Первинна і вторинна нефропатія: симптоми і лікування

Нефропатія — так називається патологічний процес, що розвивається в нирках в результаті ряду захворювань. При цьому відбувається порушення цілісності та функції нефронів та паренхіми органу. Найчастіше ураження розвивається досить повільно, але на якомусь етапі стає незворотнім.

Спочатку характерна симптоматика відсутня, або на перше місце виходять симптоми основного захворювання. З цієї причини хворий не звертається до лікаря вчасно, що значною мірою погіршує перебіг і погіршать прогноз.

Нефропатій існує безліч, але певної класифікації у них немає. У клінічній практиці визначають нефропатию в залежності від причини її появи, і виду ниркового ураження. Вона буває токсична, дисметаболічна, метаболічна, ішемічна, діабетична, алкогольна. Окремо розрізняють нефропатию у вагітних.

Які захворювання призводять до нефропатії

Ураженням нирок можуть закінчуватися безпосередньо хронічні захворювання в самих нирках або інші стани, при яких поступово відбуваються зміни в сечовивідних шляхах.

У дітей нефропатія протікає більш важко, вимагає негайної допомоги в умовах реанімації або стаціонару.

При діабеті

Діабетична нефропатія. При даному захворюванні настає ураження обох нирок внаслідок порушення структури нефрона (змін у клубочку). Це дуже серйозне ускладнення діабету, при якому може наступити загибель хворого внаслідок розвитку недостатності.

Такий вид нефропатії протікає в декілька стадій:

Асимптоматична. Пацієнт не пред’являє скарг, але при цьому в аналізах сечі починають виникати деякі зміни (поява невираженою мікроальбумінурії). За допомогою ЮШКИ визначається незначне збільшення нирок в розмірах.

Початкові зміни. Відбувається потовщення капілярної стінки, підвищується швидкість ниркового кровотоку, збільшується фільтраційна функція.

Пренефротическая. На цій стадії кількість альбуміну підвищується до 300 мг на добу, збільшується показник ПЕКЛО, кров і фільтрація приходять до норми.

Нефротичний. У сечі виявляється протеїнурія, Знижуються показники ниркової фільтрації. Тиск стає стабільно високим і погано купірується лікарськими препаратами. У хворого виникають набряки, анемія, підвищується ШОЕ і рівень холестерину.

Нефросклеротическая. У крові визначаються підвищені рівні сечовини і креатиніну. Для такого стану характерна гіпопротеїнемія і протеїнурія. Анемія стає значною. Починає розвиток ниркова недостатність.

Нефропатія у вагітних

Виникає у жінок під час виношування плоду. При цьому починає різко підвищуватися тиск, розвивається гіпертензія і протеїнурія. Причиною такого стану є обтяжена спадковість і шкідливі звички.

Стан швидко прогресує і при відсутності необхідної допомоги може закінчитися летальним результатом для матері і плода. Наявність нефропатії під час вагітності є показником для стаціонарного лікування.

При інтоксикації

Токсична нефропатія розвивається на тлі отруєння організму різноманітними отрутами. При цьому часто з’являється біль ниючого характеру в попереку. Розвивається такий стан швидко, з’являються набряки і знижується обсяг виведеної сечі, аж до повної анурії.

Важкий інтоксикаційний синдром супроводжується гематурією, збільшенням питомої ваги сечі, появою в ній білка і азотистих сполук. Сильне отруєння супроводжується розвитком гострої ниркової недостатності.

Лікування повинно бути спрямоване на виведення токсинів з організму. Для цього проводиться промивання шлунка, гемосорбція, внутрішньовенне вливання розчинів у поєднанні з діуретиками.

Порушення обміну

При порушеннях обмінних процесів розвивається дисметаболічна нефропатія. Вона буває первинна, коли порушення виникають у вигляді вроджених відхилень, і пов’язані з генетичною спадковістю. Таке явище зустрічається рідко, але протікає вкрай важко.

Вторинна дмсметаболическая нефропатияя розвивається в результаті деяких станів в організмі, причинами її найчастіше виступають:

• порушення харчування;
• нестача вітамінів;
• зміни співвідношення калію або магнію в урині;
• зниження виведення цитратів з сечею;
• хронічні інфекції статевих та сечовивідних органів;
• захворювання кишечника і шлунка;
• опромінення.

Часто при дисметаболічної нефропатії реєструються супутні патологічні стани — ожиріння, ВСД, гіпотонія, схильність до алергічних проявів. Лікування даного виду нефропатії полягає в усуненні впливу причин її розвитку і зниження навантаження на нирки.

Ураження нирок при подагрі

Подагрическая нефропатія може протікати в трьох видах:

Уратний нефролітіаз. При ньому з’являються в нирках уратні конкременти. Найчастіше відзначається двостороннє ураження. Характерною особливістю такого стану є повторне каменеутворення після проведення медикаментозної терапії або оперативного видалення каменю. Цей вид МКБ протікає важко, з розвитком ускладнень у вигляді кровотечі або пієлонефриту. Діагностика уратних утворень утруднюється тим, що вони є рентгенонегативными, і визначаються тільки за допомогою УЗД. Уратному нефролітіазу часто супроводжує ниркова коліка з вираженим больовим приступом.

Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит протікає з сечовим синдромом та високим артеріальним тиском. Виявляється протеїнурія, мікрогематурія. При загостренні основного захворювання або в результаті приєднання інфекції може виникати макрогематурія з зміною кольору сечі. Високий АТ при такій патології погано знижується прийомом гіпотензивних засобів.

Найбільш небезпечним станом є гостра мочекислая нефропатія. Вона розвивається раптово, супроводжуючись вираженої гострої болем, великою кількістю крові в сечі і різким стрибком артеріального тиску за типом гіпертонічного кризу. Однак видільна функція нирок при цьому залишається збереженою. На цьому тлі може зовсім припинитися виділення сечі і розвинутися ПН з усіма ознаками отруєння організму продуктами азотного обміну.

Лікування гострого стану вимагає реанімаційних заходів. При наявності конкрементів їх слід видаляти хірургічним шляхом. Вивести солі і пісок з нирок можливе лише з уведенням великих обсягів рідини. У деяких випадках хворому призначається діаліз.

У випадках хронічного ураження нирок слід впливати на причину, дотримуватися певної дієти та приймати препарати для відновлення обмінних процесів. При розвитку гіпертензії лікар рекомендує використання діуретиків та антигіпертензивних засобів. Приєднання пієлонефриту купірується антибактеріальними препаратами. Ниркова коліка знімається анальгетиками або спазмолітиками.