Ознаки перелому пальця на нозі, лікування
Переломи пальців на нозі часто зустрічаються в практиці травматологів і від їхньої появи ніхто не застрахований. Отримати таку травму можна навіть при банальному ударі ноги об кут, меблі або при подворачивании ноги.
У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, проявами, способами надання першої допомоги, діагностики та лікування переломів пальців на нозі. Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете вчасно запідозрити наявність такої травми, правильно зробите долікарську допомогу потерпілому і прийміть адекватне рішення про необхідність лікування у фахівця.
Зміст
- 1 Класифікація
- 2 Симптоми
- 3 Перша допомога
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 6 Можливі ускладнення
- 7 Завжди накладається гіпс
- 8 Як довго носиться гіпс
- 9 Реабілітація
- 10 До якого лікаря звернутися
У 95 % випадків пальці на ногах ламаються внаслідок травматичних причин – удару чи здавлення. Однак іноді такі травми трапляються за патологічних факторів – остеопорозу, остеомієліту, новоутворень або туберкульозу кісток. Ці захворювання викликають руйнування кістки, і навіть який чиниться на неї мінімальне механічне вплив може викликати її перелом.
За даними статистики переломи пальців на ногах складають 5 % від усіх переломів, а при травмах ніг виявляються у кожного третього пацієнта травматолога. Як правило, вони добре піддаються лікуванню і серед населення побутує думка, що такі переломи прості і можуть гоїтися самостійно без участі фахівця. Однак відсутність кваліфікованого і своєчасного лікування здатне призводити до розвитку багатьох ускладнень, які згодом будуть доставляти більшу кількість незручностей, ніж сама травма.
Класифікація
Переломи пальців на ногах можуть бути відкритими і закритими. Частіше такі травми не супроводжуються пошкодженням шкірних покривів.
В більшості випадків переломи пальця ноги не супроводжуються пошкодженням шкірних покривів, тобто, є закритими.
За наявності зсуву закриті і відкриті переломи пальців ніг можуть бути:
- зі зміщенням;
- без зміщення.
Переломи пальців на ногах зі зміщенням можуть бути:
- з кутовим зміщенням;
- з вклиненням;
- з боковим зміщенням;
- з поздовжнім розбіжністю;
- з поздовжнім захождением.
Кутове зміщення відламків фаланг частіше відбувається у дітей спостерігається рідко. Цей факт пояснюється тим, що в такому віці окістя залишається еластичною і при механічному впливі може не пошкоджуватися. У таких випадках зламана не до кінця кістка утримується на ній, а уламок зміщується в протилежну лінії перелому бік.
Вклинення відламків при переломах пальців ніг виявляється в 1/4-1/3 випадків, т. к. під час травми напрям удару часто збігається з поздовжньою віссю пальця. Однак вклинення одного уламка в інший відбувається рідко. Як правило, спостерігається сильна деформація хрящової тканини, що супроводжується появою кількох подсуставных тріщин.
Бічне зміщення відламків при таких переломах спостерігається вкрай рідко.
Переломи з поздовжнім захождением уламків один за одного спостерігаються частіше, ніж травми з розбіжністю, оскільки в таких випадках відбувається скорочення м’язів і оточуючі їх тканини стягуються, зрушуючи відламки. Поздовжнє розбіжність при подібних травмах відбувається при значному пошкодженні зв’язок і м’язів в області перелому.
За кількістю уламків переломи пальців на ногах поділяють на:
- безоскольчатые;
- одно — або двухоскольчатые;
- багатоосколкові.
Безоскольчатые переломи зазвичай відбуваються при падіннях. Одне — і двухоскольчатые – при ударі тупим предметом, а многоскольчатые – при ударах предметом з нерівною поверхнею (наприклад, каменем).
В залежності від лінії розлому перелом може бути:
- поперечним;
- поздовжнім;
- косим;
- гвинтоподібним;
- Т-образним;
- S-образним і т. п.
В залежності від локалізації лінії розлому травми можуть відбуватися в наступних ділянках пальця:
- основна фаланга;
- нігтьова фаланга;
- середня фаланга.
Іноді відбувається одночасне пошкодження двох або кількох фаланг. А перелом великого пальця ноги виділяють окремо, т. к. він складається не з трьох, а з двох фаланг. Симптоми при його пошкодженні виражені більш яскраво, оскільки він несе максимальне навантаження при ходьбі.
Симптоми
Ознаки переломів пальців ніг поділяють на ймовірні та достовірні.
До вірогідних симптомів перелому пальця на нозі відносять наступні:
- біль у травмованій пальці;
- почервоніння і набряк тканин в області перелому;
- підвищення температури тканин у зоні травми;
- обмеження або повна відсутність рухів пошкодженого пальця;
- посилення болю при постукуванні по кінець пальця;
- вимушене положення пошкодженого пальця.
Болі при таких переломах можуть бути різними за своєю інтенсивністю, але вони завжди терпимі і не призводять до втрати свідомості, як це буває при травмах більш великих кісток. Особливо гостро і сильно болючі відчуття виражені саме в момент розлому кістки, т. к. окістя высокоиннервирована. Через деякий час біль стає тупий і викликається розвитком кровотечі, появою набряку і запальної реакції.
При травмі в кров виділяються такі речовини, як серотонін, гістамін і брадикінін, які провокують в області пошкодження розвиток запального процесу. В результаті в цьому місці з’являється набряк і почервоніння, а температура запалених тканин підвищується. Для зменшення болю потерпілий намагається знайти для пальця те положення, в якому вона буде проявлятися в меншій мірі.
Ознака посилення болю при постукуванні по верхівці травмованого пальця є своєрідним тестом для визначення удару або перелому пальця. При порушенні цілісності одного з фаланг біль з’являється в місці її розлому, а при ударах пальця такі відчуття не виникають. Слід зазначити, що виконувати такі дії не можна при підозрі на наявність зміщення відламків. У таких випадках проведення тесту може провокувати подальше зміщення і посилювати травму.
До достовірних симптомів перелому пальця на нозі відносять наступні:
- виявлення кісткового дефекту фаланги при промацуванні;
- патологічна рухливість фаланги в незвичному місці;
- крепітація відламків при промацуванні;
- травмований палець стає коротшим, ніж такий же здоровий палець на іншій нозі;
- з’являється деформація зламаного пальця.
Такі достовірні ознаки перелому майже в 100 % випадків вказують на присутність перелому, але пов’язані з розвідкою маніпуляції завжди супроводжуються сильним болем і повинні виконуватися тільки фахівцем і максимально акуратно. Зазвичай їх не проводять, а діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії.
Перша допомога
Відкриту рану слід обробити розчином антисептика і накласти на неї стерильну пов’язку.
Як і при інших супроводжуються порушенням цілісності кістки травмах долікарська допомога при переломах пальців на ногах спрямована на усунення болю, дезінфекцію ран (при їх наявності), зменшення крововиливів і іммобілізацію травмованої кінцівки. Вона полягає в проведенні наступних заходів:
Діагностика
Золотим стандартом діагностики переломів пальців на ногах є рентгенографія. Знімки виконуються в одній або двох проекціях і дозволяють скласти точну картину травми: зміщення, місце розлому і т. п.
Лікування
Тактика лікування перелому пальця на нозі визначається клінічною картиною травми. Для зрощення кістки можуть застосовуватися такі методи:
- закрита одномоментна репозиція;
- скелетне витяжіння;
- відкрита репозиція.
При відкритих переломах для профілактики гнійних ускладнень призначаються антибіотики і при необхідності виконується вакцинація від правця.
Закрита одномоментна репозиція
Цей спосіб лікування використовується для усунення закритих переломів зі зміщенням. Область травми знеболюється за допомогою введення в навколишні м’які тканини місцевого анестетика (після попередньої проби на алергічну реакцію). Як правило, для цих цілей застосовується Лідокаїн або Прокаїн. Після початку дії препарату проводиться плавне витягування травмованого пальця. Паралельно з цим лікар виконує повернення уламків у фізіологічне положення.
Після зіставлення відламків проводиться перевірка рухливості всіх суглобів (плюснефалангового і міжфалангових). Якщо не всі суглоби залишаються рухливими, то виконується повторна репозиція. Якщо ж рухи у всіх суглобах зберігаються, то проводиться іммобілізація за допомогою гіпсової пов’язки або інших пристосувань.
Скелетне витяжіння
Такий спосіб лікування переломів пальців на нозі показаний при неможливості проведення закритої репозиції. Для цього виконуються маніпуляції, що забезпечують відтягування і підтримку дистального уламка. Вони дають можливість попередити розбіжність відламків.
Скелетне витягування виконується після проведення місцевої анестезії. Через шкіру або нігтьову фалангу проводиться спеціальна шпилька або капронова нитка, кінці якої пов’язують для додання їй виду кільця. Згодом до гіпсу фіксується гачок з дроту, який буде утримувати кільце в необхідному для скелетного витягнення положенні.
Після виконання цих маніпуляцій хворий повинен носити гіпс не менше 2-3 тижнів. При цьому щодня виконується обробка проколів пальця антисептичними розчинами (Кутасептом, Бетадином, спиртовим розчином йоду або діамантовим зеленим). Через 2-3 тижні нитка або шпилька видаляється, а палець для повного зрощення кістки знову обездвиживается на такий же період.
Відкрита репозиція
Показаннями до виконання хірургічної операції – внутрішньокісткового остеосинтезу – можуть ставати такі випадки:
- відкритий перелом;
- многооскольчатый перелом;
- ускладнення, що виникають при інших способах лікування.
Такі втручання дозволяють відновлювати цілісність кістки при візуальному контролі і забезпечують високу надійність фіксації відламків за допомогою металевих пристосувань.
Для внутрішньокісткової фіксації застосовуються шпиці, шурупи, пластини та дріт. Підбір того або іншого пристосування визначається клінічною картиною перелому. Після завершення операції виконується іммобілізація за допомогою лонгета або гіпсу на 4-8 тижнів.
У більш рідкісних випадках остеосинтез виконується за допомогою використання системи з металевих стрижнів, фіксуючих за допомогою кіл або полудугой – апарата Ілізарова. Це пояснюється громіздкістю таких конструкцій або відсутністю апаратів необхідних розмірів.
Можливі ускладнення
При відсутності лікування, недотриманні рекомендацій лікаря або неадекватному виборі способу лікування можливий розвиток таких ускладнень:
- помилковий суглоб;
- гігантська кісткова мозоль;
- неправильне зрощення відламків;
- анкілоз;
- остеомієліт;
- гангрена.
Завжди накладається гіпс
Для іммобілізації при переломах пальців на нозі може використовуватися гіпсова пов’язка або інші полімерні матеріали, здатні забезпечити надійне знерухомлення. Для хворого найбільш зручні пов’язки з полімерів, оскільки вони більш легкі і не схильні до впливу води (при їх носінні немає обмежень в проведенні гігієнічних заходів). Крім цього, полімерні матеріали, на відміну від гіпсу, завжди залишаються теплими і «не холодять» ногу. Таке переохолодження при носінні гіпсової пов’язки може призводити до порушення міцності кісткової мозолі. Єдиним недоліком застосовуються для знерухомлення полімерів є їх висока вартість.
Іммобілізаційна пов’язка при переломах пальців ноги накладається не тільки на пошкоджений палець, але і захоплює всю стопу і нижню третину гомілки. Тільки при такому способі накладання пов’язки типу «чобіток» вдається досягти повного знерухомлення, яке необхідно для благополучного зрощення кістки.
У ряді випадків іммобілізація не проводиться. До таких винятків належать:
- тріщини фаланг – вони усуваються самостійно;
- перші дні після хірургічного втручання на нозі з супутнім переломом пальців – гіпс накладається після початку загоєння післяопераційної рани;
- використання апарата Ілізарова – фіксація уламків забезпечується самим пристосуванням.
Як довго носиться гіпс
Тривалість іммобілізації кінцівки при переломах пальців ноги залежить від багатьох факторів – складності травми, віку, супутніх патологій, що утруднюють зрощення кістки. Строки носіння гіпсу можуть наступними:
- при закритих переломах без зміщення – 2-3 тижні, працездатність відновлюється через 3-4 тижні;
- при переломах зі зміщенням або наявність множинних осколків – 3-4 тижні, працездатність відновлюється через 6-8 тижнів;
- при відкритих переломах або після виконання остеосинтезу – 5-6 тижнів, працездатність відновлюється через 9-10 тижнів.
Реабілітація
Лікувальна фізкультура допомагає відновити функції пошкодженого пальця.
Тривалість реабілітації після переломів пальців на ногах залежить від тих же факторів, що і тривалість іммобілізації. Як правило, відновлювальний період становить близько 3-4 тижнів, але при багатоосколкових травмах продовжується на 2 тижні. Розвиток ускладнень призводить до суттєвого уповільнення реабілітації вона продовжується майже вдвічі.
Для відновлення функцій ушкодженого пальця призначаються:
- лікувальна фізкультура;
- курси масажу;
- фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, аплікації гарячої солі або озокериту, механотерапія, сольові та содові ванночки).
Перелом пальця на нозі завжди повинен ставати приводом для звернення до лікаря. Неправильне лікування таких травм може призводити до розвитку тяжких ускладнень, які будуть доставляти потерпілому безліч страждань і погіршувати якість його життя. Для усунення таких переломів можуть застосовуватись різні методики, вибір яких залежить від характеру перелому. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря і правильному виборі способу лікування такі травми добре піддаються терапії.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на перелом пальця на нозі необхідно звернутися до ортопеда. Після огляду потерпілого лікар обов’язково призначить рентгенографію і за її результатами складе найбільш ефективний план лікування.