Цистоскопія сечового міхура у чоловіків та жінок: показання, підготовка до дослідження

Цистоскопія – це ендоскопічний метод дослідження внутрішньої стінки сечового міхура, який виконується за допомогою оптичного приладу (цистоскопа), вводящегося в сечовивідні шляхи через уретру. Цистоскоп являє собою гнучкий катетер, оснащений оптичними пристроями (лінзами і волокнами), джерелом світла і відеокамерою, що передає зображення на монітор комп’ютера. У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями та протипоказаннями, способами підготовки, знеболювання і виконання, можливими побічними ефектами і ускладненнями цистоскопії у чоловіків і жінок. Ця інформація дозволить вам зрозуміти суть даного дослідження, і ви зможете задати питання лікарю.

Зміст

Ця діагностична процедура дозволяє не тільки детально оглядати стінку сечового міхура, але і дає можливість вводити необхідні лікарські речовини, проводити біопсію тканин для аналізу, виконувати літотрипсію, висічення поліпів та інші лікувальні маніпуляції. Існує безліч приводів для призначення цистоскопії, і виконання цього дослідження вимагає правильної підготовки пацієнтів.

Суть методу

Суть цистоскопії полягає у введенні в порожнину сечового міхура спеціального оптичного приладу з метою огляду його стінок зсередини.

Мета діагностичної цистоскопії направлена на огляд внутрішньої поверхні (слизової оболонки) сечового міхура. Для виконання такої процедури завжди проводиться знеболювання – місцева, спінальна, епідуральна анестезія або внутрішньовенний наркоз. Вид знеболювання вибирається в залежності від статі і віку пацієнта та інших індивідуальних показань (підвищена чутливість до болю, стан здоров’я).

Цистоскопія може виконуватися за такими двома основними методиками:

  • суха – перед дослідженням в сечовий міхур вводиться кисень і вуглекислий газ для створення розділу середовищ і покращення інформативності діагностичної процедури;
  • іригаційна – перед дослідженням в сечовий міхур вводиться прозора рідина, що поліпшує інформативність дослідження.

В деяких випадках виконання цистоскопії доповнюється введенням контрастного препарату, що дозволяє оцінювати сечовидільну функцію.

Лікувальна цистоскопія застосовується для забезпечення доступу в порожнину сечового міхура без розрізів. Наявні в цистоскопе отвори для введення різних хірургічних інструментів дають хірургу можливість виконувати малоінвазивні втручання.

Особливості виконання процедури у чоловіків, жінок і детейОсобенности у жінок

У більшості випадків виконання цистоскопії у жінок не викликає труднощів, оскільки уретра у них досить широка і коротка. Ця анатомічна особливість не перешкоджає просуванню цистоскопа. Іноді введення приладу може затрудняться наявністю рубцевих змін в уретрі.

Як правило, для знеболювання цистоскопії у жінок виконується місцева анестезія. Застосування інших видів знеболювання можливе за індивідуальними показаннями.

Особливості у чоловіків

Уретра у чоловіків влаштована більш складно – вона більш вузька, довга і має більшу кількість анатомічних вигинів. Такі особливості ускладнюють виконання цистоскопії і потребують більш глибокого знеболювання. Зазвичай для цього виконується спінальна або епідуральна анестезія, але при необхідності може проводитися і внутрішньовенний наркоз.

Особливості у дітей

Цистоскопія може призначатися дітям будь-якого віку, але завжди виконується тільки при наявності конкретних показань. Дослідження проводиться за допомогою спеціального дитячого цистоскопу і тільки під загальним наркозом.

Свідчення

Основними показаннями для проведення цистоскопії є такі випадки:

Цистоскопія з введенням контрастного препарату – хромоцистоскопія – призначається в таких цілях:

  • виявлення порушень цілісності порожнистих органів при травмах;
  • діагностика інтраопераційного пошкодження сечового міхура, сечоводу або ниркових мисок під час хірургічних втручань;
  • визначення фарбування норицевих ходів.

У лікувальних цілях цистоскопія може призначатися для:

  • введення лікарських препаратів;
  • видалення новоутворення;
  • літотрипсії;
  • позбавлення від звужень або закупорок сечовивідних шляхів;
  • усунення джерела кровотечі.


Протипоказання

Рецидивуючі цистити і проблеми з сечовипусканням — показання для проведення цистоскопії.

Перед призначенням цистоскопії лікар завжди проводить детальне обстеження пацієнта для виявлення можливих протипоказань до проведення дослідження.

Відносні протипоказання:

Абсолютні протипоказання:

Цистоскопію при вагітності виконують тільки в тих випадках, коли є життєво важливі свідчення і її проведення не може відкладатися на післяпологовий період. Під час виношування плоду процедура може призначатися для екстреного дренування нирки (наприклад, при важко протікає гострому пієлонефриті або сечокам’яної хвороби). В інших випадках така маніпуляція не проводиться, оскільки будь-які травми при її виконанні можуть приводити до переривання вагітності.


Як правильно підготуватися до дослідження

При необхідності призначення цистоскопії лікар обов’язково знайомить пацієнта з принципами виконання цієї процедури і отримує письмову угоду (інформовану згоду) на виконання такого методу діагностики. Після цього фахівець визначає дату виконання дослідження і знайомить хворого з правилами підготовки до нього.

Для виключення всіх можливих протипоказань пацієнта до виконання цистоскопії призначається проведення наступних видів діагностики:

  • аналіз сечі за Зимницьким та Нечипоренком;
  • ЕКГ;
  • УЗД сечового міхура;
  • аналізи крові: загальний і біохімічний.

При необхідності лікар може призначити додаткові дослідження.

Особливої підготовки для виконання цистоскопії не потрібно. Пацієнту необхідно дотримувати наступні правила:

  • Якщо для знеболювання процедури рекомендується проведення спінальної, епідуральної анестезії або загального наркозу, то призначається консультація анестезіолога. Лікар може призначити додаткові дослідження, провести пробу на анестетик і порекомендує відмовитися від прийому їжі і рідини за 8-12 годин до цистоскопії.
  • Якщо для дослідження планується виконання місцевої анестезії, то лікар може призначити проведення проби для виявлення алергічної реакції на анестетик. Зараз для знеболювання цистоскопії частіше застосовується гель на основі місцевого анестетика – Катеджель з лідокаїном. Він дозволяє цистоскопу безперешкодно ковзати по стінок уретри і містить додатковий антисептичний препарат (хлоргексидин) для попередження інфікування.
  • У деяких випадках (наприклад, при аденомі простати або простатиті) за рекомендацією лікаря напередодні або за кілька годин перед дослідженням слід провести очисну клізму.
  • Взяти з собою результати попередніх досліджень (УЗД, КТ, МРТ, результати аналізів).
  • Буде краще, якщо на процедуру вас буде супроводжувати хтось із близьких чи родичів. Після проведення знеболювання не рекомендується самостійно сідати за кермо автомобіля.
  • Перед дослідженням відмовитися від сніданку. Можна взяти з собою їжу, зручну для прийому після процедури.
  • Вранці в день дослідження провести ретельну гігієну статевих органів і збрити волосся з лобка.
  • За кілька годин до процедури відвідати туалет.
  • Перед дослідженням не треба пити багато рідини, оскільки для наповнення сечового міхура лікар може використовувати стерильний розчин.
  • При необхідності лікар може порекомендувати прийняти перед виконанням процедури заспокійливий засіб.

    • Як виконується цистоскопія

    Цистоскопія може проводитися амбулаторно або в умовах стаціонару. При необхідності виконання процедури після спінальної анестезії або загального наркозу дослідження завжди проводиться після госпіталізації пацієнта, т. к. після завершення обстеження йому буде необхідно протягом 1-2 діб залишатися під медичним наглядом.

    Цистоскопія проводиться в спеціальному кабінеті в такій послідовності:

  • Пацієнт роздягається і укладається на урологічне крісло на спину. Ноги піднімають на спеціальні підставки і згинаються в колінах.
  • Лікар обробляє статеві органи антисептичним розчином для запобігання ризику інфікування сечовивідних шляхів.
  • При необхідності анестезіолог виконує спинальну анестезію або загальний наркоз. Якщо для усунення болю і неприємних відчуттів використовується місцева анестезія, то для її проведення лікар виконує инстилляцию в уретру розчину анестетика або вводить знеболюючий гель.
  • Трубка цистоскопа змащують стерильним гліцерином і вводиться в просвіт уретри. Якщо прилад вводиться в просвіт сечовипускального каналу чоловікові, то під час його просування з метою випрямлення уретри статевий член спочатку піднімають, а потім приспускають.
  • Прилад обережно просувають в просвіт сечового міхура, видаляють з нього залишкову сечу і промивають його теплим розчином фурациліну.
  • Лікар оцінює місткість сечового міхура. Для цього в нього вводять стерильний прозорий розчин до тих пір, поки хворий не починає відчувати позив до сечовипускання.
  • Після цього фахівець вивчає стінки сечового міхура в наступній послідовності: передня ліва бічна, задня і права бічна. Особлива увага приділяється такому ділянці сечового міхура, як Льетодиев трикутник, оскільки саме в цій зоні найчастіше виявляються різні патологічні зміни (пухлини, рубці та ін). Крім цього, лікар під час огляду обов’язково вивчає стану гирл сечоводів, оцінюючи їх симетричність, місце локалізації і форму.
  • Іноді під час цистоскопії може рекомендуватися виконання хромоцистоскопія. Для цього пацієнту вводять у вену контрастний засіб – 0,4 % розчин Індигокарміну. Після цього спеціаліст перевіряє, за який час препарат-контраст виведеться з сечею. У нормі забарвлення сечі відбувається через 3-5 хвилин, а якщо цей процес затримується до 10 хвилин, то у хворого присутній порушення видільної функції сечового міхура (наприклад, при пухлинах, стенозах, рубцях або запаленні). Іноді препарат-контраст може вводитися внутрішньом’язово. У таких випадках інтервал його виведення збільшується до 12-20 хвилин.
  • Після завершення дослідження або лікувальних маніпуляцій зайву рідину видаляють через спеціальний отвір, а цистоскоп акуратно витягують з сечового міхура і уретри.

    • В залежності від складності клінічного випадку тривалість діагностичної цистоскопії може становити близько 15-45 хвилин, а лікувальною – до 2 годин. Після завершення процедури хворий може відправлятися додому, якщо виконувалася місцева анестезія і його самопочуття ніяк не порушено. При застосуванні спінальної анестезії або наркозу пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом близько 1-2 доби.


    Побічні ефекти

    Після виконання цистоскопії у пацієнта можуть виникати наступні побічні ефекти:

    • печіння або легкі хворобливі відчуття під час сечовипускання (не більше 1-2 днів);
    • поява слідів крові в сечі.

    Такі симптоми усуваються через кілька днів самостійно і не вимагають спеціального лікування. Для зменшення неприємних відчуттів можна прийняти теплу ванну і випивати більшу кількість води.

    При відсутності ускладнень стан хворого після цистоскопії швидко стабілізується, і він повертається до звичного способу життя.

    Можливі ускладнення

    Іноді після цистоскопії розвиваються ускладнення — інфекційні захворювання сечостатевих шляхів аж до пієлонефриту. Однак це поодинокі випадки.

    При недостатньої кваліфікації лікаря або недотриманні правил антисептики цистоскопія може викликати такі ускладнення:

    • неспецифічні інфекції сечостатевих шляхів;
    • запалення насінних бульбашок;
    • простатит;
    • уретрит;
    • цистит;
    • пієлонефрит;
    • порушення ерекції і потенції;
    • зниження лібідо;
    • ерозії в уретрі або сечовому міхурі;
    • перфорація сечового міхура;
    • розриви стінок уретри;
    • обтурація сечівника згустками крові та затримка сечі.

    У деяких випадках ускладнення після цистоскопії викликаються впливом анестезії або загального наркозу.

    Приводом для негайного звернення до лікаря після проведення цистоскопії є наступні симптоми:

    • не проходять тривалий час болю;
    • тривала присутність крові в сечі;
    • зменшення об’єму сечі, що виділяється або її відсутність;
    • лихоманка;
    • порушення лібідо і ерекції.

    Залежно від тяжкості ускладнень цистоскопії для їх усунення можуть застосовуватися як терапевтичні так і хірургічні методики.

    До якого лікаря звернутися

    Призначити проведення цистоскопії може уролог, нефролог або онколог. Показаннями до виконання такої процедури можуть ставати: часті болі внизу живота або цистити, кров у сечі, сечокам’яна хвороба, травми, підозра на онкологію, нетримання сечі, необхідність виконання біопсії, лікувальних маніпуляцій та ін.

    Цистоскопія є високоінформативною діагностичною процедурою і в ряді випадків може доповнюватися лікувальними маніпуляціями. Для її виконання пацієнт повинен правильно підготуватися до дослідження. Після проведення цистоскопії стан хворого швидко стабілізується і не супроводжується розвитком негативних наслідків. Ускладнення можуть виникати тільки при недостатньої кваліфікованості фахівця, що виконує процедуру.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *