна вага;
  • підвищений рівень «шкідливого» холестерину і тригліцеридів, що сприяють розвитку атеросклерозу;
  • діафрагмальна грижа;
  • судинні патології: церебральна недостатність, атеросклероз судин ніг;
  • васкуліти, що викликають підвищену згортання крові;
  • тривала гіподинамія або адинамія.

Як розвивається ішемія кишечнику

Механізм розвитку ішемії кишечника залежить від причини виникнення порушення кровообігу і місця локалізації перешкоди для нормального кровотоку. Саме тому симптоматика цієї недуги може бути змінної.

Спостерігаються наступні закономірності:

  • тромбози та емболії зазвичай відбуваються у верхній мезентеріальній артерії і частіше такі «катастрофи» трапляються в певних артеріолах;
  • у нижній мезентеріальній артерії частіше виявляються атеросклеротичні зміни;
  • нормальний кровотік в чревной артерії більшою мірою залежить від його анатомічних особливостей будови і розташування.


Стадії розвитку ішемії кишечника

Наслідки порушення кровотоку в судинах кишківника проходять за такими стадіями:

Ішемія

Недостатнє надходження містяться в крові речовин компенсується кровообігом колатералей. Метаболізм у тканинах сповільнюється.

Відбувається дистрофія епітелію. Припиняється вироблення необхідних для нормального травлення ферментів і розщеплення містяться в їжі речовин. Змінюється перистальтика ураженої області кишечника.

Інфаркт

Кровообіг у колатералей вже не може компенсувати недостатність кровообігу. Тканини починають некротизироваться. Порушується функціонування всього кишечника.

Перитоніт

Піддався некрозу ділянку кишечника стоншується з-за приєднання запального процесу, розривається. Знаходиться в кишечнику маса виходить у черевну порожнину.

СимптомиРізка біль в області живота, позиви на дефекацію, діарея з домішкою крові в калових масах — все це є симптомами гострої ішемії кишечника.

Прояви ішемії кишечника варіабельні, так як спровоковані нею симптоми залежать від форми захворювання і місця ураження судин цієї частини травного тракту.

При гострій ішемії кишечника визначаються такі скарги і симптоми:

  • різка поява локалізується вгорі праворуч або біля пупка болю, що за незначний проміжок поширюється по всій передній черевній стінці;
  • нудота і блювання;
  • позиви до акту дефекації і посилена перистальтика кишечника;
  • діарея і домішки крові в калових масах;
  • лихоманка.

Симптоми хронічної ішемії кишечника виникають поступово і їх прояви можуть видозмінюватися або наростати протягом кількох років:

  • болі нападів характеру, що виникають через 30 хвилин після прийому їжі та присутні протягом від декількох хвилин до 3 годин;
  • больовий синдром змушує пацієнта відмовлятися від прийомів їжі і викликає поступово наростаючу кахексії;
  • больові відчуття не мають конкретної локалізації або концентруються навколо пупка, в проекції товстого кишечника;
  • через якийсь період болі стають більш інтенсивними і вже не можуть усуватися прийомом спазмолітичних засобів;
  • втрата ваги посилюється із-за порушень травлення;
  • майже постійне здуття живота, присутність бурчання в області кишечника;
  • схильність до проносів, які чергуються із запорами;
  • часті напади нудоти і блювоти.

Залежно від ділянки ураження кишечника фахівці виділяють особливості перебігу ішемії тієї чи іншої частини кишечника. Наприклад, при недостатньому кровопостачанні ободової кишки, яке частіше буває у літніх людей, виявляються наступні зміни в самопочутті пацієнта:

  • напади болю в лівій половині живота;
  • ознаки атеросклерозу мезентеріальних судин;
  • наявність в анамнезі пухлин, травм цій області або проведених раніше хірургічних втручань;
  • знижений артеріальний тиск;
  • поява спастичних болів при прийомі засобів для усунення головного болю при мігрені або гормональних препаратів, бігу, частому прийомі наркотичних засобів (амфетамінів або кокаїну).

За спостереженнями фахівців ішемія товстої кишки частіше виявляється при ракових новоутвореннях, і після видалення пухлини всі симптоми повністю зникають. Ішемія, спровокована наявністю тромбів в брижових відні, викликає здавленням артеріальних судин, частіше буває у тих хворих, у яких в аналізах виявляється підвищення показників, що забезпечують згортання крові. Такі стани можуть провокуватися різними травмами і захворюваннями:

  • цироз печінки;
  • раковими пухлинами травної системи;
  • кишковими інфекціями;
  • панкреатитом;
  • хворобою Крона або виразковий коліт;
  • гормональною терапією, приводить до підвищеного ризику формування тромбів;
  • порушеннями згортання крові.


Ускладнення

Гостра і хронічна ішемія може викликати розвиток таких ускладнень:

  • звуження просвіту кишечника із-за розростання рубцевої тканини на тлі тривалого перебігу запального процесу;
  • некроз кишкової стінки, який виникає при швидкому прогресуванні ішемії на тлі недостатніх компенсаторних сил або несвоєчасність виконання хірургічної операції;
  • перитоніт – стає наслідком некрозу кишечника і виникає із-за особливостей перебігу хвороби або лікарської помилки.

Діагностика

Діагностика гострої або хронічної ішемії кишечника завжди повинна бути комплексною.

Нерідко при підозрі на гостру форму захворювання лікарям залишається зовсім небагато часу для проведення усіх методик обстеження, що дозволяють встановити точний діагноз. Цей факт пояснюється недостатнім технічним оснащенням клінік або присутністю високого ризику розвитку важких ускладнень (наприклад, перитоніту).

  • У таких ситуаціях проводяться термінові аналізи крові – у неї завжди виявляється лейкоцитоз і підвищена згортання.
  • При можливості виконується аналіз калу, у якому визначаються частки неперетравленої їжі, елементи запального процесу і крові.

Для постановки діагнозу можуть застосовуватися такі види інструментальних досліджень:

  • МР-ангіографія або ангіографія (є «золотим стандартом» для діагностики цієї патології): мезентерикографія або целіакографія;
  • ультразвукове доплерівське дослідження судин черевної порожнини;
  • оглядова рентгенографія черевної порожнини (проводиться рідко із-за низької інформативності);
  • колоноскопія;
  • гастродуоденоскопія.

Вибір методик для діагностики залежить від клінічних ознак і результатів вже проведених досліджень.

В якості додаткових методів пацієнту можуть призначатися:

  • термографія;
  • реогепатография;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • сцинтиграфія органів ШКТ;
  • електромагнітна флоуметрия.

Для виключення помилкового діагнозу проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

ЛікуванняПри компенсованій ішемії кишечника хворому буде призначено лікування основного захворювання і лікарська терапія (спазмолітики, антикоагулянти, препарати, що стабілізують кровообіг).

При компенсованій формі ішемії кишечника лікування може призначатися тільки в профілактичних цілях і полягати в прийомі таких препаратів:

Крім медикаментозної терапії хворому призначається лікування основного захворювання. У ряді випадків усунути ознаки і причини недостатнього кровопостачання допомагає голкорефлексотерапія.

Нерідко при розвитку гострої ішемії кишечника першої лікувальної мірою стає хірургічна операція, яка може бути спрямована на виявлення і усунення причин та наслідків порушення кровообігу. Операція виконується за методикою, вибір якої визначається характером уражень судин черевної порожнини та ускладненнями, що розвинувся через ішемії.

Такі хірургічні заходи проводяться вже на тій стадії порушення кровообігу, коли вона стає суб — або декомпенсованої. Це можуть бути:

  • умовно-реконструктивні втручання – розсічення серповидної зв’язки або медіальної ніжки діафрагми, видалення гангліїв сонячного сплетення та ін;
  • реконструктивні – декомпресія чревного стовбура, протезування, стентування брижових артерій або дилатированной чревной артерії, ендартеректомія.

При настанні некрозу уражені кишкові стінки січуться і обидві частини кишечника зшиваються. Якщо тканин для такого зіставлення стінок недостатньо, хірург приймає рішення про необхідність встановлення колостоми, просвіт якої виводиться на стінку живота. Після такого втручання пацієнтові доводиться носити калоприймач, але в ряді випадків сучасні можливості колоректальної хірургії дозволяють відновлювати втрачену частину кишечника. Термін їх виконання визначається індивідуально і залежить від багатьох факторів:

  • вік хворого;
  • стан кишечника після виконаного втручання;
  • супутні захворювання;
  • присутність ускладнень.

Найбільш прийнятні терміни для виконання відновних операцій – 2-3 місяці. Суть втручання полягає у закриття колостоми і відтворення безперервного кишечника. Кишкові стінки при таких операціях вшиваються за допомогою спеціального степлера, що забезпечує надійність шва.

При хронічних формах ішемії кишечника може проводитися втручання, мета якого спрямоване на створення обхідного шляху кровообігу для живлення ураженої ділянки стінки кишечника.

До якого лікаря звернутися

При виникненні в області живота ознак ішемії кишечника – різких або періодично виникають після їжі болів, порушення стільця, нудоті і блювоті, лихоманці – слід звернутися до абдомінальне хірурга. Після проведення обстеження (ангіографія судин черевної порожнини, УЗДГ, аналіз крові та ін) лікар призначить необхідне лікування.

Гостра і хронічна форми ішемії кишечника завжди повинні ставати приводом для звернення до лікаря і проведення комплексного і всебічного обстеження. Деяким пацієнтам для усунення недостатнього кровообігу вистачає проведення медикаментозної терапії, а іншим виконуються хірургічні операції, що вимагають тривалого відновлення.

Про мезентериальном тромбозі у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої (див. з 34:00 хв.):

Олена Малишева. Мезентеріальний тромбоз


Watch this video on YouTube

Подивіться популярні статті

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *