Розрив ахіллового сухожилля: симптоми, лікування
Розрив ахіллового сухожилля є часто зустрічається травмою м’яких тканин гомілки в місці з’єднання головок триголовий м’язи до п’яткової кістки. Таке пошкодження частіше відбувається у людей 30-50 років, які ведуть активний спосіб життя або займаються спортом. Це сухожилля наймогутніша з усіх, що знаходяться в тілі людини і його розрив майже у всіх випадках буває повним.
У цій статті ви отримаєте інформацію про причини, різновиди, симптоми, способи діагностики і лікування розривів ахіллова сухожилка. Ця інформація допоможе вам вчасно визначити пошкодження і задати необхідні питання лікаря в процесі лікування.
Зміст
- 1 Трохи історії
- 2 Трохи анатомії
- 3 Причини
- 4 Різновиди розривів ахіллова сухожилля
- 5 Симптоми
- 6 Перша долікарська допомога
- 7 Діагностика
- 8 Лікування
- 9 Реабілітація
- 10 До якого лікаря звернутися
Трохи історії
Ахіллове сухожилля одержало свою назву на честь міфічного героя-воїна Ахіллеса, описаного Гомером в «Іліаді». Згідно з легендою мати героя Тетіс, услышавшая передбачення ворожки про смерть сина в майбутньому бою, зробила його невразливим, зануривши дитини у води Стіксу. При цьому вона тримала його за п’яту, і це було єдине місце, якого не рушили магічні води однієї з п’яти рік пекла.
Під час Троянської війни Ахіллес вбив принца Гектора, а його брат Паріс помстився йому, випустивши з лука стрілу з отрутою. Вона потрапила саме в п’яту героя і з тих пір ахіллесовою п’ятою називають вразливе місце.
Трохи анатомії
Ахіллове (або пяточное) сухожилля розташовується на задній частині гомілки. Воно утворюється в місці злиття зовнішньої і внутрішньої головки триголовий м’язи з глибокої головкою камбаловідной м’язи. Далі сухожилля опускається вниз, звужується і кріпиться до горба п’яткової кістки. Сухожилля знаходиться в каналі, який містить рідину (мастило), що зменшує тертя при рухах.
Функція ахіллового сухожилля полягає в згинанні гомілковостопного суглоба. Завдяки йому людина може підстрибувати, бігати, ходити по сходах, підніматися на носки і т. п. Праве пяточное сухожилля більш розвинене, оскільки у більшості людей саме права нога випробує велике навантаження і є провідною. Саме тому частіше відбувається пошкодження лівого ахіллового сухожилля. Як правило, такі травми викликаються падінням після невдалого стрибка.
Причини
Пошкодження ахіллового сухожилля може викликатися такими факторами:
- пряма травма – удару безпосередньо по натягнутому сухожиль;
- непряма травма – відбувається при падінні з висоти на витягнутий носок, при різкому тильному згинанні стопи або при різкому скороченні литкових м’язів і розігнутою нозі (наприклад, при стрибку);
- гострим або ріжучим предметом.
Найбільш вразливе пяточное сухожилля у людей 30-50 років. Це пояснюється тим, що до цього віку в його тканинах відбуваються дегенеративні зміни, які зменшують його міцність. Людина такого віку ще вважає себе здоровим і підготовленим до фізичних навантажень і часто переоцінює свої можливості.
Різновиди розривів ахіллова сухожилля
В залежності від характеру ушкоджень виділяють такі види розриву ахіллового сухожилля:
- відкрите пошкодження – настає при впливі ріжучих або колючих предметів і супроводжується порушенням цілісності шкіри;
- закритий розрив –настає при сильному скороченні триголовий м’язи і не супроводжується ушкодженнями шкіри;
- прямий розрив – настає при ударі тупим предметом по сухожиль;
- непрямий розрив – настає під впливом важкості тіла;
- повний розрив – супроводжується повним розривом всіх волокон сухожилка;
- неповний розрив – відбувається розрив не всіх волокон сухожилка.
Симптоми
Основним симптомом розриву п’яткового сухожилля є різка і інтенсивна біль, що виникає в момент ушкодження. Хворі іноді порівнюють її з відчуттям порізу або удару. У момент розриву може відчуватися звук у вигляді тріска або хрускоту.
При повному розриві сухожилля людина не може згинати гомілковостопний суглоб, а при частковому – рухи стають ослабленими. Будь-які спроби рухів викликають різкий біль. Хода хворого істотно порушується, він сильно кульгає, а в деяких випадках з-за інтенсивного болю не може наступати на пошкоджену ногу.
У місці травми з’являється набряк, а при обмацуванні місця, яке розташоване на 4-5 см вище прикріплення сухожилля до п’яткової кістки, виявляється «провал». Пізніше набряк стає більш поширеним і в цьому ж місці з’являється крововилив. За кілька днів синяк може збільшуватися і опускатися до кінчиків пальців.
Перша долікарська допомога
При підозрі на розрив ахіллового сухожилля людині необхідно прийняти знеболюючий препарат і перед транспортуванням до лікарні виконати іммобілізацію кінцівки. Для цього може використовуватися сходова шина. При її накладанні нога повинна бути злегка зігнута в колінному суглобі і максимально в гомілковостопному. Шина накладається від верхньої третини стегна до пальців. Після цього до місця пошкодження для зменшення крововиливу і набряку потрібно прикласти холод.
Діагностика
При підозрі на розрив сухожилля п’яти необхідно звернутися до травматолога. Лікар вивчить скарги хворого і уточнить обставини, що призвели до травми.
Для виявлення розриву сухожилля п’яти виконуються наступні тести:
- тест Томпсона – верхня третина литкового м’яза здавлюється рукою, в нормі таке діяння повинно викликати згинання стопи, а при розриві сухожилля згинання не відбувається;
- тест згинання колін – хворий лягає на живіт і згинає ноги в колінних суглобах, стопи в нормі при цьому спрямовані вгору, а при розриві сухожилля носок ураженої ноги буде звисати нижче;
- тест з манжетою сфингмоманометра – на гомілку ураженої ноги надягають манжету і накачують її до 100 мм рт. ст., лікар рухає стопою хворого і якщо при цьому показники не піднімаються до 140 мм рт. ст., то ахіллове сухожилля є розірваним;
- тест з голкою – місце переходу апоневрозу в ахіллове сухожилля вводиться голка для ін’єкцій, хворого просять посувати стопою і спостерігають за відхиленнями голки.
Всі тести для виявлення розриву п’яткового сухожилля можуть не виконуватися. Для підтвердження діагнозу достатньо двох позитивних результатів тестів.
При необхідності в складних випадках для уточнення діагнозу і визначення ступеня пошкодження сухожилля можуть призначатися:
- МРТ;
- рентгенографія;
- УЗД.
Лікування
Для лікування розривів п’яткового сухожилля можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методи.
Консервативні методи
Консервативний спосіб спрямований на знерухомлення ноги з витягнутим носком за допомогою лонгета на 1,5-2 місяці. Цей метод дозволять наблизити кінці сухожилля і забезпечити їх зрощення. Метод іммобілізації кінцівки при розривах ахіллового сухожилля визначається залежно від тяжкості клінічного випадку.
Правильно виконаний і накладений лонгет із звичайного гіпсу досить знерухомлює кінцівку, але його носіння пов’язане з рядом недоліків:
- важке пристосування і некомфортне;
- під час носіння лонгета рухи в суглобі неможливі і під час реабілітації можуть з’являтися труднощі з його розробкою;
- не можна допускати контакт пристосування з водою і хворий не може повноцінно митися;
- під час носіння лонгет може ламатися, а якщо його робити дуже товстим, то носити його дуже важко;
- гіпс може раскрошиться і потрапити в простір між шкірою і лонгетом, викликавши безліч незручностей.
Для зручності хворого іммобілізація може виконуватися не лонгетом з гіпсу, а за допомогою брейсов або ортезів. Їх основна перевага полягає в тому, що вони дозволяють регулювати кут нерухомою стопи і полегшують подальшу реабілітацію.
Іммобілізація ушкодженої ноги може виконуватися за допомогою пластикових гіпсів, виконаних з полімерів. Вони набагато зручніше для хворого, т. к. легше звичайного гіпсу і не зазнають впливу води.
Методики сучасної хірургії дозволяють проводити функціональну іммобілізацію, при якій голеностоп хворого обездвиживается не повністю. Вона виконується за допомогою особливих ортезів або спеціальних лонгетов з гіпсу або полімерних матеріалів. До таким пристосуванням додається каблук, на який хворий спирає ногу.
Недоліки консервативних методів
При розриві сухожилля відбувається порушення цілісності кровоносних судин у місці травми утворюється крововилив. З’явилася гематома заважає повноцінному зближення кінців ураженого сухожилля. Згодом воно зростається з подовженням і стає менш міцним і сильним. Після завершення лікування ризик розриву в майбутньому зростає в три рази і більше, а сила рухів у суглобі стає нижче.
У ряді випадків на момент розриву у волокнах сухожилля вже присутні дегенеративні зміни. Воно стає разволокненным і гірше зростається. Іноді консервативне лікування не може забезпечити його відновлення і через кілька тижнів після іммобілізації доводиться проводити хірургічне втручання за його зшивання.
Враховуючи всі недоліки консервативних методів, можна зробити висновки про те, що вони можуть застосовуватися лише в тих випадках, коли лікування почалося протягом перших декількох годин після травми, а пацієнт не займається професійним спортом і не веде досить активний спосіб життя. Зазвичай такі способи терапії рекомендуються для літніх людей, а в інших випадках більш виправдано виконання хірургічної операції, дозволяє точно зіставити і зшити волокна ураженого сухожилля. Такий спосіб забезпечує більш надійний і швидкий результат.
Хірургічні методи
Хірургічна операція при розривах п’яткового сухожилля повинна виконуватися як можна раніше після травми. Це пояснюється тим, що з часом м’язи стають коротшими і точне зіставлення розірваних кінців провести складніше, а через 18-20 днів виконати таке втручання вже неможливо.
Для знеболювання таких хірургічних операцій може застосовуватися спинномозкова анестезія, місцева анестезія або внутрішньовенний наркоз. Вибір методики залежить від стану здоров’я хворого.
При класичній операції на задній поверхні гомілки робиться розріз шкіри довжиною 8-10 див Хірург проводить доступ до сухожиль, «зачищає» його краю і зшиває сухожильних швом. Методик виконання таких швів безліч, а найпоширенішим є шов Krackow. Він накладається на обидва кінця ураженого сухожилля, а краї ниток зв’язуються. Після завершення шва хірург ушивает рану пошарово.
У класичної операції за зшивання ахіллового сухожилля є ряд недоліків:
- довгий розріз, залишає шрами і доставляє естетичний дискомфорт;
- тривале загоєння рани у хворих з цукровим діабетом.
Для їх виключення можуть проводитися операції по черезшкірна зшивання сухожилля: за Трачуку, Ма, Griffith та ін. Під час таких втручань розріз шкіри не проводиться і зшивання сухожилля виконується через проколи. Черезшкірне зшивання так само має ряд недоліків:
- хірург не може бачити кінці сухожилля, і їх зіставлення при зшиванні може бути неточним;
- поблизу від сухожилля розташовується икроножный нерв, який може потрапляти в петлю ниток.
Повністю виключити такі можливі ускладнення втручань з зшивання ахіллового сухожилля дозволяють сучасні хірургічні технології:
Через 3 тижні після розриву ахіллового сухожилля його зшивання не може проводитися по перерахованим вище методиками. Для його відновлення в таких випадках може виконуватись пластику сухожилля. Для цього може проводитися тільки відкрита операція з виконанням довгого розрізу. Вона виконується за різними методиками. В якості трансплантата можуть застосовуватися ділянки сухожилля, взяті з його верхнього кінця, інші сухожилля або синтетичні матеріали.
При повторних розриви ахіллова сухожилка хірургічне втручання може проводитися тільки за відкритою методикою.
Реабілітація
Після завершення операції кінцівку хворого мобілізують, як і при консервативному лікуванні, і в перші тижні йому необхідно ходити на милицях. Найбільш переважно проводити знерухомлення за допомогою ортеза, оскільки під час його носіння можлива зміна кута згину стопи. З витягнутим носком хворі знаходяться близько місяця, а потім кут поступово змінюється і хворому дозволяється ходити самостійно. У більшості випадків іммобілізація скасовується через 1,5 місяці, але в деяких випадках термін носіння брейса продовжується.
Програма реабілітації, тобто розробка суглоба, починається ще під час іммобілізації кінцівки, і такий підхід дозволяє покращувати результати лікування. Для відновлення хворому рекомендуються вправи з лікувальної гімнастики і фізіопроцедури.
Розрив ахіллового сухожилля є частою травмою, яка потребує своєчасному зверненні до лікаря і ранньому початку лікування. Воно може проводитися за допомогою консервативних або хірургічних методик. Вибір способу лікування індивідуальна і визначається тяжкістю та давністю травми, віком хворого і оснащеністю лікувального закладу.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на розрив ахіллового сухожилля необхідно звернутися до лікаря-травматолога. Після опитування та огляду хворого лікар може призначити інші методики інструментальної діагностики (рентген, МРТ, УЗД).
Лікар ортопед-травматолог П. Р. Скакун розповідає про розрив ахіллового сухожилля: