Синдром зап’ястного каналу: симптоми і лікування

Синдромом зап’ястного (або карпального) каналу називають стан, що розвивається при травмі або здавлення серединного нерва, що знаходиться в зап’ястному каналі. Іноді цей синдром називають тунельним, але це не зовсім вірний термін, оскільки існують і інші тунельні синдроми. При розвитку цієї недуги відбувається порушення чутливості і рухів перших трьох і частини четвертого пальця.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами розвитку, симптомами і способами лікування синдрому зап’ястного каналу. Ця інформація допоможе прийняти своєчасне рішення про необхідність його лікування, і ви зможете не допустити розвитку незворотного ураження серединного нерва.

Зміст

У світі синдром зап’ястного каналу виявляється у 1,5-3 % населення і в половині випадків хворими є активні користувачі комп’ютера. Це захворювання вважається професійним, тому що набагато частіше з ним стикаються люди, які із-за своєї професійної діяльності змушені здійснювати часті і монотонні згинальні і розгинальні рухи кисті (наприклад, офісні службовці, подовгу працюють за комп’ютером, кравці, музиканти та ін).

Цей синдром частіше спостерігається у людей 40-60 років, але може розвиватися і в більш молодому віці. За даними статистики в 10 % випадків захворювання виявляється у людей молодше 30 років.

Фахівці вважають, що найбільш схильні до розвитку цього синдрому ті люди, які довго працюють за комп’ютером. За даними одного з численних досліджень він виявляється у кожного шостого активного користувача ПК. За різними даними синдром у 3-10 разів частіше розвивається у жінок.

Причини

Основною причиною розвитку синдрому карпального каналу є здавлення серединного нерва в місці його проходження через тунель, який формується поперечної зв’язкою і кісточками зап’ястя. Здавлювання викликається запаленням і набряком суглоба, сухожиль і м’язів в самому суглобі або усередині каналу. В більшості випадків причиною такого ураження серединного нерва є робота, яка потребує частих і повторюваних рухів.

Крім професійних факторів на розвиток синдрому зап’ястного каналу може провокуватися іншими захворюваннями і станами:

  • Травми зап’ястя. При ударах або розтягненнях відбувається набряк зв’язок і м’язів кисті, який викликає здавлення нерва. Вивихи або переломи крім набряклості м’яких тканин можуть супроводжуватися зміщенням кісток. Такі пошкодження здавлюють нерв. При правильному лікуванні вивиху або перелому здавлення усувається, але при деформації кісток або контрактурах м’язів порушення в суглобі можуть бути незворотними.
  • Артрити та інші ураження суглобів ревматичного характеру. Запалення і набряк, що з’являються при цих захворюваннях, що викликають здавлення нерва м’якими тканинами зап’ястного каналу. При тривалому прогресування синдрому хрящова тканина суглоба старіє, втрачає свою еластичність і переться. Зношування і загибель хряща призводить до зрощення поверхонь суглобів та їх деформації.
  • Тендовагініт (запалення сухожиль). Сухожилля уражаються патогенними бактеріями і запалюються. Тканини в області зап’ястя набрякають і здавлюють нерв. Джерелами інфекції можуть ставати: гнійні рани на руках, панарицій, туберкульоз легенів і ін Крім цього, запалення тканин сухожилля може бути небактериальным і викликатися хронічними травмами напруги: часті рухи кисті і руки, тривала навантаження, вплив холоду.
  • Хвороби та стани, що супроводжуються затримкою рідини в організмі. Набряклість м’яких тканин (у т. ч. і в зап’ястному каналі) може спостерігатися при клімаксі, прийомі оральних контрацептивів, вагітності, патології нирок або гіпотиреозі.
  • Пухлина серединного нерва. Такі новоутворення спостерігаються рідко. Це можуть бути шванноми, нейрофіброми, перинейромы і злоякісні пухлини оболонок нерва. Їх зростання викликає зміщення і здавлювання нерва.
  • Цукровий діабет. Протягом цього захворювання супроводжується накопиченням в тканинах нервів фруктози і сорбітолу. При їх активації ферментом протеинкиназой відбувається пошкодження нейронів і їх відростків. Крім цього, порушення обміну речовин призводить до недостатнього припливу крові до нервів і зменшення їх живлення. Всі ці наслідки цукрового діабету викликають неінфекційне запалення нервів (в т. ч. і серединного). Нерви стають набряклими і можуть здавлюватися в таких вузьких ділянках, як зап’ястний канал.
  • Акромегалія. Це захворювання розвивається тривало і супроводжується розростанням до непропорційних розмірів кісток обличчя та кінцівок. Крім змін кісток спостерігається розростання м’яких тканин. Збільшення кісток зап’ястя викликає звуження просвіту зап’ястного каналу, і серединний нерв ущемляється.
  • Генетична схильність. Здавлення серединного нерва може спостерігатися при такій анатомічної особливості кисті, як «квадратне зап’ястя», вроджена недостатність вироблення оболонками сухожиль мастила або вроджена товста поперечна зв’язка зап’ястка.

    • Симптоми

    Розвиток синдрому зап’ястного каналу відбувається поступово. У більшості випадків уражається одна рука, тобто «робоча» (у правшів – ліва, у лівшів – ліва). Іноді здавлення нерва спостерігається в обох руках (наприклад, при ендокринних порушеннях або вагітності).

    Парестезії

    Поколювання і оніміння пальців є першою ознакою синдрому. Парестезії відчуваються хворим відразу після пробудження, але повністю усуваються до полудня. З розвитком синдрому вони починають з’являтися вночі, а потім і вдень. У результаті хворий не може тривалий час утримувати кисть на вазі (при прикладанні телефону до вуха, утримання за поручень у громадському транспорті та ін). При спробах виконати такі утримування парестезії посилюються і людина для вчинення дії змінює руку (перекладає телефон в іншу руку, змінює її стан тощо).

    Біль

    Спочатку у хворого з’являються болі пекучого або покалывающего характеру. Виникаючи вночі, вони порушують сон, і людині доводиться прокидатися для того, щоб опустити руку вниз або струсити кисть. Такі дії сприяють нормалізації кровообігу в пальцях, і болі усуваються.

    Хворобливі відчуття виникають не в певних суглобах, а мають поширений характер. Вони захоплюють весь палець – від основи до кінчика. При відсутності лікування болю починають з’являтися і вдень. Будь-який рух кисті викликає їх посилення, і хворий не може повноцінно працювати. При тяжкому перебігу синдрому болю можуть захоплювати всю долоню і поширюватися аж до ліктя, ускладнюючи діагностику.

    Незграбні рухи кисті і втрата сили

    При збільшенні синдрому у хворого з’являється слабкість в руці, і він не може виконувати точні рухи. Йому складно утримувати дрібні предмети (голку, ґудзик, ручку та ін), і такі дії супроводжуються відчуттям, що вони самі випадають з руки.

    У деяких випадках спостерігається зниження сили протиставлення великого пальця іншим. Хворому важко відводити його в бік від долоні і активно захоплювати предмети.

    Зниження чутливості

    Цей симптом з’являється при значному ураженні серединного нерва. Третина пацієнтів скаржиться на появу реакції на різку зміну температури або холод: в руці відчувається печіння або хворобливий оніміння. Залежно від ступеня тяжкості захворювання хворий може не відчувати легкого дотику до кисті або уколу шпилькою.

    Атрофія м’язів

    Така зміна м’язів з’являється при відсутності лікування на пізніх стадіях синдрому. У хворого спостерігається візуальне зменшення розмірів м’язів. У запущених випадках відбувається деформація кисті, і вона стає схожа на лапу мавпи (великий палець приводиться до плоскої долоні).

    Зміна кольору шкіри

    Порушення іннервації клітин шкіри приводить до порушення їх живлення. В результаті шкіра пальців і ділянки кисті, иннервируемая серединним нервом, набуває більш світлий відтінок.


    Діагностика

    Тест Фалена

    Для діагностики синдрому зап’ястного каналу хворому необхідна консультація лікаря-невролога. У план обстеження пацієнта включають спеціальні тести, інструментальні та лабораторні методи.

    Тести при синдромі зап’ястного каналу:

  • Тест Тінеля. Постукування з боку долоні в області найбільш вузької ділянки каналу зап’ястя викликає появу поколювання в пальцях.
  • Тест Фалена. Хворому слід максимально зігнути руку в області зап’ястя і утримувати її так протягом хвилини. При синдром карпального каналу з’являється посилення парестезій і болю.
  • Манжетний тест. Між ліктем і зап’ястям надівається манжета апарату для вимірювання тиску. Вона накачується повітрям до значних цифр і залишають у такому положенні на одну хвилину. При синдромі проявляється поколювання й оніміння в областях, іннервіруемих серединним нервом.
  • Тест піднятих рук. Руки піднімають вище голови і утримують протягом хвилини. При синдромі вже через 30-40 секунд хворий відчуває парестезії в пальцях.

    • Такі тести можуть застосовуватися для попередньої самодіагностики в домашніх умовах. Якщо при проведенні навіть одного з них з’являються неприємні відчуття, то необхідно звернення до лікаря.

    Для уточнення діагнозу хворому призначаються такі інструментальні методи обстеження:

    • електронейроміографія;
    • рентгенографія;
    • МРТ;
    • УЗД.

    Для виявлення причин розвитку синдрому зап’ястного каналу (наприклад, ревматичного артриту, подагри, цукрового діабету, аутоімунних захворювань, гіпотиреозу та ін) хворому можуть рекомендуватися такі лабораторні методики діагностики:

    • біохімія крові;
    • аналіз крові і сечі на цукор;
    • аналіз на тиреотропні гормони;
    • клінічний аналіз сечі і крові;
    • аналіз крові на ревмопроби (ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, антистрептолизин-О);
    • аналіз крові на ЦВК (циркулюючі імунні комплекси);
    • аналіз крові на антистрептокиназу.

    Лікування

    Лікування синдрому зап’ястного каналу завжди починається з дотримання охоронного режиму, що дозволяє усунути навантаження з зап’ястя. При відсутності таких заходів терапія виявляється неефективною.

    Охоронний режим при синдромі зап’ястного каналу:

  • При появі перших ознак синдрому кисть слід зафіксувати за допомогою спеціального фіксатора. Таке ортопедичний виріб можна придбати в аптеці. Воно дозволяє зменшити амплітуду рухів і запобігти подальшу травматизацію тканин.
  • На два тижні повністю відмовитися від діяльності, що призводить до появи або посилення симптомів. Для цього необхідно тимчасово змінити роботу і виключити руху, викликають посилення болю або парестезій.
  • Прикладати холод на 2-3 хвилини 2-3 рази в день.

    • Подальший план лікування синдрому карпального каналу залежить від вираженості його симптомів. При необхідності він доповнюється терапією основного захворювання, що викликає здавлення серединного нерва (наприклад, ревматоїдного артриту, травми, гіпотиреозу, ниркових патологій, цукрового діабету та ін).

    Місцеве лікування

    Такий вид терапії дозволяє швидко усунути гострі симптоми і неприємні відчуття, які турбують хворого.

    Компреси

    Для виконання компресів можуть застосовуватися різні багатокомпонентні склади, що дозволяють усунути запалення і набряклість тканин зап’ястного каналу.

    Один з варіантів складу для компресів:

    • Димексид – 60 мл;
    • Вода – 6 мл;
    • Гідрокортизон – 2 ампули;
    • Лідокаїн 10 % — 4 мл (або Новокаїн 2 % — 60 мл).

    Такі компреси виконуються щодня. Тривалість процедури – близько години. Отриманий розчин з препаратів можна зберігати в холодильнику протягом кількох днів.

    Введення лікарських засобів в канал зап’ястя

    Лікар за допомогою спеціальної довгої голки виконує введення в карпальний канал суміші з розчинів місцевих анестетиків (Лідокаїну або Новокаїну) і глюкокортикостероидного гормону (Гідрокортизону або Дипроспана). Після введення такого складу болі і інші неприємні відчуття усуваються. Іноді вони можуть посилюватися в перші 24-48 години, але після цього починають поступово регресувати і зникають.

    Після виконання першого введення такого складу стан пацієнта значно поліпшується. Якщо ознаки синдрому через якийсь час повертаються знову, то виконується ще дві такі процедури. Інтервал між ними повинен становити не менше 2 тижнів.

    Медикаментозна терапія

    Вибір лікарських препаратів, дозування і тривалість прийому залежать від тяжкості захворювання і супутніх патологій. У план медикаментозної терапії синдрому карпального каналу можуть включатися такі кошти:

    • вітаміни групи В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 і 12): Мільгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон та ін;
    • нестероїдні протизапальні препарати: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Моваліс та ін;
    • судинорозширювальні засоби: Пентилин, Нікотинова кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
    • діуретики: Гіпотіазид, Фуросемід, Діакарб та ін;
    • протисудомні засоби: Габапентин, Прегабалин;
    • міорелаксанти (препарати для розслаблення м’язів): Сирдалуд, Мідокалм;
    • глюкокортикостероїди: Метипред, Гідрокортизон, Преднізолон;
    • антидепресанти: Дулоксетин, Венлафаксин.

    Фізіотерапія

    Фізіотерапевтичні методики лікування можуть застосовуватися на тлі медикаментозної терапії або для реабілітації хворих після хірургічної операції.

    Для лікування синдрому зап’ястного каналу можуть використовуватися:

    • голковколювання;
    • методики мануальної терапії;
    • ультрафонофорез;
    • ударно-хвильова терапія.

    Призначення фізіотерапевтичних процедур можливо тільки при відсутності протипоказань до них.

    Хірургічне лікування

    Проведення операції при синдром карпального каналу рекомендується при неефективності інших методів терапії і збереженні симптомів захворювання протягом півроку. Мета таких хірургічних втручань спрямована на розширення просвіту каналу і усунення тиску на серединний нерв.

    Операції проводяться під місцевою анестезією і можуть виконуватися за такими методиками:

  • Відкритий спосіб. В області зап’ястя виконується розріз (близько 5 см) і проводиться перетин зап’ястного зв’язки.
  • Ендоскопічна операція. В області зап’ястя виконується два маленьких (до 1,5 см) розрізів. В один з них вводиться спеціальний ендоскоп, а в іншій – інструмент для розсічення зв’язки зап’ястя. При використанні іншого методу таке втручання може проводитися лише через один маленький розріз.

    • Після завершення операції на руку для фіксації на кілька днів накладається гіпсова пов’язка. Для реабілітації хворому призначається лікувальна фізкультура і фізіотерапія. Через 3 місяці після втручання функції кисті відновлюються на 70-80 %, а через півроку – повністю.

    Після завершення лікування хворий може знову повернутися до звичайної роботи, але при відсутності змін умов праці зберігається високий ризик нового рецидиву захворювання.

    До якого лікаря звернутися

    При появі підозри на розвиток синдрому зап’ястного каналу необхідно звернутися за допомогою до невролога. Для діагностики й уточнення причин захворювання лікар може призначити різні інструментальні та лабораторні методи обстеження: электронейромиографию, рентгенографію, УЗД, МРТ, аналізи крові та ін При необхідності лікар призначить консультацію хірурга або інших фахівців.

    Синдром зап’ястного каналу стає все більш поширеним захворюванням з-за впровадження комп’ютерів у різні сфери діяльності. Сучасне початок лікування і прийняття заходів по профілактиці його повторного розвитку в багатьох випадках дозволяє домогтися позбавлення від нього або розвитку стійкої ремісії.

    Лікар-хірург Н. А. Карпінський розповідає про синдром карпального каналу:


    Лікар-невролог М. М. Шперлинг розповідає про синдром зап’ястного каналу:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *