Перелом зі зміщенням і без: симптоми, лікування, прогнози

Перелом щиколотки є однією з найбільш частих травм кісток скелета. Особливо часто він виявляється у спортсменів, дітей та носять взуття на підборах жінок, а пік таких травм спостерігається в зимовий час з-за ожеледі. Така частота переломів гомілки зумовлена анатомічною будовою цієї частини кінцівки, що відчуває найбільшу вагове навантаження при ходьбі.

У цій статті ми ознайомимо вас основними різновидами, симптомами, способами діагностики, надання першої допомоги та лікування переломів гомілки зі зміщенням і без. Ознайомившись з цією інформацією, ви зможете вчасно запідозрити наявність такої травми і задати питання свого лікаря.

Зміст

Трохи анатомії

Кісточка (або кісточка) – це нижня (дистальна) виступаюча частина гомілки. Візуально вона виглядає як маленький і великий кістковий наріст зовні і всередині стопи. В щиколотці розрізняють два відділу:

  • латеральний – нижній відділ малогомілкової кістки;
  • медіальний – відросток нижнього відділу великогомілкової кістки.

Медіальна і латеральна кісточки утворюють виделку гомілкостопа.

Причини

Причиною перелому кісточки часто стає знайоме кожному з нас подворачивание ноги.

Порушення цілісності щиколотки може викликатися прямими і непрямими травмами. При прямій травмі відбувається удар по кістці, що призводить до перелому однієї з кісточок. Такі пошкодження можуть наставати в результаті ДТП, бійок, падінь важких предметів на кінцівку і т. п. При непрямих травмах, які спостерігаються в більшості випадків, відбувається знайоме багатьом з нас «подворачивание» ноги, що призводить до порушення цілісності однієї з кісток. Такі пошкодження можуть відбуватися при подскальзывании на будь-якій гладкій поверхні (лід, сніг, стать, кахельна плитка тощо), катанні на роликах або ковзанах, заняттях спортом, неакуратною ходьбі та ін

Імовірність порушення цілісності кістки при таких травмах можуть збільшувати наступні фактори:

  • дефіцит кальцію (при неправильному харчуванні, прийомі оральних контрацептивів, нестачу вітаміну D3, акромегалії, захворюваннях нирок, надниркових залоз, травних органів, щитовидної і паращитовидних залоз);
  • фізіологічний недолік кальцію (підлітковий період, літній вік, годування груддю, вагітність);
  • захворювання кісткової системи (остеопороз, остеомієліт, остеопатії, деформуючий артроз, генетичні захворювання і хондродисплазии, сифіліс і туберкульоз, артрити, новоутворення кісток).


Види переломів

Травматологи виділяють такі основні види переломів гомілки:

  • перелом медіальної (або внутрішньої) щиколотки;
  • перелом латеральної (або зовнішньої) щиколотки.

Залежно від стану шкірних покривів такі травми можуть бути відкритими або закритими. А в залежності від розташування фрагментів зламаної кістки зі зміщенням або без зміщення.

Вид перелому визначається і механізмом травми:

  • пронационный перелом – викликається подворачиванием стопи назовні;
  • супинационный перелом – викликається подворачиванием стопи усередину;
  • ротаційний перелом – викликається поворотом навколо осі гомілки при нерухомому положенні стопи.

Симптоми

Вираженість і характер ознак перелому кісточки залежать від тяжкості травми (наявність зсувів, супутніх вивихів, розтягнень зв’язок та ін) і області розлому кістки. При переломах гомілки спостерігаються такі загальні симптоми:

  • Біль. Зазвичай біль з’являється відразу після отримання травми, але за певних психоемоційних станах може виникати трохи пізніше (наприклад, якщо учасник спортивного змагання «на адреналіні» завершує змагання). Біль є гострою, не дає потерпілому наступити на ногу і посилюється при збільшенні навантаження на кінцівку або спробах рухів. При промацуванні області травми хворобливі відчуття стають різкими. При множинних травмах (наприклад, після ДТП) у потерпілого може розвиватися больовий шок.
  • Набряк. Після перелому у потерпілого щиколотка збільшується в об’ємі, з-за набряклості контури згладжуються щиколоток, а при натисканні на шкірі залишається ямка. У важких випадках набряк може локалізуватися не тільки в області травми, але й поширюватися на всю кінцівку.
  • Крововиливи. В зоні перелому утворюється синець, який може поширюватися вниз і на п’яту. Такий симптом більш виражений при переломах зі зміщенням, т. к. відламки в більшій мірі пошкоджують м’які тканини і кровоносні судини.
  • Хрускіт і крепітація. Відчуття хрускоту може виникати у постраждалих під час травми. Пізніше при промацуванні області перелому визначається крепітація.
  • Порушення функцій гомілковостопного суглоба. В залежності від тяжкості травми потерпілий відчуває труднощі або не може здійснювати нормальні руху. У нього можуть спостерігатися аномальні рухи стопи, її ненормальне становище, хрускіт під час спроб руху.
  • Порушення положення стопи. У деяких випадках у потерпілого стопа повертається всередину або назовні. Такий симптом спостерігається при важких травмах щиколотки – переломо-вивихах.

    • Перелом зовнішньої щиколотки

    При такій травмі відбувається розлам малогомілкової кістки і потерпілий може не повною мірою відчувати ознаки перелому, оскільки ця кістка не несе основне навантаження і фіксується до великогомілкової. Найбільш вираженим симптомом стає набряк області гомілкостопу, а біль може з’являтися тільки при спробах прищепити область пошкодження.

    Така неяскрава вираженість проявів перелом зовнішньої щиколотки може призводити до відмови від обстеження і лікування у фахівця. Однак такі травми можуть супроводжуватися ушкодженнями малогомілкового нерва і для виявлення цих наслідків перелому завжди необхідно проходити всебічну діагностику і правильне лікування, призначене фахівцем.

    Перелом внутрішньої кісточки

    При такій травмі відбувається перелом великогомілкової кістки. Він може бути прямим або косим.

    • Прямий перелом є пронационным. Він супроводжується підворотом стопи назовні і розтягуванням дельтоподібного зв’язки.
    • Косий перелом супроводжується супінацією стопи, і фрагмент внутрішньої щиколотки відколюється над п’ятковою кісткою. Такі травми можуть бути відкритими або закритими.

    В ряді випадків спостерігається розлом і зовнішньої, і внутрішньої щиколотки. Такий перелом називається крайовим. Він відноситься до найбільш небезпечних травм і вимагає тривалого лікування і відновлення. Такі переломи часто призводять до розвитку різних ускладнень.

    Перелом зі зміщенням

    При зміщенні фрагментів пошкодженої гомілки симптоми перелому більш виражені. Больовий синдром з працею усувається або не купірується прийомом ненаркотичних знеболюючих засобів.

    При таких травмах набряк більш виражений і його обсяг у чому залежить від ступеня зміщення фрагментів кістки. У хворого може відчуватися виразна крепітація. При сильному зсуві уламків перелом може ставати відкритим, т. к. гострі краї кістки легко перфорують шкірні покриви.

    Як правило, такі травми відбуваються при падіннях з висоти і часто спостерігаються у гірськолижників, парашутистів і ковзанярів.

    Перелом без зміщення

    Переломи гомілки, які не супроводжуються зміщенням фрагментів кістки, спостерігаються частіше. Вони можуть бути косими або поперечними і є пронационными.

    Подібні травми не супроводжуються яскраво вираженими симптомами, і деякі постраждалі можуть навіть не підозрювати про наявність такого пошкодження. У них присутній біль терпима, в області гомілкостопа з’являється припухлість, але вони можуть самостійно пересуватися. Така клінічна картина травми приймається за хворими вивих, і вони можуть відмовлятися від звернення до лікаря.

    Перша допомога

    Якщо в області пошкодження є відкрита рана, необхідно обробити її розчином антисептика і накласти стерильну пов’язку.

    При будь-якому підозрі на перелом щиколотки – біль, набряк, крововиливи, порушення в роботі гомілковостопного суглоба – потерпілому необхідно надати долікарську допомогу і максимально дбайливо доставити у травматологічний пункт чи стаціонар. Для транспортування хворого краще викликати бригаду швидкої допомоги.

    Від правильності надання першої допомоги при переломі гомілки багато в чому залежить подальше лікування і відновлення. Неадекватне надання долікарської допомоги може приводити до розвитку таких ускладнень:

    • зміщення фрагментів;
    • перехід закритого перелому у відкритий;
    • посилення кровотечі;
    • розвиток больового або травматичного шоку;
    • освіта вивиху або підвивиху стопи;
    • пошкодження судин і нервів.

    Перша допомога при переломі гомілки повинна полягати в наступних заходах:

  • Звільнити травмовану ногу від здавлюють предметів: плит, уламків автомобіля і т. п. Винести потерпілого з місця травми і заспокоїти його.
  • Не дозволяти потерпілому наступати на пошкоджену кінцівку.
  • Викликати «Швидку».
  • Акуратно зняти з пошкодженої ноги одяг і взуття.
  • Додати травмованій нозі максимально зручне положення. Підняти кінцівку, підклавши під неї валик з одягу, ковдри або ковдри, на найбільш зручну для потерпілого висоту.
  • Дати травмованому прийняти знеболюючий препарат (Диклофенак, Німесулід, Кеторол, Анальгін, Ибуфен або ін.) або виконати внутрішньом’язову ін’єкцію препарату.
  • При відкритому переломі провести обробку рани антисептичними розчинами й накласти стерильну пов’язку.
  • При артеріальній кровотечі накласти джгут вище пошкодженої артерії і прикріпити до нього записку із зазначеним часом накладення. Через кожні 20 хвилин послаблювати його на 20 секунд, вказуючи час повторного накладення в записці.
  • Прикласти до області травми лід і знімати його через кожні 15-20 хвилин на 2 хвилини для попередження відмороження.
  • Спеціалізовані пневматичні носилки, фанерні, пневматичні, пластмасові або вакуумні шини або шини Дітеріхса є тільки у спеціалізованих бригадах «Швидкої». До їх приїзду необхідно знерухомити ногу підручними засобами. Для тимчасової іммобілізації кінцівки можна виготовити шину з підручних засобів (фанери, дощок, лиж, лопати, віники тощо) або скористатися дротяною шиною. При неможливості виготовлення шини прикріпити хвору ногу до здорової.
  • Перед накладенням імпровізованої шини ногу покрити чистою і м’якою тканиною, яка захистить шкіру від натирання. Кінцівку злегка зігнути в коліні і злегка підтягти п’яту так, щоб утворився прямий кут між стопою і гомілкою. Частини шини докласти з зовнішньої і внутрішньої сторони гомілки і прибинтувати бинтом, тканиною або іншими підручними засобами.
  • Перед початком транспортування хворого в стаціонар зафіксувати ногу на ношах або сидінні автомобіля так, щоб під час руху транспортного засобу вона залишалася нерухомою.


    • Діагностика

    Після огляду і опитування хворого лікар для підтвердження діагнозу «перелом» і складання ефективного плану лікування обов’язково призначає виконання рентгенографії в трьох проекціях:

    • прямий – хворий лягає на спину і згинає ногу в коліні;
    • косий – хворий повертається на здоровий бік, згинає ноги, а між ними кладеться подушка;
    • бічний – хворий повертається на хворий бік, згинає кінцівки, а травмовану ногу укладають попереду.

    Згодом рентгенографію проводять для оцінки якості лікування та реабілітації.

    При необхідності обстеження хворого з переломом щиколотки може доповнюватися такими дослідженнями:

    • КТ;
    • МРТ;
    • УЗД гомілкостопа.

    Лікування

    Тактика лікування при переломі гомілки визначається тяжкістю травми. Для його зрощення можуть застосовуватися консервативні або хірургічні способи.

    Консервативна терапія

    Консервативні способи лікування перелому кісточки можуть бути показано у наступних випадках:

    • закритий перелом без зміщення кісткових фрагментів;
    • незначне пошкодження зв’язок гомілкостопа;
    • перелом зі зміщенням, піддається одномоментної закритої репозиції;
    • наявність протипоказань до виконання хірургічних операцій (важкий перебіг цукрового діабету, старечий вік, деякі патології нервової системи, серця та ін).

    Іммобілізаційна пов’язка

    При закритому переломі без зміщення фрагментів виконується іммобілізаційна пов’язка з гіпсу або полімерних матеріалів. Вона накладається на задню поверхню гомілки і стопу. Бинтування на гомілки виконується знизу вгору, а на стопі навпаки. При цьому у хворого не повинно виникати відчуття здавлення і оніміння, пов’язка не повинна натирати шкіру.

    Для контролю якості накладання гіпсу після виконання бинтування проводиться рентгенограма, що дозволяє підтвердити відсутність зміщень відламків.

    Після накладення імобілізуючої пов’язки забороняється наступати на ногу. Хворий повинен користуватися милицями.

    Обездвиживающая кінцівку пов’язка при переломах гомілки накладається завжди. Завдяки появі сучасних пристосувань гіпс може замінюватися бандажами-иммобилизаторами. Вони виконуються з легкої пластмаси або металів, які обтягуються щільним матеріалом і фіксується липучками. Їх розмір регулюється по нозі і при необхідності їх можна знімати (тільки з дозволу лікаря).

    Тривалість знерухомлення ноги при переломах гомілки визначається тяжкістю травми і особливостями організму (наприклад, віком або наявністю захворювань, що перешкоджають загоєнню перелому). Як правило, дитині необхідно носіння гіпсу на протязі 1 місяця, дорослому – близько 6 тижнів, а літній людині – більше 2 місяців.

    Рішення про зняття імобілізуючої пов’язки приймається після виконання контрольного рентгенівського знімка.

    Закрита ручна репозиція

    При наявності зміщення фрагментів кістки перед накладенням гіпсу виконується зіставлення відламків – закрита ручна репозиція. Процедура проводиться після початку дії місцевої анестезії (іноді під загальним наркозом). Хірург згинає ногу в колінному і кульшовому суглобах під прямим кутом, а його помічник фіксує стегно. Однією рукою лікар захоплює спереду голеностоп або п’яту (в залежності від характеру травми), а інший – гомілка знизу, з боків і ззаду. Таким чином створюється противотяга. Стопа при цьому повинна знаходитися в положенні згинання. Після цього хірург повертає стопу в нормальне положення, керуючись відчуттям вправлення кісток. Рука фіксується на вправленной стопі, притримуючи її у необхідному для накладення імобілізуючої пов’язки положенні.

    Тривалість носіння гіпсу при переломах гомілки зі зміщенням визначається індивідуально за результатами контрольних знімків.

    Хірургічне лікування

    Хірургічні способи лікування перелому кісточки можуть бути показано у наступних випадках:

    • відкриті переломи;
    • переломи обох гомілок;
    • неможливість виконання закритої ручної репозиції при складних травмах;
    • розлом нижнього заднього відділу мало — або великогомілкової кістки більш ніж на третину поверхні зі зміщенням і в комбінації з порушенням цілісності щиколоток;
    • складні розриви зв’язок гомілкостопа і розрив міжгомілкового сполучення;
    • застарілі переломи.

    Мета хірургічної операції може бути спрямована на:

    • зупинку кровотечі і обробку рани при відкритій травмі;
    • відновлення анатомічної форми пошкодженої кістки;
    • фіксацію фрагментів (остеосинтез);
    • відкриту репозицію фрагментів;
    • відновлення зв’язок гомілкостопу або міжгомілкового сполучення;
    • повне відновлення всіх функцій гомілки, стопи і гомілки.

    В залежності від характеру травми можуть виконуватися такі хірургічні операції:

  • Скріплення міжгомілкового сполучення. Показаннями до такої операції можуть ставати переломи медіальної кісточки і малогомілкової кістки, інші травми з розривом міжгомілкового сполучення. Під час втручання спеціальний болт закріплюють через більше — і малогомілкову кістку під кутом від латеральної щиколотки. Для додаткової фіксації застосовується цвях. Канали для введення пристосувань робляться за допомогою свердла.
  • Остеосинтез медіальної кісточки. Показаннями до виконання такої операції є супинационные переломи. Фіксація медіальної кісточки досягається введенням під прямим кутом дволопатеве цвяха. Латеральна кісточка фіксується додатковим штифтом. Деякі відламки можуть закріплюватися гвинтами.
  • Остеосинтез латеральної щиколотки. Показаннями до виконання такої операцій є пронационные переломи. Уздовж осі малогомілкової кістки через щиколотку проводиться штифт, а медіальну щиколотку додатково закріплюють цвяхом. При наявності розриву міжгомілкового з’єднання виконують його скріплення.
  • Остеосинтез уламків великогомілкової кістки. Показаннями до виконання такої операцій є переломи великогомілкової кістки з заднього відділу нижнього кінця. Після розтину гомілковостопного суглоба виконують скріплення уламків великогомілкової кістки довгим шурупом. У деяких випадках для цього може знадобитися додатковий шуруп, який кріплять вздовж осі кістки.

    • Після завершення втручання ногу знерухомлюють гіпсом, накладаючи його так, щоб залишався доступ для обробки післяопераційної рани. Після операції обов’язково проводиться контрольна рентгенограма. Повторні знімки роблять і під час реабілітації.

    Реабілітація

    Відновити функції пошкодженої кінцівки допоможуть реабілітаційні заходи.

    Після завершення лікування всім хворим з переломами кісточок складається індивідуальна програма реабілітації, що дозволяє відновити втрачені функції в максимальній мірі. Хворому рекомендується:

    • дотримання кальцієвої дієти;
    • лікувальна гімнастика;
    • курси масажу;
    • фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія, електрофорез з препаратами кальцію, УФО, УВЧ, екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, інфрачервона лазерна терапія, теплі ванни, грязьові і парафінові аплікації.

    Початок виконання тих чи інших процедур визначається складністю перелому.

    Реабілітація після операції

    Після хірургічного втручання хворому заборонено вставати на травмовану ногу. Пересування на милицях пацієнту дозволяється тільки через 3-4 тижні після операції, а носіння імобілізуючої пов’язки необхідно протягом 2-3 місяців. Після її зняття рекомендується бинтування гомілкостопа еластичним бинтом.

    Застосовуються для фіксації відламків металеві пристосування можуть видалятися тільки через 4-6 місяців під час повторної операції. Якщо для скріплення кісткових фрагментів застосовувалися вироби з титану, то жити з ними хворий може протягом багатьох років, але фіксатори з інших металів повинні вчасно видалятися.

    Як правило, через 7 днів після зняття гіпсу пацієнту рекомендується комплекс вправ лікувальної гімнастики, що дозволяє усунути погіршення рухливості суглоба. Перші заняття можна виконувати в теплій ванні з розчином морської солі, який допомагає усунути набряки, що виникають при тривалому носінні гіпсу.

    Комплекс вправ складається інструктором для кожного пацієнта індивідуально, а навантаження повинна збільшуватися поступово. Звичайно в програму включають вправи на згинання та розгинання гомілки і колінного суглоба, катання м’яча по підлозі, утримання дрібних предметів пальцями ноги. Пізніше додаються вправи з ходьби на п’ятах і пальцях, плавання і катання на велосипеді.

    Після таких травм лікар рекомендує пацієнту носити взуття з ортопедичною устілкою. А для усунення набряків – надати нозі піднесене положення і почати виконувати фізичні вправи з навантаженням на голеностоп.

    Для відновлення нормального функціонування нервів, лімфатичних і кровоносних судин хворому рекомендуються курси масажу. Його перші сеанси можуть проводитися з використанням знеболюючих гелів, т. к. спочатку у пацієнта можуть бути хворобливі відчуття. Згодом вони усуваються і дискомфортні відчуття зникають.

    Прискорити період реабілітації хворого допомагають фізіотерапевтичні процедури. Їх підбір індивідуальний і залежить від наявності протипоказань до виконання тієї чи іншої процедури.

    Можливі ускладнення

    При недотриманні рекомендацій лікаря або невірно складеному плані лікування переломи гомілки можуть ускладнюватися наступними станами:

    • неправильне зрощення кісткових фрагментів;
    • підвивих стопи;
    • діастаз міжгомілкового синдесмозу;
    • псевдоартроз;
    • деформуючий артроз;
    • кульгавість;
    • плоскостопість;
    • неврит п’яткової гілки.

    Після хірургічного лікування переломи гомілки можуть ускладнюватися інфікуванням і приводити до розвитку:

    • абсцесу;
    • сепсису;
    • тромбофлебіту;
    • остеомієліту.

    До якого лікаря звернутися

    При появі ознак перелому кісточки – біль, набряк, крововилив чи порушення форми стопи – необхідно звернутися до ортопеда. Після огляду і опитування хворого для підтвердження діагнозу лікар призначить виконання рентгенівських знімків в трьох проекціях. При необхідності може рекомендуватися проведення КТ, МРТ та УЗД гомілковостопного суглоба.

    Перелом щиколотки є частою травмою, яка завжди вимагає звернення потерпілого до фахівця. Тільки такий підхід може забезпечити правильне лікування та попередження розвитку ускладнень. В залежності від тяжкості травми для забезпечення відновлення цілісності кістки можуть використовуватися як консервативні, так і хірургічні методики. Після завершення лікування хворому рекомендується програма реабілітації, що забезпечує максимальне відновлення функцій гомілки і стопи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *