Рак стравоходу: перші симптоми, найсучасніше лікування
Рак стравоходу називають злоякісну пухлина, що розвивається з його тканин. Це онкозахворювання виявляється досить часто – у 6 % випадків всіх ракових пухлин. Зазвичай ракові пухлини стравоходу починають свій ріст в нижньому або середньому відділі цього органу. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, класифікацією, першими проявами, симптомами та способами діагностики і лікування раку стравоходу. Ця інформація допоможе вчасно запідозрити можливе розвиток цього небезпечного захворювання і вжити заходів по боротьбі з пухлиною.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Типи раку стравоходу
- 3 Стадії раку стравоходу
- 4 Перші ознаки
- 5 Симптоми
- 6, До якого лікаря звернутися
- 7 Діагностика
- 8 Лікування
- 9 Прогнози
Як правило, частіше рак стравоходу розвивається у літніх людей. Переважно ця злоякісна пухлина утворюється у чоловіків. Цей факт пояснюється тим, що саме вони більшою мірою упереджені до куріння і вживання спиртних напоїв, підвищують ризик розвитку злоякісного новоутворення.
Крім цього, на планеті існують регіони, у яких ймовірність розвитку такої ракової пухлини дуже висока. Вони знаходяться в Азії і отримали назву «пояс раку стравоходу». До них відносять наступні країни та райони: Іран, північні частини Японії і Китаю, республіки Середньої Азії та деякі райони Сибіру. У цих регіонах традиційна кухня передбачає прийом великої кількості маринованих страв і малої кількості свіжих фруктів, подібна особливість способу харчування сприяє розвитку такого онкопроцесса. А люди негроїдної раси, на відміну від європейців, хворіють цим раковим захворюванням в 6 разів рідше.
Причини
Вчені вважають, що провідну роль у розвитку раку стравоходу грає генна мутація.
Поки точні причини розвитку злоякісної пухлини з тканин стравоходу невідомі. Існують припущення, що викликати їх зростання можуть мутації гена р53, які провокують підвищений синтез аномального білка р53, нездатного виконувати свої прямі функції, що полягають у захисті тканин від ракових трансформацій.
Крім цього, вчені припускають, що зростання злоякісного новоутворення з тканин стравоходу може викликати ВПЛ (вірус папіломи людини). Такі припущення викликані тим, що в ході досліджень, проведених у Китаї, у великої кількості пацієнтів з таким захворюванням цей вірус виявлявся.
Всі фахівці впевнені, що сприятиме розвитку раку стравоходу можуть такі чинники:
- спадковість;
- часті травми стравоходу сторонніми тілами або жорсткою їжею;
- термічні або хімічні опіки стравоходу;
- куріння;
- прийом алкогольних напоїв;
- жування тютюну;
- нераціональне харчування: велика кількість маринованих страв, прийом пліснявих грибів та продуктів з нітратами, недостатня кількість свіжих овочів і фруктів;
- гіпо — та авітамінози (А, Е, В);
- ожиріння, що приводить до рефлюксу їжі з соляною кислотою шлунка.
У більшості випадків рак стравоходу розвивається на тлі запальних процесів в тканинах цього органу – езофагітов, які при тривалому перебігу призводять до дисплазії. Крім цього, фоновими передраковими захворюваннями можуть ставати:
- стриктури стравоходу;
- стравохід Баррета;
- діафрагмальна грижа;
- ахалазія кардії.
Типи раку стравоходу
За гістологічною типу ракова пухлина стравоходу може бути:
- плоскоклітинна – зростає з плоского епітелію і може бути поверхневої (тобто у вигляді ерозії або бляшки на стінках стравоходу) або глибоко-інвазивної (тобто у вигляді глибокої виразки або грибообразного освіти, що проростає в глибокі шари стравоходу);
- аденокарцинома – пухлина формується з залізистих клітин.
У 97 % випадків спостерігаються плоскоклітинний пухлини. У дуже рідкісних випадках виявляються мало зустрічаються типи раку стравоходу: дрібноклітинний рак, веретеноклеточный рак, карциносаркома та ін.
За характером росту новоутворення ракова пухлина стравоходу може бути:
- екзофітна – височить над слизовою оболонкою і росте в просвіт стравоходу;
- ендофітна – росте в підслизовому шарі і проростає в стінки стравоходу;
- змішана – поєднує в собі ознаки екзо — і эндофитной пухлини, схильна до швидкого розпаду і утворення виразки.
По області локалізації:
- рак нижньої частини стравоходу – 55 %;
- рак середньої частини стравоходу – 35 %;
- рак верхньої частини стравоходу – 10 %.
Стадії раку пищеводаІ стадія
Злоякісне новоутворення поширюється тільки в слизовому або підслизовому шарі і не звужує просвіт стравоходу.
II стадія
Злоякісне новоутворення поширюється на м’язовий та/або сполучнотканинний шар і звужує просвіт стравоходу. У ІІА стадії пухлина не зачіпає навколишні органи і не метастазує. В стадії ІІВ – у поруч розташованих лімфовузлах є поодинокі метастази.
ІІІ стадія
Злоякісне новоутворення вражає всі верстви, але не поширюється на навколишні тканини та органи. У регіонарних лімфатичних вузлах присутні множинні метастази.
IV стадія
Злоякісне новоутворення виходить за межі стравоходу, а метастази виявляються і в регіонарних, і у віддалених лімфовузлах. Можливі пухлинні вогнища в інших органах.
Перші ознаки
Перші ознаки раку стравоходу — відчуття стороннього тіла в ньому і незначний біль при ковтанні.
На самих ранніх етапах розвитку ракової пухлини хворий не відчуває ніяких ознак захворювання. Як правило, першою ознакою раку стравоходу стає дисфагія. Передувати його виникнення можуть такі неприємні відчуття:
- дряпання в області грудей;
- відчуття наявності стороннього тіла в стравоході;
- незначні болі при ковтанні.
Дещо пізніше у хворого з’являються утруднення у ковтанні погано пережованої їжі. Вони виражаються у відчутті затримки харчової грудки в якомусь ділянці стравоходу або прилипання їжі до його стінок. Виникає дискомфорт легко усувається прийомом води.
Через якийсь час такі ж відчуття виникають вже при проковтуванні добре пережованої їжі, і у хворого з’являється звичка вживати тільки рідкі або напіврідкі страви. У деяких випадках дисфагія на час пропадає. Ця ознака може вказувати на початок розпаду новоутворення.
Симптоми
З часом почуття утруднення проковтування їжі посилюється. Крім цього, у хворого з’являються хворобливі відчуття за грудиною у вигляді здавлення або пекучих, тупих і тягнуть болів. Поява цього симптому часто вказує на поширення пухлини за межі органа і компресію її тканинами нервових закінчень. Болі по мірі росту новоутворення поступово посилюються.
Зростання ракової пухлини постійно звужує просвіт стравоходу, і хворий змушений відмовлятися від будь-якої грубої їжі. Він починає включати в свій раціон напіврідкі каші, киселі, супи-пюре, бульйони тощо
З часом затримка харчової грудки викликає пищеводную блювота і зригування слизом і слиною. Постійний застій залишків їжі призводить до появи неприємного запаху з рота, нудоти і обложенности мови. Особливо яскраво ці симптоми виражені вранці.
На більш пізніх стадіях раку стравоходу людині доводиться майже повністю відмовлятися від їжі. Таке порушення харчування призводить до різкого виснаження всього організму і розвитку анемії. Хворий відчуває виражену слабкість, значно втрачає вагу, постійно відчуває голод. Крім цього, загальний стан таких пацієнтів ускладнюється синдромом загальної інтоксикації, які передбачають занепад сил, незначне підвищення температури, апатію, дратівливість і ін
Іноді розпад злоякісного новоутворення призводить до пошкодження цілісності великих кровоносних судин. У таких випадках у хворих розвивається кровотеча зі стравоходу.
Зростання пухлини за межі стравоходу призводить до ураження інших органів:
- при ураженні голосових зв’язок або поворотного нерва голос хворого стає осиплым;
- при ураженні трахеї і бронхів формуються стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальні свищі, що викликають появу кашлю при питті, розвиток пневмоній, абсцесів або гангрени легені;
- при ураженні легень виникають болі в грудях, кашель, задишка і набухання підключичної ямки;
- при ураженні середостіння у хворого може розвиватися медіастиніт і перикардит;
- при ураженні вузлів симпатичного нерва розвивається синдром Бернара-Горнера, що полягає у звуженні зіниці, порушення реакції зіниць на світло, опущення верхнього століття, западении очного яблука, розширення судин кон’юнктиви, почервонінні обличчя і порушення потовиділення в цій області.
До якого лікаря звернутися
При появі дискомфортних відчуттів під час ковтання необхідно звернутися до гастроентеролога або онколога. Для постановки діагнозу лікар призначить проведення рентгенографії з барієм, эзофагоскопию, гістологічний аналіз біоптату тканин, КТ, УЗД та інші дослідження.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу «рак стравоходу» можуть призначатися такі дослідження:
Аналіз крові на онкомаркери при раку стравоходу проводиться не завжди, оскільки це дослідження ще до кінця не опрацьовано. Існуючі тести дозволяють виявляти лише новоутворення на III-IV стадії і тільки у 40 % пацієнтів.
Крім цих діагностичних процедур хворому призначаються загальноклінічні дослідження: ЕКГ, аналізи крові і сечі та ін.
Лікування
Вибір методу лікування раку стравоходу повністю визначається стадією пухлинного процесу і типом новоутворення. Як правило, складається комплексний план позбавлення від пухлини, який може включати в себе:
- хірургічне лікування;
- радиолучевую терапію;
- хіміотерапію;
- таргетну терапію.
Хірургічне лікування
Щоб видалити пухлину, застосовують ендоскопічні методики або пряме хірургічне втручання.
Обсяги хірургічної операції при раку стравоходу визначаються стадією пухлинного процесу.
На ранніх стадіях для видалення новоутворення можуть застосовуватися ендоскопічні методики:
- ендоскопічна резекція слизової;
- радіочастотна абляція;
- фотодинамічна нетермическая деструкція.
Хірургічні втручання з видалення новоутворення і невеликої ділянки прилеглих до нього тканин проводяться при невеликому розмірі пухлини (до 3 см), клітини якої не поширилися в нижні тканини. В інших випадках виконується:
- эзофагэктомия – видаляється уражена пухлинним процесом частина стравоходу, а на її місце постає ділянку товстого кишечника або тканини шлунка;
- эзофагогастрэктомия – видаляється частина стравоходу, верхній відділ шлунка і регіонарні лімфовузли, а віддалені ділянки при необхідності відновлюються тканинами товстої кишки.
У деяких клініках для видалення пухлин стравоходу застосовується стереотаксична радіохірургія на апараті Кіберніж, яка об’єднується з променевим лікуванням лінійним прискорювачем Elekta Synergy.
У ряді випадків при раку стравоходу доводиться проводити паліативні хірургічні операції. При виявленні пухлини великих розмірів на останніх стадіях можуть виконуватися ендоскопічні втручання для відновлення просвіту стравоходу. Для цього у нього імплантується стент, що підтримує стінки стравоходу і розширює його просвіт. Подібні втручання можуть виконуватися і традиційними способами.
При необхідності видалення всього стравоходу для забезпечення можливості приймати їжу можуть виконуватися операції по накладенню гастростомы. Зазвичай вона встановлюється тимчасово: до загоєння післяопераційних ран, на час хіміотерапії або опромінення. При виконанні такої операції в шлунок вставляється трубка для введення їжі. Після цього проводяться реконструктивні хірургічні втручання.
Хіміотерапія
Призначення цитостатиків, препаратів для знищення ракових клітин, може проводитися до або/та після хірургічної операції або при неможливості видалення пухлини на запущених стадіях. Для лікування раку стравоходу призначається комбінація з таких цитостатиків:
- Цисплатин;
- 5-фторурацил;
- Мітоміцин;
- Виндезин;
- Блеомицин;
- Фарморубицин та ін.
Поєднання хіміотерапії з опроміненням збільшує ефективність лікування до 45 % при поширеному пухлинному процесі і до 70 % при местнораспространенном.
Радиолучевая терапія
При операбельних випадках раку стравоходу курси опромінення призначаються до і після хірургічної операції. До виконання втручання радиолучевая терапія рекомендується при інфільтративних або недиференційованих формах пухлини і при локалізації ракового процесу у важкодоступному для хірургії місці – в середній третині стравоходу. Після виконання операції опромінення рекомендується для профілактики рецидивів або в тих випадках, коли радикальне видалення пухлини було неможливим. У поєднанні з хіміотерапією радиолучевое лікування призначається в неоперабельних випадках при пізніх стадіях.
Променева терапія при раку стравоходу може бути:
- дистанційна – джерело випромінювання знаходиться поза тіла хворого;
- контактна (брахітерапія) – джерело випромінювання поміщається в тіло хворого в області пухлини.
Таргетна терапія
Таргетна терапія полягає у призначенні хворому хімічних засобів, які здатні розпізнавати і прицільно вбивати ракові клітини. При такому інноваційному лікуванні здорові тканини не ушкоджуються, тому що препарати діють лише вибірково.
Прогнози
Прогнози при раку стравоходу багато в чому залежать від стадії пухлинного процесу, своєчасності і адекватності терапії. Сучасні методики лікування цього захворювання дозволяють покращувати показники п’ятирічної виживаності пацієнтів.
П’ятирічна виживаність хворих після лікування при раку стравоходу становить:
- при I стадії – понад 90 %;
- при II стадії – близько 50 %;
- при III стадії – близько 10 %.
При значному поширенні ракової пухлини і її метастазуванні проведення хіміотерапії та опромінення дозволяє продовжити життя хворого до року тільки у 10 % випадків.
Рак стравоходу є частим онкологічним захворюванням, своєчасності його виявлення і початку лікування багато в чому визначають його результат. Саме тому всі фахівці рекомендують при виникненні будь-яких дискомфортних відчуттів під час ковтання невідкладно звертатися до лікаря для проведення детального обстеження. При виявленні на початковій стадії захворювання повністю виліковується у 90 % випадків.
Про раку стравоходу в передачі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої (з 30:30 хв.):
Жити Здорово! Рак стравоходу
