Біопсія яєчка у чоловіків: показання, методика, розшифровка
Біопсія яєчка є інвазивною діагностичною процедурою, що полягає в отриманні зразка тканин тестікули і подальшому цитогистологическом аналізі біоптату. Морфологічне вивчення тканин дозволяє фахівцям виявляти функціональні або структурні зміни в яєчках, що спостерігаються при різних патологіях – запаленні, доброякісних або злоякісних пухлинах, дистрофічних процесах. Крім цього, біопсія може рекомендуватися для забору (аспірації) сперматозоїдів у чоловіка для подальшого проведення ЕКО чи ІКСІ. У цій статті ви отримаєте інформацію про біопсії яєчка у чоловіків і зможете задати виниклі у вас питання лікаря.
Зміст
- 1 Види біопсії яєчка
- 2 Показання
- 3 Протипоказання
- 4 Підготовка до біопсії
- 5 Як виконується процедура
- 6 Переваги і недоліки пункційної або хірургічної біопсії
- 7 Рекомендації після процедури
- 8 Можливі ускладнення
- 9 Розшифровка результатів
- 10 До якого лікаря звернутися
Найбільш часто цей метод діагностики застосовується при лікуванні безпліддя або онкологічних процесів. По суті, він являє собою хірургічне втручання і вимагає правильного визначення показань, протипоказань, підготовки пацієнта та дотримання низки рекомендацій після проведення процедури.
Види біопсії яєчка
Як правило, забір тканини яєчка здійснюють шляхом біопсії та аспірації.
Залежно від показань чоловікові можуть призначатися такі види біопсії яєчка:
- PESA – паркан сперматозоїдів виконується через шкіру з придатка яєчка за допомогою пункції та аспірації;
- TESA – паркан з тканин яєчка виконується шляхом пункції та аспірації;
- MESE – забір тканин яєчка проводиться хірургічним шляхом за допомогою розтину великого придаткового канальця і аспірації вмісту;
- TESE – забір тканин проводиться хірургічним шляхом за допомогою розтину яєчка і видалення з нього клиновидного зразка;
- m-TESE (мікрохірургічна методика) – забір тканин виконується після розтину яєчка і полягає у виділенні під мікроскопом канальців з найбільшою кількістю сперміїв.
Методики PESA і TESA є малоінвазивними пункционными биопсиями, проводяться під контролем УЗД і можуть виконуватися в амбулаторних умовах після проведення місцевої анестезії. Зразок необхідного для аналізу матеріалу аспіріруют в шприц через просвіт голки. Після виконання маніпуляції пацієнту не потрібно накладення швів і госпіталізація.
Методики MESE і TESE відносяться до хірургічних способів діагностики, т. к. для забору тканин на аналіз необхідно виконання розрізу шкіри і білкової оболонки яєчка. Для подальшого гістологічного дослідження хірург уривається клиновидний зразок, а тканини ушивает косметичними швами. Такі маніпуляції можуть виконуватися під місцевою анестезією або загальним наркозом. Якщо ушивання виконувалося розсмоктуючі нитками, то зняття швів не потрібно. У разі виконання внутрішньовенного наркозу пацієнт повинен перебувати під наглядом медиків 1-2 доби в умовах стаціонару.
Залежно від клінічного випадку пацієнтам може призначатися одно — або двостороння біопсія яєчок.
Свідчення
Основними показаннями для призначення біопсії яєчка є такі клінічні випадки:
- виявлення в 2-3 аналізи сперми порушень сперматогенезу: оліго-, азоо — або аспермии;
- крипторхізм;
- чоловіче безпліддя нез’ясованого походження;
- гіпогонадизм;
- необхідність диференціювання злоякісного або доброякісного новоутворення, виявленого при УЗД або інших дослідженнях;
- паркан сперматозоїдів для виконання екстракорпорального запліднення (ІКСІ або ЕКО).
Протипоказання
У деяких випадках біопсія яєчка не може виконуватися за абсолютним або відносним протипоказанням:
- наявність запальних захворювань сечостатевих органів;
- наявність захворювань, що передаються статевим шляхом;
- інфекційні ураження шкіри;
- лихоманка;
- геморагічний діатез;
- порушення згортання крові;
- наявність тільки одного яєчка.
У деяких випадках біопсія може виконуватися після усунення протипоказання (наприклад, після лікування запального процесу).
Підготовка до біопсії
Щоб аналіз виявився максимально інформативним, пацієнту слід готуватися до нього завчасно, зокрема, відмовитися від куріння і вживання алкоголю.
Підготовка пацієнта до біопсії яєчка повинна починатися завчасно. За 3 місяці до дослідження слід відмовитися від перегріву (гарячих ванн, лазень, саун) та важких фізичних навантажень. Крім цього, доведеться виключити або мінімізувати шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), перестати носити тісну білизну і одяг, дотримуватися принципів правильного харчування.
За кілька днів до проведення біопсії яєчка необхідно пройти такі види обстеження:
- клінічні аналізи крові та сечі;
- ЕКГ;
- УЗД мошонки;
- аналіз крові на сифіліс, ВІЛ і гепатит;
- аналіз крові на гормони (пролактин і тестостерон);
- коагулограма;
- аналіз крові на резус-фактор і групу;
- мазок з уретри;
- ПЛР на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, уреаплазмоз тощо).
При виявленні будь-яких відхилень від норми чоловікові буде призначений курс лікування. Після повторної здачі аналізів і усунення можливих протипоказань він зможе пройти біопсію яєчка.
За 5 днів до дослідження чоловікові необхідно відмовитися від сексу і продовжувати виконувати вказівки лікаря про виключення перегріву, шкідливих звичок і важких навантажень. Ця міра спрямована на накопичення насіннєвого матеріалу та є обов’язковою. При недотриманні цих рекомендацій фахівця аналіз може давати недостовірні результати про можливості мати власну дитину і доктору доведеться радити парі скористатися донорським матеріалом для зачаття.
Якщо для знеболювання процедури біопсії рекомендується загальний наркоз, то пацієнту призначається консультація анестезіолога. Після цього йому буде необхідно припинити прийом їжі і рідин після 20.00. Вранці в день дослідження слід відмовитися від їжі і пиття.
Якщо біопсія яєчка буде виконуватися після проведення місцевої анестезії, то лікар може порекомендувати чоловікові зробити пробу на виявлення можливої алергічної реакції до застосовуваному анестетику. При такому способі знеболювання перед дослідженням пацієнт може з’їсти легкий сніданок.
Вранці в день виконання біопсії яєчка чоловікові слід прийняти душ і збрити волосся з мошонки і області паху. Проводити гоління раніше не рекомендується, оскільки після такої маніпуляції на шкірі можуть утворюватися гнійнички і дату дослідження доведеться відкладати до їх зникнення.
Перед виконанням процедури пацієнт підписує документи про згоду на виконання біопсії.
Як виконується процедураПункционная біопсія яєчка
Пункційна біопсія яєчка може проводитися за методикою PESA або TESA. Процедура передбачає отримання зразка тканин шляхом їх аспірації через просвіт голки (тобто черезшкірною). Дослідження виконується в спеціально обладнаному кабінеті.
Спочатку проводиться місцева анестезія – розчин анестетика (Ропивакаина, Мепивакаина або ін.) вводять в область сім’яного канатика і в шкіру. Процес забору зразків тканин здійснюється під постійним контролем УЗД, що забезпечує безпеку процедури і точність вибору місця для аспірації біоптату.
Уролог вводить в мошонку голку і за допомогою шприца виконує аспірацію сперматозоїдів або тканин яєчка. Отриманий матеріал лікар направляє в лабораторію для подальшого гістологічного аналізу, використовує для запліднення за методикою ЕКО чи ІКСІ або заморожує для зберігання і подальшого застосування.
Тривалість пункційної біопсії яєчка зазвичай становить близько 15-20 хвилин. При відсутності змін в самопочутті після її завершення чоловік може відправлятися додому. Якщо через проведення місцевої анестезії у пацієнта наявна запаморочення, головний біль або зниження тиску, то йому рекомендується залишитися під наглядом лікаря до повної стабілізації загального стану.
Хірургічна (або відкрита) біопсія яєчка
Хірургічна біопсія яєчка може виконуватися за методикою TESE, m-TESE або MESA. Такий процес забору тканин завжди проводиться в умовах операційної, т. к. супроводжується розтином шкіри мошонки і білкової оболонки яєчка.
Спочатку виконується обробка операційного поля і місцева анестезія або загальний наркоз. Після цього хірург здійснює розріз на шкірі (близько 3 см) і робить невелике розсічення білкової оболонки. При проведенні біопсії за методиками m-TESE для виділення ділянки для забору матеріалу використовується хірургічний мікроскоп. Хірург відбирає необхідні для гістологічного дослідження зразки (шляхом висічення або аспірації), зупиняє кров і виконує пошарове ушивання тканин.
Після завершення біопсії пацієнт повинен певний час залишатися під наглядом лікарів. При відсутності яких-небудь ускладнень він може виписуватися через 1-2 дні.
Відкриті методики біопсії яєчка можуть виконуватися і в амбулаторних умовах після місцевої анестезії. Проте такі процедури можуть проводитися тільки в діагностичних центрах з передовим технічним оснащенням. В інших випадках частіше застосовується загальний наркоз, і дослідження виконується в умовах стаціонару.
Переваги і недоліки пункційної або хірургічної біопсії
Міркувати про переваги або недоліки цих видів біопсії яєчка не зовсім вірно, оскільки кожна різновид і методика процедури мають свої показання до виконання в тому чи іншому клінічному випадку.
Пункційна біопсія є малоінвазивною процедурою, але вона пов’язана з ризиком ушкодження великих судин при недостатньому контролі за просуванням голки. Ймовірність розвитку інфекційних ускладнень при такому способі заборі матеріалу нижче, ніж при виконанні відкритої біопсії. Як правило, такий вид дослідження здійснюється в діагностичних цілях.
Хірургічні види біопсії яєчка є інвазивними втручаннями, але цей спосіб забору тканин забезпечує велику точність і збереження якості взятих зразків. Пошкодження судин при таких маніпуляціях виникає вкрай рідко, але ризик розвитку інфекційних ускладнень залишається високим при неправильній підготовці пацієнта або недотриманні правил асептики і антисептики. Ці види біопсій можуть рекомендуватися як у діагностичних, так і лікувальних цілях (наприклад, для забору сперматозоїдів для подальшого зберігання або штучного запліднення).
Рекомендації після процедури
Щоб запобігти інфікуванню місця пунктирування, слід 2 рази на день обробляти його розчином антисептика.
Для профілактики ускладнень після виконання біопсії яєчка чоловікові рекомендується:
Можливі ускладнення
Після здійснення біопсії яєчка у чоловіка протягом перших днів в області проколу або розрізу може розвиватися набряклість і хворобливість. Як правило, вони проходять самостійно вже через кілька днів, а носіння суспензория дозволяє мінімізувати такі дискомфортні відчуття. Іноді для усунення цих наслідків процедури фахівець може порекомендувати примочки з лікарськими розчинами.
Більш тривожними ускладненнями біопсії яєчка можуть ставати наступні випадки:
- пошкодження під час процедури судин і розвиток гематоцеле або гематоми на мошонці;
- інфікування і розвиток запального процесу (епідидиміт, орхиэпидидимит).
Приводом для звернення до лікаря повинно ставати поява таких симптомів:
- гострий біль у мошонці;
- почервоніння шкіри мошонки або області проколу та розрізу;
- підвищення температури.
Після огляду пацієнта лікар може призначити прийом антибактеріальних засобів, застосування компресів або примочок.
Розшифровка результатів
Отриманий під час біопсії яєчка матеріал досліджується шляхом цітогістологіческого аналізу. Фахівець оцінює доброякісність або злоякісність тканин, вивчає зміни в клітинах і робить висновок щодо норми або патології в розвитку сперматозоїдів.
При гістологічному аналізі можуть утворюватись такі дані:
- сперматогенез без відхилень від норми;
- гипосперматогенез;
- злущування гермінативних клітин;
- блокада дозрівання;
- аплазія гермінативних клітин (або синдром «тільки клітини Сертолі»);
- клітини доброякісних утворень;
- ракові клітини.
При безплідді найбільш часто виявляються наступні зміни в гістологічному аналізі:
- гипосперматогенез – цей термін вказує на знижений рівень вироблення сперми;
- блокада дозрівання – цей термін вказує на те, що до певного моменту утворення сперми відбувається без відхилень від норми, але на ранній або пізній стадії відбувається порушення в розвитку первинних сперматоцитів або сперматид.
Оцінка сперматогенезу проводиться за балами:
БаллГистологические показателиДиагноз10Менее 20 зрілих сперматид, висота зародкового шару епітелію 80 мкм, часта спермиацияИнтактный сперматогенез9Менее 20 зрілих сперматид, висота зародкового шару епітелію більше 80 мкм, рідкісна спермиацияОслабленный сперматогенез8Более 20 зрілих сперматид, висота зародкового шару епітелію більше 80 мкм, спермиации нетОслабленный сперматогенез7Зрелых сперматид немає, присутня безліч незрілих сперматидНарушение диференціації сперматид6Зрелых сперматид, присутні окремі незрілі сперматидыНарушение диференціації сперматид5Сперматид немає, безліч первинних сперматоцитовБлокада дозрівання первинних сперматоцитов4Сперматид немає, окремі первинні сперматоцитыБлокада дозрівання первинних сперматоцитов3Сперматид і первинних сперматоцитів немає, є тільки сперматогонииБлокада дозрівання первинних сперматоцитов2Выявляются тільки клітини СертолиСертоли-клітинний синдром1Дегенерирующие клітини Сертолі, зародкового епітелію канальців нетАтрофия
Розшифровку результатів дослідження біоптату яєчок повинен проводити лікар пацієнта. При підрахунку балів спеціаліст керується та іншими таблицями, що дозволяють виявити характер і можливу причину порушення фертильності.
При виявленні пухлинних клітин аналіз дозволяє встановити доброякісність або злоякісність новоутворення і визначити тип ракової пухлини. На підставі отриманих даних лікар зможе вибрати найбільш ефективну тактику лікування.
До якого лікаря звернутися
Призначити проведення біопсії яєчка може уролог, андролог, онколог або репродуктолог. Виконання такої процедури здійснюється хірургом-урологом. Підставою для призначення біопсії можуть ставати різні клінічні випадки: нез’ясовані причини чоловічого безпліддя, негативні результати в 2-3 спермограммах, забір матеріалу для ЕКО чи ІКСІ, крипторхізм або гіпогонадизм.
Біопсія яєчка у чоловіків є інвазивною діагностичною процедурою, але її висока інформативність дозволяє з точністю ставити діагноз і обирати найбільш ефективний план лікування. В деяких випадках тільки такий спосіб обстеження дозволяє виявити захворювання, встановити його причину і тактику терапії.
Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про біопсії яєчка:
Біопсія яєчка у чоловіків.Ціна
Фахівець клініки ЕКО «АльтраВита» говорить про біопсії яєчок:
Біопсія яєчок | Клініка ЕКО «АльтраВита»
