Біопсія нирок: навіщо і як проводиться

Біопсія нирок – це діагностична маніпуляція, яка полягає у взятті для аналізу зразка ниркової тканини. Така процедура може проводитися для діагностики, визначення тяжкості патологічного процесу або моніторингу ефективності проведеного лікування. Крім цього, біопсія тканин пересадженої нирки може виконуватися у тих випадках, коли після трансплантації імплантований орган за якийсь нез’ясованої причини погано функціонує.

У цій статті ви зможете отримати інформацію про принципі, показання і протипоказання, можливі ризики і ускладнення, способі підготовки та виконання такої діагностичної процедури, як черезшкірна біопсія нирки. Ця інформація допоможе зрозуміти суть і необхідність цієї діагностичної методики, і ви зможете задати виниклі у вас питання свого лікаря.

Зміст

Найбільш часто біопсія нирки проводиться черезшкірно – тонку довгу голку вводять у досліджуваний орган під контролем УЗД або КТ і за допомогою шприца забирають зразок його тканини. Однак в деяких випадках – при схильності до кровотеч, патологіях згортання крові або наявності тільки однієї нирки – лікар може рекомендувати замінити черезшкірну біопсію лапароскопічної. Така маніпуляція виконується через невеликий розріз шкіри за допомогою лапароскопа – оптичного приладу з камерою і підсвічуванням. Апарат виводить зображення операційного поля на монітор, і фахівець може виконати акуратний забір необхідних для дослідження тканин.

Крім таких видів біопсій для отримання зразків ниркової тканини можуть використовуватися й інші методики:

  • відкрита – зразок виходить під час хірургічної операції;
  • уретроскопическая – зразок виходить зондом;
  • трансяремная – зразок забирається через введений в ниркову вену катетер.

Мета біопсії нирки

Зразок тканин, отриманий шляхом біопсії, надасть про стан досліджуваної нирки максимум інформації.

Зразок отриманої під час біопсії нирки тканини дозволяє виявити і вивчити:

  • структуру ниркових клітин;
  • ознаки запалення, інфікування, пухлин і рубцювання;
  • якість кровообігу навколо нирки;
  • зміни ниркової тканини після проведеної терапії або трансплантації органу.

Результати аналізу можуть виходити через 1-4 дні після проведення процедури. При необхідності термінового отримання відповідей і достатньому технічному оснащенні клініки висновок може складатися у першу ж добу після забору тканин. Якщо дослідження проводилося для виявлення інфекції, то його результати будуть готові через кілька тижнів.

Альтернативних діагностичних методик для біопсії нирки, що дозволяють отримати стільки інформації про стан тканин, немає.

Свідчення

Причинами для призначення біопсії нирки можуть ставати наступні захворювання і клінічні випадки:

  • деякі складні інфекційні захворювання;
  • довгостроково протікають хронічні захворювання нирок, причина яких не може бути з’ясована іншим шляхом;
  • підозра на розвиток нефротичного синдрому;
  • активний розвиток гломерулонефриту для визначення ступеня ураження нирок;
  • кров або білок в сечі;
  • підвищення рівня сечовини, сечової кислоти та креатиніну в крові;
  • необхідність уточнення даних, отриманих при УЗД або КТ нирок;
  • підозра на розвиток доброякісних або ракових пухлин;
  • необхідність встановлення тяжкості деяких захворювань або ступеня пошкодження та деформації нирки;
  • складання прогнозу захворювання та з’ясування необхідності трансплантації нирки;
  • з’ясування причини ненормального функціонування трансплантованої нирки;
  • контроль ефективності лікування.


Протипоказання

Протипоказання до призначення біопсії ниркової тканини можуть бути відносними чи абсолютними.

Абсолютні протипоказання:

  • низька швидкість згортання крові;
  • наявність тільки однієї нирки;
  • аневризма ниркової артерії;
  • гідронефроз;
  • кавернозний туберкульоз;
  • тромбоз ниркових вен;
  • полікістоз нирок;
  • піонефроз.

Відносні протипоказання:

У деяких випадках біопсія нирки не проводиться із-за відмови пацієнта або його уповноваженої особи (наприклад, батьків дитини) від запропонованої діагностичної процедури.

Можливі ризики, наслідки та ускладнення

Протягом декількох годин після біопсії людини може турбувати біль у місці проколу.

При правильній підготовці пацієнта, виявлення всіх можливих протипоказань і виконанні процедури досвідченим фахівцем, біопсія нирки безпечна і дає можливість отримувати високоінформативні результати. У рідкісних випадках така маніпуляція може бути пов’язана з деякими ризиками, наслідками і ускладненнями. Лікар обов’язково повинен ознайомити хворого з ними ще до отримання письмової згоди на виконання дослідження.

Можливі ускладнення:

  • Біль у місці проколу після процедури. Насправді такий симптом не є ускладненням біопсії і його поява цілком обґрунтовано процесом виконання процедури. Зазвичай болючі відчуття усуваються вже через кілька годин після завершення біопсії. Для купірування болю хворому призначаються анальгетические кошти.
  • Незначне підвищення температури. Цей симптом теж не є ускладненням і пояснюється невеликим ушкодженням тканин нирки у процесі маніпуляції. Він усувається самостійно.
  • Ниркова кровотеча. У деяких пацієнтів після виконання маніпуляції в сечі може з’являтися кров. Зазвичай такий симптом самоусувається через 1-2 дні і не потребує лікування. Більш важкі кровотечі можуть розвиватися вкрай рідко – при неправильній підготовці хворого або недосвідченість лікаря. У таких випадках для його зупинки може знадобитися медикаментозна терапія і переливання крові. У більш важких випадках доводиться проводити хірургічне втручання для зупинки кровотечі. Тільки в 1 з 3000 випадків кровотеча може ставати приводом для видалення нирки та у вкрай рідкісних випадках призводить до летального результату.
  • Внутрішньом’язове кровотеча. Введення голки в м’язи може викликати крововиливи в них і утворення гематоми в місці проколу. Як правило, таке ускладнення усувається самостійно або за допомогою місцевих лікарських засобів. Воно є безпечним і не несе загрози здоров’ю та життю.
  • Пневмоторакс. При неправильному виконанні проколу голка може потрапляти в плевральну порожнину і викликати скупчення в ній повітря. Таке ускладнення потребує спеціального лікування.
  • Інфікування. При недотриманні правил асептики і антисептики або рекомендацій лікаря по догляду за проколом може розвиватися гнійне запалення підшкірної жирової клітковини, м’язів внутрішніх органів. Для усунення таких наслідків хворому призначається антибіотикотерапія.
  • Розрив нижнього полюса нирки. Неправильне виконання місцевої анестезії або маніпуляції може призводити до пошкодження паренхіми органу та викликати її розрив. В таких випадках проводиться екстрена операція, обсяг якої може полягати у ушивання розривів, резекції або видалення нирки.
  • Ушкодження інших органів. При неправильному виконанні процедури можливе пошкодження селезінки, дванадцятипалої кишки, печінки, підшлункової залози, нижньої порожнистої вени, легень, плеври або сечоводів. У таких випадках необхідна допомога пацієнту визначається обсягом ураження органу.
  • Формування артеріовенозної внутрипочечной фістули. У деяких випадках голка може пошкоджувати стінки поруч розташованих вен і артерій. Згодом між ними може утворитися анастамоз – аномальне з’єднання. У більшості випадків таке ускладнення не викликає появи тривожних симптомів і усувається з часом самостійно.

    • Приводом для термінового виклику лікаря після біопсії нирки є наступні симптоми:

    • підвищення температури;
    • загальна слабкість і запаморочення;
    • кров у сечі через добу після дослідження;
    • слабке виділення сечі;
    • неможливість спорожнити сечовий міхур;
    • кровотеча з місця проколу;
    • різке зростання інтенсивності болю в спині або в мошонці;
    • сильний біль у грудях, животі або плечі;
    • різке почастішання дихання.

    Як правильно підготуватися до процедури

    Біопсія нирки завжди потребує ретельної підготовки хворого. Лікар обов’язково повинен зважити всі «за» і «проти», виявити протипоказання і ризики. Після ознайомлення з суттю процедури, її можливими наслідками та ускладненнями пацієнт повинен підписати документ про згоду на виконання біопсії нирки.

    Підготовка до процедури:

  • Лікар ретельно вивчає анамнез пацієнта і задає необхідні питання. Хворий обов’язково повинен повідомити лікаря про наявність супутніх захворювань, вагітності, прийомі тих чи інших лікарських засобів, Бадів або наявності алергічних реакцій до препаратів, якщо ці дані не відображені в його історії хвороби.
  • За 1-2 тижні до процедури (точний термін вкаже лікар) необхідно припинити прийом викликають розрідження крові ліків (Ібупрофен, Аспірин, Кардіомагніл, Напроксен, Варфарин та ін). У деяких випадках, коли прийом цих препаратів неможливо припинити з-за високого ризику ускладнень з боку серця і судин, процедура проводиться без їх скасування. Якщо пацієнт приймає Бади на основі риб’ячого жиру, гінко білоба або часнику, то їх прийом слід припинити.
  • Перед дослідженням необхідно провести аналіз крові і сечі, УЗД або КТ.
  • Лікар до проведення процедури визначає вид її знеболювання. Зазвичай біопсія нирки здійснюється після виконання місцевої анестезії. При необхідності такий вид знеболювання може доповнюватися седацією. У більш складних випадках рекомендується проведення загального наркозу. Якщо пацієнту будуть виконувати місцеву анестезію, то до дослідження робиться проба на відсутність алергічної реакції до місцевого анестетику. При необхідності седації або внутрішньовенного наркозу хворому призначають консультацію анестезіолога.
  • Напередодні перед процедурою хворий повинен повечеряти до 18.00, прийняти душ і збрити волосся в місці проколу (при необхідності). Деяким пацієнтам лікар може порекомендувати виконати очисну клізму.
  • Перед сном прийняти заспокійливий засіб, якщо його призначив лікар.
  • Вранці в день процедури не можна вживати їжу і рідину.


    • Як проводиться процедура

    Біопсія нирки проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. При необхідності перед процедурою пацієнтові може рекомендуватися прийом заспокійливого препарату.

  • Хворий роздягається і укладається на стіл обличчям вниз. Для додання найбільш зручного для виконання маніпуляції положення під нього можуть підкладатися невеликі подушечки або валики з піском. Спеціаліст пояснює пацієнту, що під час процедури необхідно дотримуватися нерухомість і виконувати деякі прохання лікаря (наприклад, затримати дихання).
  • Якщо раніше хворому виконувалася трансплантація нирки, то його вкладають на спину.
  • Помічники лікаря організовують контроль за пульсом і показниками артеріального тиску.
  • Лікар зазначає місце проколу маркером і обробляє операційне поле розчином антисептика.
  • Проводиться місцева анестезія, седація або внутрішньовенний наркоз.
  • Лікар виконує невеликий надріз і під контролем УЗД або КТ вводить біопсійну голку в ниркову тканину. У цей момент пацієнт може відчувати невеликий тиск в області нирки.
  • Хворого просять зробити глибокий вдих і на декілька секунд затримати дихання. В цей час фахівець за допомогою спеціального шприца витягує зразок ниркової тканини. При виконанні цього етапу процедури пацієнт може відчути тихий клацання і незначні дискомфортні відчуття.
  • При необхідності забору більшої кількості ниркової тканини лікар може повторити введення голки через той же самий прокол кілька разів (не більше 2-3 разів).
  • Після завершення забору біоптату тканин лікар витягує голку з тіла пацієнта і накладає пов’язку, що давить.
  • Отриманий матеріал відправляється в лабораторію для гістологічного аналізу.

    • Тривалість процедури становить не більше 30-45 хвилин.

    Після процедури

    Після завершення процедури біопсії хворого транспортують у палату і акуратно вкладають на ліжко. Він повинен дотримувати постільний режим протягом не менше 6 годин.

    У палаті моніторинг показників артеріального тиску і пульсу триває. Крім цього, виконуються аналізи сечі для виявлення в ній крові.

    У перші дні хворому необхідно приймати багато рідини. При сильних болях йому рекомендується прийом анальгетиків. Якщо після процедури виникають якісь з описаних вище погіршень в самопочутті, що вказують на розвиток ускладнень, то хворий повинен відразу ж повідомити про них лікареві.

    При відсутності яких-небудь змін в загальному стані покинути стаціонар пацієнт може не раніше ніж через 12-24 години після процедури. Іноді лікар може рекомендувати продовжити термін госпіталізації.

    Протягом 48 годин після дослідження слід повністю виключити фізичні вправи або навантаження. Протягом 3 днів необхідно утриматися від ванни і душа (місце проколу повинно залишатися сухим). Протягом наступних 14 днів слід відмовитися від підняття важких предметів і інших навантажень.

    Біопсія нирок є високоінформативною і доступною процедурою, що дозволяє встановлювати точний діагноз і визначати ефективність лікування. Перед її виконанням хворий повинен пройти обстеження і спеціальну підготовку. Правильно проведена процедура допомагає лікарю визначити подальшу тактику лікування і при виконанні досвідченим фахівцем не призводить до розвитку ускладнень.

    До якого лікаря звернутися

    Призначити проведення біопсії нирок може нефролог, уролог або онколог. Приводом для виконання такої діагностичної процедури можуть ставати: складні випадки інфекцій або хронічних захворювань нирок, присутність крові або білка в сечі, підозра на розвиток онкологічних захворювань, необхідність уточнення даних УЗД або КТ та інші клінічні випадки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *