Пункція кісткового мозку: показання, підготовка до дослідження, методика
Пункція кісткового мозку (або стернальная пункція, аспірація, біопсія кісткового мозку) – це діагностичний метод, що дозволяє отримати зразок тканин червоного кісткового мозку грудини або іншої кістки шляхом проколу спеціальною голкою. Після це здійснюється дослідження отриманих тканин біоптату. Зазвичай такий аналіз виконується для виявлення захворювань крові, але іноді він проводиться для діагностики ракових захворювань або метастазування.
Забір матеріалу для його проведення може здійснюватись як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Отримані після пункції тканини відправляються в лабораторію для виконання мієлограми, гистохимического, иммунофенотипизирующего та цитогенетичного аналізу.
Ця стаття надасть інформацію про принципі виконання, показання, протипоказання, можливі ускладнення, переваги та методі виконання пункції кісткового мозку. Вона допоможе скласти уявлення про такий діагностичною процедурою, і ви зможете задати питання, що виникли свого лікаря.
Зміст
- 1 Трохи анатомії
- 2 Принцип пункції кісткового мозку
- 3 Як виглядає голка для пункції
- 4 Показання
- 5 Протипоказання
- 6 Підготовка до процедури
- 7 Як проводиться процедура
- 8 Після процедури
- 9 Дослідження отриманого після пункції матеріалу
- 10 Можливі ускладнення
- 11 Переваги пункції кісткового мозку
- 12 До якого лікаря звернутися
Трохи анатомії
Функція кісткового мозку — виробляти нові клітини крові. А він розташовується всередині багатьох кісток нашого тіла.
Кістковий мозок розташовується в порожнинах різних кісток – хребцях, трубчастих і тазових кістках, грудині і ін. Ця тканина організму продукує нові кров’яні клітини – лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Вона складається зі стовбурових клітин, які перебувають у стані спокою або поділу, і строми – підтримуючих клітин.
До 5 років кістковий мозок присутня у всіх кістках скелета. З віком він переміщається в трубчасті кістки (гомілкові, плечові, променеві, стегнові), плоскі (кістки тазу, грудина, ребра, кістки черепа) і хребці. При старінні організму червоний кістковий мозок поступово замінюється жовтим – особливої жировою тканиною, яка вже не здатна продукувати кров’яні клітини.
Принцип пункції кісткового мозку
Найбільш зручною кісткою для забору тканин кісткового мозку у дорослих є грудина, а саме зона на її тілі, розташована на рівні II або III міжреберного простору. Крім цього, для виконання маніпуляції можуть використовуватися дужки або гребінь клубової кістки і остисті відростки хребців поперекового відділу. У дітей до 2 років пункція може виконуватися на п’яткової кістки або большеберцовом плато, а в більш дорослих – на клубової кістки.
Для вилучення тканин біоптату застосовуються спеціальні голки і звичайні шприци (5, 10 або 20 мл), що дозволяють аспірувати (відсмоктувати) тканини з порожнини грудини. Як правило, змінений патологією кістковий мозок має напіврідку консистенцію і його паркан не представляє складності. Після отримання зразків матеріалу виконуються мазки на стеклах, які досліджуються під мікроскопом.
Як виглядає голка для пункції
Для виконання пункції кісткового мозку використовуються неокісляющіеся сталеві голки різних модифікацій. Діаметр їх просвіту становить від 1 до 2 мм, а довжина – від 3 до 5 див. Всередині таких голок знаходиться мандрен – спеціальний стержень, що запобігає закупорці просвіту голки. На деяких моделях присутній блокатор, що обмежує занадто глибоке проникнення. На одному з кінців голки для пункції кісткового мозку є прокручивающий елемент, що дозволяє зручно утримувати пристосування в момент виконання проколу.
Перед процедурою лікар налаштовує голку на передбачувану глибину проколу. У дорослих вона може становити близько 3-4 см, а у дітей – від 1 до 2 см (залежно від віку).
Свідчення
Пункція і аналіз тканин кісткового мозку можуть призначатися в наступних випадках:
- порушення лейкоцитарної формули або клінічного аналізу крові: не піддаються стандартній терапії тяжких форм анемії, підвищена кількість гемоглобіну або еритроцитів, підвищення або зниження рівня лейкоцитів або тромбоцитів, неможливість виявлення причин високого рівня ШОЕ;
- діагностика захворювань кровотворних органів на тлі появи симптомів: лихоманка, збільшення лімфовузлів, схуднення, висип в ротовій порожнині, пітливість, схильність до частих інфекційних захворювань та ін;
- виявлення хвороб накопичення, викликаних дефіцитом одного з ферментів і супроводжуються накопиченням певної речовини в тканинах;
- гистиоцитозы (патології макрофагальной системи);
- тривала лихоманка при підозрі на лімфому і неможливості виявлення іншої причини підвищення температури;
- визначення придатності тканин трансплантата, отриманих від донора, перед операцією;
- оцінка ефективності трансплантації кісткового мозку;
- виявлення метастазів в кістковому мозку;
- внутрикостное введення лікарських засобів;
- підготовка до хіміотерапії при ракових пухлинах крові й для оцінки результатів лікування.
Протипоказання
Протипоказання до проведення пункції кісткового мозку можуть бути абсолютними і відносними.
Абсолютне протипоказання:
- важкий перебіг симптоматичного геморагічного діатезу.
Відносні протипоказання:
- гострий інфаркт міокарда;
- декомпенсована форма серцевої недостатності;
- гостре порушення мозкового кровообігу;
- декомпенсована форма цукрового діабету;
- запальні або гнійні захворювання шкіри в місці проколу;
- результат пункції не зможе надати істотного впливу на поліпшення ефективності лікування.
У деяких випадках лікарям доводиться відмовлятися від виконання пункції кісткового мозку із-за відмови пацієнта (або його уповноваженої особи) від проведення процедури.
Підготовка до процедури
Перед проведенням пункції кісткового мозку лікар обов’язково повинен ознайомити пацієнта з принципом її виконання. Перед обстеженням хворого рекомендується здати аналіз крові (загальний і на згортання). Крім цього, пацієнту задаються питання про наявність алергічних реакцій на лікарські засоби, про які приймаються препаратах, наявності остеопорозу або проведених раніше хірургічних втручань на грудині.
Якщо хворий приймає розріджують кров ліки (Гепарин, Варфарин, Аспірин, Ібупрофен і ін), то йому рекомендується відмовитися від їх застосування за кілька днів до передбачуваної процедури. При необхідності виконується проба на відсутність алергічної реакції до місцевого анестетику, який буде використовуватися для знеболювання проколу.
Вранці в день виконання пункції кісткового мозку пацієнтові слід прийняти душ. Чоловік повинен збрити волосся з місця проведення проколу. За 2 -3 години до дослідження хворий може з’їсти легкий сніданок. Перед виконанням процедури йому слід спорожнити сечовий міхур і кишечник. Крім цього, в день пункції не рекомендується проводити інших діагностичних досліджень або хірургічних маніпуляцій.
Як проводиться процедура
Інструменти, необхідні для проведення пункції кісткового мозку.
Забір тканин червоного кісткового мозку виконується в умовах стаціонару або діагностичного центру (амбулаторно) у спеціально обладнаному кабінеті з дотриманням всіх правил асептики і антисептики.
Процедура стернальної пункції проводиться наступним чином:
Тривалість стернальної пункції зазвичай становить близько 15-20 хвилин.
Для одержання тканин кісткового мозку з клубових кісток лікар застосовує спеціальний хірургічний інструмент. При виконанні пункції на інших кістках використовуються голки і відповідна методика.
Після процедури
Через 30 хвилин після завершення пункції кісткового мозку пацієнт може відправлятися додому (якщо дослідження виконувалося амбулаторно) у супроводі родича або друга. В цей день йому не рекомендується сідати за кермо автомобіля або управляти іншими травмонебезпечними механізмами. На протязі наступних 3 днів необхідно утриматися від ванни і душа (місце пункції повинно залишатися сухим). Область проколу повинна оброблятися розчином призначеного лікарем антисептика.
Дослідження отриманого після пункції матеріалу
Після одержання тканин червоного кісткового мозку відразу ж починають виконувати мазок для мієлограми, т. к. отриманий матеріал нагадує за своєю структурою кров і швидко згортається. Біоптат з шприца під кутом 45° виливають на знежирене предметне скло так, щоб вміст вільно стікало з нього. Після цього зашлифованным кінцем іншого скла виконують тонкі мазки. Якщо матеріал для дослідження містить багато крові, то перед проведенням мазка її надлишок видаляють за допомогою фільтрувального паперу.
Для виконання цитологічного дослідження наготовлюють від 5 до 10 мазків (іноді до 30). А частина матеріалу поміщають в спеціальні пробірки для гистохимического, иммунофенотипизирующего та цитогенетичного аналізу.
Результати дослідження можуть бути готові через 2-4 години після отримання мазків. Якщо матеріал для дослідження направляється в інший лікувальний заклад, то для отримання висновку може знадобитися до 1 місяця. Розшифровку результату аналізу, що представляє собою таблицю або діаграму, проводить лікуючий лікар хворого – гематолог, онколог, хірург та ін
Можливі ускладнення
Ускладнення після виконання пункції кісткового мозку досвідченим лікарем практично ніколи не виникають. Іноді в місці проколу пацієнт може відчувати незначну біль, який з часом зникає.
Якщо процедура проводиться недосвідченим фахівцем або була виконана неправильна підготовка хворого, то можливі наступні небажані наслідки:
- прокол кістки грудини наскрізь;
- кровотеча.
У ряді випадків у місці проколу може відбуватися інфікування. Уникнути такого ускладнення процедури пункції кісткового мозку можливо шляхом використання одноразових інструментів і дотримання правил догляду за місцем проколу.
Особлива увага повинна приділятися пацієнтам, що страждають остеопорозом. У таких випадках кістка втрачає свою міцність, і її прокол може провокувати травматичний перелом грудини.
Переваги пункції кісткового мозку
Проведення пункції кісткового мозку є доступною, високоінформативною, простий у виконанні і підготовці процедурою. Таке дослідження не надає серйозного навантаження на пацієнта, рідко викликає ускладнення, дозволяє ставити точний діагноз і давати оцінку ефективності проведеного лікування.
Пункція кісткового мозку займає важливе місце в діагностиці патологій крові та онкологічних процесів. Її виконання дає можливість швидко і точно поставити діагноз. Після проведеного лікування така діагностична методика може здійснюватися для оцінки його ефективності.
До якого лікаря звернутися
Зазвичай виконання пункції кісткового мозку призначається гематологом або онкологом. Приводом для проведення такої процедури можуть ставати різні важкі захворювання крові, злоякісні пухлини, підозра на появу метастазів, підготовка хворого до трансплантації кісткового мозку або хіміотерапії, хвороби накопичення та ін.
Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про пункції кісткового мозку:
Пункція кісткового мозку
