Здавлення головного мозку: чому проявляється, як лікувати

Здавлення головного мозку спостерігається у 5 % пацієнтів з черепно-мозковою травмою та внутрішньочерепної гематомою. Крім цього, такий стан може провокуватися набряком головного мозку, гідроцефалією або присутністю пухлини. Основними клінічними ознаками здавлення мозку є важкі загальномозкові симптоми, які розвиваються на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, основними проявами, правилами надання невідкладної допомоги потерпілому і способами лікування здавлення тканин головного мозку.

Зміст

Компресія тканин мозку є небезпечним станом і загрожує життю постраждалого, т. к. їх здавлення, вызывающееся прогресуючої внутрішньочерепної гіпертензією, призводить до загибелі клітин мозку і розвитку в більшості випадків необоротних неврологічних симптомів. Частка смертельних випадків при такому стані становить близько 30-50 %, а інвалідизація постраждалих після черепно-мозкових травм досягає 30 %.

При травмах, наростаючою гідроцефалії, набряку або інсультах здавлення мозку протікає гостро. Такий швидкий розвиток цього небезпечного стану призводить до масової загибелі клітин різних ділянок мозку і незворотних змін їх функцій. При розвитку пухлинних процесів здавлення тканин відбувається більш повільно, і процес протікає хронічно. Така тривала і повільно розвивається церебральна компресія дає можливість тканин деякою мірою пристосуватися до нових патологічних умов.

Симптоми здавлення головного мозку зумовлюються багатьма факторами і на початкових етапах не відразу помічають, т. к. вони проявляються слабо. У більшості випадків у хворих після травм з’являється «світлий проміжок», який може тривати кілька хвилин або близько 36-48 годин (а у випадку субарахноїдальних гематом до 6-7 діб). У цей період у потерпілого немає ознак важкої травми тканин мозку, і він знаходиться в свідомості. Після завершення цього проміжку у хворого різко погіршується загальний стан, а свідомість може порушуватися від сопору до коми.

Причини

Найчастішою причиною церебральної компресії стає внутрішньочерепна гематома. Вона може бути:

  • субдуральної;
  • внутрішньошлуночкової;
  • епідуральної;
  • внутрішньомозкової.

Спровокувати її поява можуть різні травми або розриви судин.

Ще однією причиною здавлення тканин мозку може ставати перелом черепа. При такій травмі осколки кісток можуть вдавливаться всередину і стискати мозок. Крім цього, пошкодження черепа можуть супроводжуватися розривом субарахноїдальних цистерн і освітою субдуральних гигром (локальних скупчень в субдуральному просторі спинномозкової рідини) або пневмоцефалией (накопиченням повітря в порожнини черепа через порушення його цілісності). У більш рідкісних випадках компресія тканин мозку викликається пухлинним процесом (астроцитома, гліома, аденома гіпофіза та ін).

Симптоми

Характер симптомів при здавленні мозку залежить від наступних факторів:

  • причина компресії;
  • локалізація і розмір сдавливающего тканини мозку освіти;
  • швидкість збільшення обсягів сдавливающего освіти;
  • компенсаторні здатності тканин мозку.

При посттравматичному здавлення головного мозку у хворого в більшості випадків спостерігається «світлий проміжок». У цей період у потерпілого ознаки порушення свідомості та ураження тканин мозку відсутні. Його тривалість може становити від декількох хвилин до 1,5-2 доби. Якщо компресія провокується субдуральної гематомою, то «світлий проміжок» може тривати 6-7 діб. У випадках тяжкого ураження тканин мозку такий період в більшості випадків відсутня.

Здавлення головного мозку характеризується загальномозкових і виникаючими і прогресуючими паралельно осередковими симптомами. При епідуральній гематомі вони проявляються в однаковій мірі, а при появі субдуральної гематоми в більшій мірі виражені загальномозкові симптоми. У таких випадках у потерпілого спостерігаються застійні явища на очному дні, різний розмір зіниць виявляється рідко, а психомоторне збудження і брадикардія не спостерігаються.

Внутрішньомозкові гематоми спостерігаються значно рідше і зазвичай бувають невеликих розмірів. Як правило, вони з’являються при ударі мозку і супроводжуються гострим і раннім розвитком загальномозкових та осередкових симптомом.

Внутрижелудочковые гематоми зазвичай рідко спостерігаються самостійно, вони присутні на тлі внутрішньомозкових. Їх прояви виникають дуже швидко – відразу ж після травми. Період психомоторного збудження при таких гематомах дуже короткий, і у хворого гостро розвиваються порушення свідомості та вегетативні розлади. Прогноз при внутрішньошлуночкових гематомах завжди дуже несприятливий.

При здавленні мозку, спровокований субдуральными гигромами, клінічні прояви нагадують картину субдуральної гематоми. При таких травмах визначити точну причину компресії мозку можливо тільки після виконання КТ або МРТ.

Якщо церебральна компресія провокується пневмоцефалией, то прояви нагадують симптоми здавлення епідуральної гематоми і можуть доповнюватися ликвореей (витіканням спинномозкової рідини з носа і вух). При невираженою пневмоцефалии у потерпілого можуть спостерігатися тільки головні болі і відчуття булькания і переливання рідини в голові.

При церебральній компресії, що настала внаслідок вдавленого перелому черепа, у потерпілого з’являються вогнищеві симптоми, а при подразненні кори мозку можуть розвиватися епілептичні припадки.

Загальномозкові симптоми

Після завершення «світлого проміжку» у хворого з’являється багаторазова блювота і різко погіршується загальний стан. З’являються наступні симптоми:

  • чітко локалізована та інтенсивна головний біль;
  • маячня;
  • галюцинації;
  • психомоторне збудження;
  • порушення сну.

Пізніше психомоторне збудження змінюється гальмуванням, і потерпілий стає апатичною, повільним і млявим. Після цього проявляються ознаки порушення свідомості, прогресуючі від сопору до коми.

У хворого з’являються симптоми розладів діяльності серця, судин і дихання. Вони викликаються зміщенням структур мозку у бік великого потиличного отвору, яке провокується наростанням внутрішньочерепної гіпертензії. З-за цього довгастий мозок обмежується, а функції, які в ньому знаходяться центрів порушуються, викликаючи розлади в діяльності серця і дихання. У хворого з’являються наступні симптоми:

  • частішає дихання (до 60 в хвилину);
  • вдих і видих стають галасливими (дихання Чейна-Стокса);
  • з’являється прогресуюче уповільнення пульсу (40 уд. в хвилину і нижче);
  • показники артеріального тиску підвищуються;
  • шкірні покриви на обличчі і кінцівках стають ціанотичними.

Внаслідок таких порушень у хворого розвивається застійна пневмонія і набряк легень. Температура підвищується до 41 °С, з’являються менінгеальні симптоми, а згодом розвивається тахікардія і гіпотензія. У хворого спостерігаються періоди відсутності дихання. З часом їх тривалість збільшується, а погано прощупується пульс стає ниткоподібним.

Вогнищеві симптоми

Характер вогнищевих симптомів повністю залежить від області локалізації компресії тканин мозку.

З боку поразки у хворого можуть з’являтися такі ознаки:

  • роздвоєння розглянутого предмета;
  • косоокість;
  • розширення зіниці;
  • опущення верхньої повіки;
  • «парусящая» щока;
  • асиметричність особи;
  • неможливість повного змикання повік та ін.

З протилежного боку ураження у хворого можуть з’являтися такі симптоми:

  • паралічі;
  • парези;
  • зниження чутливості до різних подразників;
  • зниження або повна відсутність сухожильних рефлексів;
  • порушення ковтання;
  • розлади координації;
  • дисфонія.

У деяких хворих можуть спостерігатися епілептичні припадки, парез всіх кінцівок (тетрапарез) або горметонические судоми, які проявляються в приступообразном підвищення тонусу м’язів кінцівок, іноді приводить їх до спонтанного переміщення.


Перша допомога

При ознаках черепно-мозкової травми або здавлення головного мозку необхідні наступні заходи:

  • Потерпілого акуратно перенести у безпечне місце.
  • Викликати бригаду швидкої допомоги.
  • Укласти на спину. Якщо свідомість відсутня, то слід повернути голову набік (для профілактики аспірації блювотними масами).
  • Прикласти до голови холод.
  • При відсутності скорочень серця або дихання провести реанімаційні заходи (штучне дихання і непрямий масаж серця). До прибуття медиків постійно контролювати дихання.
  • При наявності рани накласти асептичну пов’язку.
  • Для перенесення потерпілого використовувати жорсткі ноші.

    • Транспортування хворого в лікувальний заклад повинна бути максимально простою. Поверхня, на якій він буде лежати, повинна бути повністю нерухомою і не надто жорсткою. Для забезпечення нерухомості голови виконується фіксація шийного відділу хребта.

    Діагностика

    Для виявлення здавлення тканин мозку лікар керується даними про травму і результатами неврологічного огляду. Якщо хворий не при свідомості, то доктор уточнює інформацію про подію у тих осіб, які при ньому були присутні. Для уточнення діагнозу проводяться наступні інструментальні методи діагностики:

    • МРТ дозволяє визначити ділянку вогнища ішемії мозку і забиття, встановити ступінь компресії і вивчити стан провідних шляхів;
    • КТ – дозволяє встановити вид викликає компресію освіти, його локалізацію і розмір, виявляє наявність набряку мозку і визначає ступінь зміщення структур мозку.

    Лікування

    Всі постраждалі з підозрою на черепно-мозкову травму і церебральну компресію обов’язково госпіталізуються в стаціонар для проведення детальної діагностики та визначення тактики подальшого лікування. Для усунення причин, що викликали здавлення мозку, виконується хірургічна операція, спрямована на видалення гематоми, кісткових відламків і т. п.

    Перед її проведенням для стабілізації стану хворого проводиться гемостатична і дегідратаційних терапія, усунення розладів дихання (ОКСИГЕНОТЕРАПІЯ (при необхідності), профілактична антибіотикотерапія, купірування судом (при необхідності) та ін На тлі лікування постійно здійснюється моніторинг внутрішньочерепного та артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихання.

    Показаннями до виконання хірургічного втручання для видалення внутрішньочерепної гематоми стають такі клінічні випадки:

    • наявність будь-яких ознак компресії мозку – вогнищевих або загальномозкових симптомів;
    • товщина епідуральної гематоми більше 1,5 см;
    • обсяг внутрішньомозкової або епідуральної гематоми більше 20 мл (для субтенториальных) і більше 50 мл (для супратенторіальних);
    • порушення чи погіршення свідомості після завершення «світлого проміжку»;
    • оклюзійна гідроцефалія, викликана гематомою задньої черепної ямки малого обсягу (менше 20 мл);
    • стійка і неподдающаяся усунення внутрішньочерепна гіпертензія (більше 20 мм рт. ст.);
    • виявлення на КТ хоча б однієї з таких ознак: стиснення гомолатерального бокового шлуночка з гідроцефалією, зміна форми базальних цистерн, латеральне зміщення більше 5 мм серединних структур.

    При необхідності видалення гострих гематом проводиться трепанація черепа, видалення гематоми і усунення кровотечі. Якщо розмір і місце локалізації гематоми були визначені за допомогою МРТ або КТ, то виконується костнопластическая трепанація. В інших випадках після лінійного розрізу шкірних покривів проводиться резекційна трепанація.

    У випадках підгострого або хронічного перебігу гематом для їх видалення виконуються фрезевые отвори. У деяких випадках для видалення скупчень крові може застосовуватися їх ендоскопічна евакуація.

    Методика для зупинки кровотечі вибирається в залежності від виду кровоточить посудини:

    • коагуляція – для усунення кровотечі з менінгеальних або мозкових судин;
    • ушивання, пластику, перев’язка або притиснення гемостатичної губки – для усунення дефектів синуса;
    • промазування хірургічним воском країв уламків черепа – для усунення кровотеч з диплоитических вен.

    При виявленні розтрощення тканин мозку виконується видалення постраждалих ділянок за допомогою мікрохірургічної техніки. Якщо здавлення тканин мозку викликається абсцесом або пухлинним процесом, то виконується їх радикальне висічення. А при неможливості усунення причин гідроцефалії проводиться шунтирующая операція – люмбоперитонеальное або вентикулоперитонеальное шунтрование. Для їх виконання застосовуються шунтуючі системи (дренажні трубки з одностороннім клапаном), що забезпечують відтік надлишкового об’єму спинномозкової рідини із черепа.

    Після виконання нейрохірургічного втручання постраждалого доставляють у відділення інтенсивної терапії і проводять:

    • заходи для підтримки життєво важливих функцій – ШВЛ, моніторинг діяльності серця;
    • антибіотикотерапію для профілактики гнійних ускладнень;
    • дегидратационную терапію для запобігання набряку тканин мозку;
    • введення ноотропів і нейропротекторов для відновлення тканин і функцій мозку;
    • симптоматичну терапію (заспокійливі, протисудомні засоби та ін).

    Після завершення післяопераційного лікування хворому необхідна тривала реабілітація, диспансерне спостереження, що включає проведення контрольних КТ і МРТ, дані яких дозволяють оцінювати ступінь відновлення мозку і виявляти розвиток можливих ускладнень.


    Прогнози

    Наслідки травм зі здавленням головного мозку оцінюються в балах за шкалою Глазго. Чим нижче ці показники, тим більше ймовірність настання смерті потерпілого або його переходу у вегетативний стан. Завдяки використанню сучасних нейрохірургічних діагностичних і лікувальних методик відсоток смертності пацієнтів з церебральною компресією вдалося знизити.

    Вижили хворі часто стають інвалідами. У них можуть розвиватися:

    • порушення психіки;
    • епілепсія;
    • важкі рухові порушення;
    • порушення мовлення.

    Здавлення головного мозку є небезпечним і тяжким станом, що потребує надання невідкладної допомоги та проведення адекватного лікування. При відсутності своєчасних заходів ризик настання летального результату і розвитку важких ускладнень, що призводять до довічної інвалідизації, істотно зростає.

    До якого лікаря звернутися

    При ознаках черепно-мозкової травми та компресії мозку необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Потерпілого необхідно транспортувати у лікувальний заклад, де його лікування повинне проводитися нейрохірургом. Для уточнення діагнозу та отримання всіх даних про причини компресії мозкових тканин призначається КТ та/або МРТ.

    Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про травми голови у дитини:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *