Перелом променевої кістки зі зміщенням і без: клінічні прояви, принципи лікування
Саме пошкодження променевої кістки є найбільш поширеною травмою, яка реєструється в 16 % випадків усіх переломів. Як правило, вона відбувається при падінні на випрямлену руку або під час сильного удару витягнутої верхньої кінцівки про тверду поверхню.
У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, проявами, принципами надання невідкладної допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки зі зміщенням і без. Отримавши цю інформацію, ви зможете правильно надати постраждалому невідкладну допомогу і задати питання доктору.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Різновиди
- 3 Прояву переломів променевої кістки без зміщення
- 4 Прояви переломів променевої кістки зі зміщенням
- 5 Перша допомога
- 6 Ускладнення
- 7 Діагностика
- 8 Лікування
- 9 Реабілітація
- 10 До якого лікаря звернутися
Причини
Більшість переломів променевої кістки — травматичні.
Залежно від причини виникнення перелому променевої кістки, травми поділяють на:
Як правило, переломи променевої кістки частіше виникають внаслідок травматичних причин.
Різновиди
Як і всі переломи, порушення цілісності променевої кістки може бути:
- відкритим – супроводжуватися утворенням відкритої рани;
- закритим – не супроводжуватися пошкодженням шкірних покривів.
В залежності від лінії розлому кістки такі травми можуть бути:
- поперечними – лінія розлому розташовується до осі кістки під кутом 90°;
- косими – лінія розлому перетинає кістку під різними кутами, але не під прямими;
- поздовжніми – лінія розлому проходить паралельно осі кістки;
- гвинтоподібними – лінія розлому має вигляд спіралі;
- оскольчатыми – чіткої лінії розлому немає і утворюється кілька осколків;
- вколоченными – в місці розлому відламки як-би вклинюються один в інший.
За характером розташування кісткових фрагментів переломи променевої кістки можуть бути:
- без зміщення;
- зі зміщенням.
В залежності від області локалізації фахівці виділяють такі види переломів променевої кістки:
- перелом шийки і головки – розташовується в області ліктьового суглоба;
- перелом діафізу – розташовується в області тіла кістки, тобто на ділянці між її кінцями;
- перелом у типовому місці – розташовується на 2-3 см вище променево-зап’ясткового суглоба (спостерігається в 70 % випадків);
- перелом з вивихом головки кістки (чи переломо-вивих Галеацци) – розташовується в нижній третині тіла кістки і поєднується з вивихом головки.
Прояви переломів променевої кістки без зміщення
Близько 50 % переломів променевої кістки не супроводжується зміщенням кісткових фрагментів. Це пояснюється тим, що сили м’язи передпліччя буває недостатньо для їх усунення. Іноді навіть при повному поперечному переломі променевої кістки її відламки не зміщуються. Всі такі травми є закритими.
Нерідко подібні пошкодження супроводжуються тільки появою тріщини кістки, тобто перелом є неповним і не поширюється на всю товщину променевої кістки. Зазвичай такі переломи відбуваються у молодих людей, у яких кістки залишаються досить еластичними і витримують навантаження, що виникають при ударах або падіннях.
При появі тріщини спостерігаються наступні симптоми:
- біль в зоні травми;
- набряк в зоні тріщини;
- гематома (іноді).
На рентгенівських знімках при тріщині кістки визначається тільки пошкодження цілісності окістя і незначне ущільнення кістки.
При повному переломі променевої кістки без зміщення спостерігаються наступні симптоми:
- гострий біль в області перелому;
- посилення болю при рухах або промацуванні;
- набряк і почервоніння шкірних покривів в області травми;
- гематома.
Прояви переломів променевої кістки зі зміщенням
Переломи променевої кістки зі зміщенням фрагментів можуть бути найрізноманітнішими за типом переміщення і напрямом пошкоджених ділянок кістки, області розташування. Травми можуть бути:
- відкритими – при таких переломах відламки розривають шкіру і контактують з зовнішнім середовищем, при цьому вони можуть інфікуватися і супроводжуватися розвитком гнійних процесів;
- закритими – при таких травмах шкіра залишається цілою, і ризик розвитку інфекційних ускладнень є мінімальною;
- внутрішньосуглобових – лінія розлому кістки розташовується в порожнині суглоба (вона може зачіпати його частково або повністю), такі травми супроводжуються излитием крові в суглоб (гемартрозом) і появою ризику порушень функцій суглоба.
Зміщення фрагментів променевої кістки може провокуватися як самої травмою (наприклад, роздробленням кісткової тканини), так і роботою м’язів. При варіанті зміщення з-за м’язів відбувається переміщення уламка в ту сторону, до якої м’яз ще кріпиться (з іншого боку вона обривається).
При переломах зі зміщенням фрагментів крім типових проявів можлива поява видимих оком змін форми травмованої руки. Такі добре помітні деформації утворюються при значному руйнуванні кістки. Крім цього, при таких переломах більшою мірою порушується рухливість руки і при промацуванні області травми відчувається крепітація.
При переломах променевої кістки зі зміщенням часто відбувається подовжнє і поперечне зміщення фрагментів. Такі травми супроводжуються косим або поперечним розломом кістки на 2 частини. Після цього з-за м’язового скорочення одна частина зміщується в бік. При поздовжньому розломі зміщення викликається ковзанням уламків відносно один одного.
У більш рідкісних випадках відбувається вколочений перелом променевої кістки. Він виникає при сильному падінні, яке викликає вколачивание (вбивання) одного кісткового фрагменту в інший.
Розвиток технічної галузі призвело до зростання кількості компресійних переломів. Такі травми відбуваються на виробництвах при роботі з обладнанням, в сільському господарстві при використанні технічних засобів або під час транспортних аварій. При цьому кістка затискається між металевими поверхнями і відбувається її роздроблення на дрібні осколки. У більшості випадків такі переломи є відкритими.
Виявити зміщення відламків променевої кістки не завжди вдається візуально. Для підтвердження діагнозу та складання більш ефективного плану лікування при таких травмах завжди проводиться рентгенологічне дослідження. Знімки виконуються в двох проекціях.
Перша допомога
При відкритому переломі необхідно обробити рану розчином антисептика і накласти на неї стерильну пов’язку.
При підозрі на перелом променевої кістки потерпілому необхідно надати долікарську допомогу, спрямовану на усунення інтенсивного болю, знерухомлення кінцівки і обробку рани (при її наявності). У деяких випадках необхідно обов’язково викликати бригаду швидкої допомоги:
- відкритий перелом;
- травма внаслідок падіння з великої висоти;
- наявність інших травм або підозри на ушкодження внутрішніх органів;
- відсутність пульсу на зап’ясті;
- відбулася часткова або повна втрата чутливості пальців;
- травмована рука стала холодною і зблідлий;
- сталася травматична ампутація руки при відкритому переломі обох кісток передпліччя;
- медичний заклад знаходиться далеко від місця події.
При переломах променевої кістки перша допомога складається з наступних заходів:
Ускладнення
Після переломів променевої кістки можуть розвиватися безпосередні або віддалені ускладнення.
Безпосередні ускладнення:
- порушення цілісності або здавлення нервів – викликає повну або часткову втрату чутливості і обмеження рухових функцій;
- порушення цілісності судин викликає кровотечу і розвиток віддалених ускладнень;
- порушення цілісності сухожиль – викликає часткове або повне обмеження рухів;
- набряк кисті Турнера – викликає сильні болі і нерухливість усіх пальців.
Віддалені ускладнення:
- ішемічна контрактура – викликається неправильним накладенням обездвиживающей пов’язки, яка здавлює судини і призводить до утворення спайок та обмеженості рухів суглобів руки;
- неправильне зрощення фрагментів кістки – викликається при неправильному виконанні репозиції або накладення обездвиживающей пов’язки, може відбуватися при повторних зсувах під час іммобілізації через недотримання рекомендацій лікаря;
- гемартроз – через скупчення крові в суглобі на суглобових поверхнях утворюються згустки фібрину, які згодом призводять до їх зрощення і неможливості згинання суглоба.
Діагностика
При огляді хворого з підозрою на перелом променевої кістки лікар обов’язково проводить наступні тести:
- оцінює колір шкіри – блідість і похолодання вказує на пошкодження судин, а синюшність – на пошкодження вен;
- промацує пульс на променевій артерії – відсутність пульсації вказує на її здавлення або пошкодження;
- просить хворого скласти пальці в жест «Ок» — неможливість такої дії і порушення чутливості I-III пальців вказує на пошкодження серединного нерва;
- просить хворого розтиснути пальці при невеликому опорі – неможливість такої дії і порушення чутливості IV-V пальців вказує на ушкодження ліктьового нерва;
- просить хворого виконати тильне розгинання пальців при невеликому опорі – неможливість такої дії і порушення чутливості по тильній стороні I-III пальців вказує на пошкодження променевого нерва.
Для підтвердження діагнозу та отримання повної картини перелому променевої кістки проводяться такі дослідження:
- рентгенівські знімки у двох проекціях;
- ангіографія.
У сумнівних випадках рекомендується КТ або МРТ. Іноді виконується УЗД суглоба для виявлення скупчень крові.
Лікування
Щоб знерухоміти місце перелому, на передпліччя накладають гіпсову пов’язку.
Лікування переломів променевої кістки може бути консервативним або хірургічним. Його тактика залежить від характеру травми.
При відкритих переломах і необхідності виконання операції для профілактики гнійних ускладнень хворому призначається антибіотикотерапія. При потребі виконується вакцинація від правця.
Консервативне лікування
При закритому переломі без зміщення лікар накладає обездвиживающую пов’язку з гіпсу або полімерів. Якщо при травмі відбулося зміщення, то спочатку виконується закрита репозиція. Ця процедура болюча і проводиться після місцевого знеболювання. Іммобілізаційна пов’язка в таких випадках накладається через кілька днів після завершення періоду наростання набряку. Після накладення гіпсу хворому рекомендується піднесене положення руки, прийом знеболюючих засобів і препаратів кальцію для прискорення зрощення кістки.
Тривалість носіння обездвиживающей пов’язки залежить від багатьох факторів: віку, тяжкості перелому і наявності захворювань, що ускладнюють загоєння кістки. Зазвичай носіння гіпсу триває:
- при переломах головки і шийки кістки – 2-3 тижні;
- при переломі тіла кістки – 8-10 тижнів;
- при переломо-вивиху Галеацци – 8-10 тижнів;
- при переломах в типовому місці – 8-10 тижнів.
При виконанні репозиції для своєчасного виявлення повторного зміщення робляться рентгенівські знімки на 10 і 20 день з дня травми.
Після зняття імобілізуючої пов’язки для пацієнта складається програма реабілітації, що дозволяє в найбільш повній мірі відновити функції травмованої руки.
Хірургічне лікування
При відкритих переломах або при неможливості надійного зіставлення відламків шляхом закритої репозиції хворому рекомендується проведення черезшкірної фіксації спицями, накладання апарату для зовнішньої фіксації або остеосинтез.
Черезшкірна фіксація
При необхідності черезшкірної фіксації фрагментів кістки спицями спочатку після проведення місцевої анестезії виконується закрита репозиція. Після цього хірург проводить через деякі уламки спиці і виконує иммобилизующую пов’язку. Такий спосіб лікування переломів променевої кістки доступний, малоинвазивен і не залишає після себе шрамів і рубців. До його недоліків можна віднести: наявність решт спиць над шкірою, ризик інфікування і неможливість ранньої розробки суглоба з-за носіння гіпсу.
Остеосинтез
При неможливості виконання черезшкірної фіксації виконується хірургічна операція – остеосинтез. Втручання проводиться під загальним наркозом. Після розсічення м’яких тканин для скріплення фрагментів кістки використовуються титанові шурупи і пластини.
Після завершення зіставлення і фіксації відламків рана зашивається, а іммобілізаційна пов’язка не накладається, оскільки металеві пристосування забезпечують надійне і міцне зіставлення всіх фрагментів. Після операції хворий може приступати до проведення складеної для неї програми реабілітації.
Апарат для зовнішньої фіксації
Цей спосіб для фіксації фрагментів кістки використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або при протипоказаннях до виконання остеосинтезу. Такі операції повинні проводитися не пізніше, ніж через 6-8 годин після перелому.
Після знеболювання антисептичним розчином ретельно промиваються кісткові фрагменти і рана. Після цього вшиваються м’які тканини і виконується установка апарату. Тривалість його накладення становить близько 4-6 тижнів.
Цей спосіб лікування переломів має такі переваги: малоинвазивен, на шкірі не залишаються рубці і шрами. До недоліків методу можна віднести: високу вартість конструкцій, ризик інфікування в місцях виступання спиць над поверхнею шкіри і неможливість ранньої розробки травмованої руки.
Реабілітація
Початок реабілітації при переломах променевої кістки визначається лікарем індивідуально і залежить від тяжкості травми. Вона включає в себе:
- лікувальний комплекс вправ;
- фізіотерапевтичні процедури;
- курси масажу.
При консервативному лікуванні лікувальна гімнастика зазвичай рекомендується вже через 3-5 днів після травми. Спочатку хворому дозволяється виконувати пасивні рухи – здоровою рукою згинаються пальці травмованої кінцівки у різних суглобах. Паралельно з такими вправами дозволяється робити активні рухи в ліктьовому і лучезапястном суглобі – піднімати і опускати руку по 3-5 разів двічі на день. Навантаження поступово нарощують.
Через тиждень дозволяються активні рухи в пальцях (без допомогою здорової руки). При появі сильних набряків і болів такі вправи слід на якийсь час припинити і повернутися до пасивним рухам. Якщо гімнастика не викликає набряків і болів, то можна поступово почати збільшувати навантаження. Для цього слід розминати в руці шматок пластиліну. Після зняття гіпсу можна виконувати вправи з еспандером – 3 рази в день по 5-7 хвилин. А через 4 тижні після зняття імобілізуючої пов’язки можна приступати до розробки дрібної моторики: перебирати крупу, писати, малювати, працювати на клавіатурі ПК.
Для прискорення відновлення функцій травмованої руки можуть рекомендуватися наступні фізіопроцедури:
- прикладання грілки до області травми;
- електрофорез з розчинами препаратів кальцію;
- УФ-опромінення;
- низькочастотна магнітотерапія;
- електромагнітне поле ультрависокої частоти.
Переломи променевої кістки зі зміщеннями і без є частими травмами. Для уточнення усіх деталей травми необхідно всебічне обстеження, яке дозволяє вибрати найбільш ефективний спосіб лікування. Після його завершення лікар складає для хворого програму реабілітації, що дозволяє в максимальній мірі відновити функції пошкодженої руки.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на перелом променевої кістки необхідно надати постраждалому невідкладну допомогу і звернутися до ортопеда-травматолога. Для постановки діагнозу і підбору ефективного лікування лікар призначить проведення рентгенографії та ангіографії. При необхідності обстеження може доповнюватися КТ, МРТ та УЗД суглоба.
Про перелом променевої кістки в програмі «Жити здорово» з Оленою Малишевої (з 32:20 хв.):
Олена Малишева. Перелом променевої кістки
Кистьовий хірург Н. А. Карпінський розповідає про те, як не допустити ускладнень при переломі променевої кістки:
Перелом руки: як не допустити ускладнень після перелому променевої кістки? ВАЖЛИВО!
