Рак язику: ознаки і симптоми, сучасні методи лікування

Рак мови є одним з найбільш частих захворювань серед онкологічних патологій порожнини рота і виявляється у 50-60 % випадків цих новоутворень. Злоякісна пухлина зазвичай утворюється з епітеліальних клітин і відрізняється стрімким зростанням і метастазуванням в лімфатичні вузли і внутрішні органи. Новоутворення супроводжується локальним і дифузним ущільненням тканин мови і появою на його поверхні виразок або папилломообразных наростів.

У цій статті ви зможете отримати інформацію про причини, різновиди, проявах і способи діагностики і лікування раку язика. Дізнавшись про них, ви зможете вчасно запідозрити початок розвитку цієї небезпечної недуги і прийняти правильне рішення про необхідність звернення до онколога.

Зміст

• 1 Причини
• 2 Класифікація
• 3 Симптоми
  • 3.1 I стадія
  • 3.2 II стадія
  • 3.3 III стадія
  • 3.4 IV стадія
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Хірургічні операції
  • 5.2 Променева терапія
  • 5.3 Хіміотерапія
  • 5.4 Інноваційні методики
• 6 Реабілітація
• 7 Прогнози
• 8 До якого лікаря звернутися

За даними статистики, середній вік хворих становить 50-60 років і частіше пухлина виявляється у людей старше 40 років. Серед більш молодих людей рак язика спостерігається дуже рідко. Як правило, пухлина в 5-7 разів частіше виявляється у чоловіків.

Це онкологічне захворювання виявляється у різних країнах світу. Проте найбільша поширеність такої ракової пухлини спостерігається в Індії та інших азіатських країнах. Це пояснюється тим, що саме серед їх жителів найбільш поширена звичка вживання наркотичних жувальних сумішей – наса і бетелю. Речовини, що знаходяться в них, є агресивними канцерогенами і викликають ріст пухлини.

Причини

Провідні провокуючі фактори раку мови — тютюнопаління та вживання спиртних напоїв.

Всі фахівці прийшли до висновку, що основним провокуючим фактором у розвитку раку мови є тютюнопаління. При згорянні тютюну утворюються канцерогени, що викликають мутації клітин епітелію та їх переродження в ракові. Важливе значення в розвитку пухлини має і вживання спиртних напоїв. Алкоголь здатний потенціювати утворюються при згоранні тютюну канцерогени і збільшує ризик виникнення злоякісного новоутворення в 2-3 рази.

Друге місце серед провокують рак язика факторів онкологи відводять контакту з різними шкідливими речовинами, з якими людині доводиться стикатися на виробництві. До них відносять: азбест, похідні важких металів, перхлоретілен, продукти переробки нафти.

Третє місце серед небезпечних факторів відведено фахівцями на часті травми мови. Вони можуть виникати при носінні неправильно підігнаних зубних протезів, наявності гострих країв на пломбах, зламаних або не пролікованих каріозних зубах, частих прикусываниях мови і т. п.

Наукові дослідження, що проводилися в останні роки, вказують на взаємозв’язок між освітою ракової пухлини мови та вірусними інфекціями – ВІЛ, простого герпеса та вірусу папіломи людини. Хронічний персистуючий перебіг таких вірусних інфекцій призводить до блокування впливу генів-супресорів пухлинного росту та в рази підвищує ризик формування ракового новоутворення. До такого ж побічної дії здатний приводити тривалий прийом імуносупресивних засобів.

Тривалий вплив всіх перерахованих вище провокуючих факторів викликає пошкодження структури ДНК епітеліальних клітин і потенціює дисплазію та/або гіперплазію слизової оболонки мови. Якщо тригерні фактори продовжують свій вплив, то ці стани призводять до утворення ракової пухлини.

Онкологи виділяють наступні передракові стани:

• хронічні ерозії або виразки мови;
• папіломи;
• лейкоплакія;
• хвороба Боуена;
• виразково-ерозивні або гиперкератические форми червоного плоского лишаю або системної червоної вовчака;
• майже всі доброякісні новоутворення язика, що піддаються частим травм.

Класифікація

За гістологічною структурою рак мови може бути:

• плоскоклітинний зроговілої або неороговевающий – в 95 % випадків;
• аденокарцинома – виявляється рідко і зазвичай локалізується на корені язика.

За характером свого росту пухлина мови може бути:

• екзофітна – росте в бік ротової порожнини;
• ендофітна – росте тільки в товщі мови.

За місцем розташування на мові виділяють:

• рак тіла мови – виявляється у 70 % випадків, розташовується на серединній частині і бічних поверхнях язика;
• рак кореня язика – виявляється в 20 % випадків, розташовується в задній половині порожнини рота і протікає особливо агресивно;
• рак низу мови – виявляється у 10 % випадків.

Рак мови може проходити в наступних формах:

• виразкова – на органі з’являється виразка з нерівними контурами і кровоточить краями, вона розташовується на середині або нижньої частини мови;
• інфільтративна – в товщі органу з’являється хворобливе ущільнення (інфільтрат), при цьому розташована над ним слизова стає тоншим, інфільтрат розташовується на задній частині мови або його кінчику;
• папілярна – на поверхні органу з’являється новоутворення на тонкій ніжці, яка зазвичай росте повільно і частіше локалізується на бічних поверхнях язика.

Симптоми

Характер і вираженість симптомів при раку язика залежать від стадії онкопроцесса. В перебігу захворювання виділяють чотири стадії.

I стадія

Першими ознаками захворювання зазвичай стають:

• дискомфортні відчуття або хворобливість в області пухлини;
• поява виразок, папул, білястий наростів, локальних почервоніння або ущільнення.

Вони не завжди помічаються хворим або приписуються стоматологічним та завідуючого захворювань. Дещо пізніше у хворого з’являються наступні симптоми:

• поява білого або коричневого нальоту;
• неприємний запах з рота;
• оніміння язика;
• виявлення незначного ущільнення при промацуванні;
• біль під час ковтання (іноді).

Больовий синдром на I стадії захворювання з’являється тільки в деяких випадках. Зазвичай його появу пов’язують з ознаками таких захворювань: глосит, стоматит, травматична глосалгія, періодонтит, пульпіт, хронічний тонзиліт та ін

II стадія

На цій стадії новоутворення збільшується в розмірах до 1 см і може поширюватися на м’язові тканини або кістки. У хворого з’являються розлиті або локальні болі різної інтенсивності. Іноді вони віддають в інші частини порожнини рота, у вухо або скроню. Больові відчуття ще усуваються за допомогою звичайних знеболюючих засобів.

Зростаюча пухлина призводить до появи кровоточивих виразок мовою, а неприємний запах з рота стає більш відчутним. Крім цього, у хворого з’являються наступні симптоми:

• свербіж;
• відчуття печіння в області бічної поверхні язика або мигдалин;
• болі при ковтанні;
• утруднення при ковтанні слини.

ІІІ стадія

Розмір новоутворення збільшується до 2 см і його можна побачити при огляді мови. Всі прояви захворювання стають більш яскравими:

• інтенсивні болі в області скроні і лобової пазухи;
• розпад пухлини супроводжується підвищеним відділенням слини (гиперсаливацией), періодичними кровотечами і смердючим запахом;
• труднощі при вимові звуків і прийомі їжі: порушення ковтання, втрата чутливості і нерухомість мови.

На цій стадії вже можливо встановити форму раку мови.

Виразкова форма супроводжується наступними симптомами:

• наявність збільшується в розмірах виразки, краї якої оточені валиком;
• на початку розвитку виразка безболісна, а потім починає провокувати болі і кровотечі;
• вторинне інфікування виразки призводить до появи гнійних ускладнень.

Такий перебіг хвороби спостерігається приблизно в 50 % випадків.

Інфільтративна форма супроводжується появою таких симптомів:

• новоутворення проростає товщу мови і супроводжується появою дифузного або локального ділянки ущільнення;
• порушення руху мови більш виражені;
• при інфільтративно-виразкової форми на поверхні мови утворюються виразки у вигляді глибоких щілин.

Папілярна форма супроводжується появою наросту на поверхні язика. На новому новоутворенні присутні бляшковидные або папілярні вирости.

IV стадія

На цьому етапі захворювання розмір новоутворення збільшується до 3-4 см, і з’являються метастази в підщелепні, підборідні, шийні і потиличні лімфатичні вузли і внутрішні органи (частіше в легені, головний мозок, печінку або кістки). Раковий процес набуває агресивний перебіг і супроводжується розпадом пухлинних тканин.

При такій запущеній стадії раку мови у хворого з’являються наступні симптоми:

• на мові утворюються множинні виразки кровоточать;
• мова значно збільшується в розмірах;
• постійні та інтенсивні болі, не які усуваються звичайними анальгетиками;
• наростає загальна інтоксикація: постійна слабкість, втрата апетиту, схуднення.

Діагностика

Діагноз «рак язика» виставляють на підставі результатів гістологічного та цитологічного дослідження уражених тканин.

Для постановки точного діагнозу «рак язика» необхідно проведення наступних методик обстеження:

• гістологічний аналіз взятого під час біопсії матеріалу;
• цитологічне дослідження мазків-відбитків, взятих з вогнищ виразок.

Для отримання даних про поширення ракового процесу проводяться наступні дослідження:

• УЗД – для визначення глибини проростання пухлини в тканини мови або виявлення метастазів в інших органах;
• рентгенографія або ортопантомографія – для виявлення проростання пухлини в кістки черепа або виявлення метастазів у легенях;
• КТ та/або МРТ – для виявлення метастазів.

Лікування

Тактика лікування раку мови визначається стадією захворювання. Для позбавлення від пухлини лікар складає для хворого індивідуальну комплексну програму терапії, яка поєднує в собі кілька методик.

Хірургічні операції

Для видалення злоякісного новоутворення проводиться часткова або повна глоссэктомия – обсяг втручання визначається розміром пухлини і стадією захворювання. На початкових стадіях можуть використовуватися сучасні органозберігаючі малоінвазивні методики: резекції за допомогою гамма-ножа або по випалюванню фокусированным ультразвуком, термокоагулятором або лазером.

При ураженні лімфовузлів виконується їх видалення. А при проростанні ракових клітин в м’які тканини і кістки виконується їх резекція. У ряді випадків після проведення операції пацієнту накладається ортостома.

Обсяги операції при раку мови можуть бути наступними:

• при I-II стадії – органозберігаючі малоінвазивні операції або часткова резекція мови (як правило, видаляється до ½ його частини);
• при III стадії – об’ємна операція з видаленням уражених пухлиною тканин шиї, нижньої щелепи та ін;
• при множинних метастазах – операція за методом Крайля з висіченням фасцій лімфатичних вузлів (надключичних, шийних і надподъязычных) і частини слинної залози (підщелепної);
• при великих метастазах – операція за методом Ванаха з фасциальні видаленням підщелепні і підборіддя лімфатичних вузлів з частиною слинної залози.

Після виконання основного хірургічного втручання хворому можуть проводитися реконструктивні операції, спрямовані на відновлення втрачених тканин і функцій (пережовування і ковтання їжі, мови). При необхідності проводяться пластичні операції для поліпшення зовнішнього вигляду особи. Після виконання операцій хворому призначається курс реабілітації для повного відновлення всіх втрачених функцій.

Променева терапія

Цей метод лікування є одним з основних і може рекомендуватися до і/або після хірургічної операції, а в деяких випадках може бути єдиним способом боротьби з раковою пухлиною мови. Його проведення дозволяє знищувати ракові клітини радіоактивними ізотопами, рентгенівськими променями або пучками спрямованих електронів. Спосіб опромінення визначається стадією захворювання і реакцією пухлини на перші сеанси променевого лікування.

Сучасна технологія радіотерапії MRT дає можливість за допомогою комп’ютера з високою точністю розраховувати ефективну дозу опромінення і направляти його строго певну область. Такі переваги методики дозволяють уникнути опромінення здорових тканин і зводять до мінімуму кількість побічних ефектів.

У деяких випадках для лікування пухлини застосовується така нова методика опромінення, як брахітерапія. Для цього у вогнище пухлини вводяться радіоактивні ізотопи.

На запущених стадіях раку мови хворому може рекомендуватися поєднання опромінення та хіміотерапії.

Хіміотерапія

При лікуванні раку мови застосовуються методики комбінованої хіміотерапії – поліхіміотерапії. Показаннями до їх призначення є не піддаються іншим способам лікування новоутворення, низкодифференцированные пухлини і наявність віддалених метастазів.

При раку язика хворому можуть призначатися такі цитостатики:

• препарати на основі платини (Цисплатину, Карбоплатину);
• Блеомицин;
• Вінбластин;
• Метотрексат та ін

Інноваційні методики

Для лікування раку мови в склад комплексної терапії можуть включатися такі сучасні методики:

• біотерапія (інтерферони, інтерлейкіни, вакцини);
• препарати на основі моноклональних антитіл;
• препарати-інгібітори росту ракових клітин.

Реабілітація

Відновний період після лікування раку мови зазвичай тривалий і складний. Він має важливе значення, оскільки після резекції цього органу хворим важко приймати їжу і розмовляти. Саме під час реабілітації проводяться реконструктивні і пластичні операції.

Після їх виконання хворим рекомендується особливий підхід до харчування, їх вчать заново жувати і ковтати. Для відновлення мовлення з пацієнтами займаються логопеди та фізіотерапевти.

Після лікування раку язика у хворих із-за змін зовнішності і виникаючих труднощів з промовою і харчуванням значною мірою змінюється психоемоційний стан. Саме тому на етапі лікування та реабілітації вони потребують моральної підтримки з боку близьких, лікуючого лікаря і всього медперсоналу. При необхідності пацієнтам рекомендується робота з психологом або психотерапевтом.

Прогнози

Сприятливість прогнозу цілком залежить від сучасності виявлення і лікування раку язика. За даними статистики виживаність хворих в перші п’ять років, у яких пухлина була виявлена і радикально пролікована на початкових стадіях (I-II), становить від 68 до 80 %. При початку радикальної терапії на більш пізніх стадіях такі показники складають менше 35 %. Наявність метастазів у лімфатичні вузли скорочує виживаність і тривалість ремісії в два рази.

Рак мови відноситься до найбільш небезпечним онкологічних захворювань. При перших же його симптомів хворому необхідно негайно звертатися до лікаря для початку комплексного лікування. Шанси на одужання повністю залежать від стадії захворювання і своєчасності радикальної терапії.

До якого лікаря звернутися

При появі будь-яких ущільнень і новоутворень мовою і дискомфортних або хворобливих відчуттів слід обов’язково звернутися до стоматолога, отоларинголога або онколога для виключення або підтвердження наявності ракової пухлини мови. Для виявлення злоякісного новоутворення пацієнту можуть рекомендуватися цитологічні та гістологічні аналізи, рентгенографія, УЗД, КТ і МРТ.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про рак мови:

Рак мови

Watch this video on YouTube