Невропатії ліктьового нерва: чому виникають і як лікувати
Анатомічна будова деяких зон, по яких проходить ліктьовий нерв, що створює безліч передумов для його компресії. Такими місцями є кубітальний канал (канал Муше), утворений декількома структурами в області ліктьового суглоба, і канал Гійона, сформований в області зап’ястя. Здавлення нервових волокон в цих зонах призводить до невропатиям ліктьового нерва. Ці стани супроводжуються низкою порушень чутливості та зниженням сили деяких м’язів кисті.
Ознаки невропатий ліктьового нерва залежать від місця компресії. У зв’язку з цим виділяють два варіанти перебігу цього захворювання – синдром кубітального каналу і синдром Гійона (ліктьовий синдром зап’ястя). Їх прояви багато в чому схожі, але мають характерні особливості. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, основними проявами та методами лікування таких невропатий.
Зміст
Причини
Причин розвитку невропатий ліктьового нерва безліч. Умовно їх поділяють на дві групи:
Компресія нерва в кубитальном каналі може провокуватися:
- тривалими внутрішньовенними вливаннями (крапельницями);
- звичкою облокачивать руку на поверхню столу при довгому телефоном розмові;
- частими рухами в ліктьовому суглобі;
- роботою, при якій лікоть тривалий час спирається на верстат, офісний стіл або інший предмет;
- звичкою автомобілістів спиратися ліктем на край відкритого вікна.
Компресія нерва в каналі Гійона може провокуватися:
- тривалим використанням тростини;
- частим керуванням мотоциклом або велосипедом;
- роботою, пов’язаною з частим використанням різних інструментів (плоскогубців, викруток, відбійного молотка, дрилі або інших вібруючих пристосувань).
Крім цих факторів, компресійна невропатія може викликатися такими захворюваннями і станами:
- ревматоїдний артрит;
- пухлини;
- аневризми прилеглих судин;
- деформації кісток або сполучної тканини в області ліктьового суглоба після перелому;
- деформуючий артроз, хондроматоз і хондромаляция;
- синовіальні кісти і потовщення сухожильних оболонок при теносиновите.
Симптоми
Симптоми синдрому кубітального каналу:
- знижена чутливість ліктьового краю кисті, безіменного пальця і мізинця;
- хворобливі відчуття в ліктьовий ямці, поширюються на передпліччя, ліктьовий край кисті, безіменний палець та мізинець, що посилюються при русі в лікті;
- парестезії в ліктьовий ямці, безіменному пальці і мізинці, передпліччя, ліктьовому краю кисті;
- рухові порушення, що виражаються в м’язовій слабкості, утрудненнях при відведенні і згинанні кисті, згинання безіменного пальця і мізинця;
- атрофія м’язів і зміна його зовнішнього вигляду («пазуриста» або «пташина» кисть).
Симптоми синдрому каналу Гійона:
- знижена чутливість безіменного пальця і мізинця з боку їх долонної поверхні (при цьому з тильного боку чутливість збережена);
- хворобливі відчуття безіменного пальця і мізинця з боку їх долонної поверхні, ліктьового краю кисті та променево-зап’ясткового суглоба;
- парестезії в долонній поверхні безіменного пальця і мізинця, променево-зап’ясткового суглоба та ліктьового краю кисті;
- порушення рухів, що виражаються у слабкому згинанні безіменного пальця і мізинця і скруті зведення і розведення пальців, великий палець не приводиться до долоні;
- атрофія м’язів і зміна його зовнішнього вигляду («пазуриста» або «пташина» кисть).
Діагностика
У більшості випадків діагностика невропатий не викликає труднощів. Після опитування та огляду пацієнта лікар проводить тест з поколачиванием. Для цього він злегка стукає молоточком по місцях можливої компресії нерва. При виявленні симптомів здавлення – болю, парестезії – наявність невропатії ліктьового нерва підтверджується.
Для встановлення зони ушкоджень нервових волокон може застосовуватися електронейроміографія. Цей метод дозволяє провести диференційну діагностику між невропатій і поразкою корінців нерва, які виходять з хребетних отворів і формують його стовбур.
При необхідності виявлення кісткових дефектів хворому призначається рентгенографія або МРТ. А для візуалізації структурних змін, що виникають у нервовому стовбурі в місці входу в пережимающий канал, застосовується УЗД.
Лікування
Вибір методу лікування невропатий ліктьового нерва багато в чому визначається причинами їх розвитку. При розривах нерва в результаті переломів проводиться операція по його зшивання. Після цього хворому необхідна реабілітація, яка може тривати близько півроку. Якщо ж компресія нерва викликається іншими причинами, то хворому призначається консервативна терапія, а хірургічне втручання рекомендується тільки при неефективності медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.
Консервативна терапія
При компресії ліктьового нерва рекомендується носіння фіксуючих пристосувань, що дозволяють обмежити здавлення при рухах. Для цього можуть застосовуватися спеціальні ортези, пов’язки або шини. Деякі їх них можуть використовуватися лише вночі.
Якщо здавлення нервових волокон провокується звичками або рухами, які необхідно виконувати з-за своєї професійної діяльності, то хворому слід повністю відмовитися від них. Крім цього, під час лікування необхідно уникати рухів, які викликають посилення болю або інших симптомів.
Для усунення болю і ознак запалення на початку захворювання призначаються нестероїдні протизапальні засоби:
- Індометацин;
- Диклофенак;
- Німесулід;
- Ібупрофен;
- Мелоксикам та ін.
Для місцевого знеболювання може застосовуватися лікарський пластир Версатис, що містить Лідокаїн.
При вираженому набряку для зменшення здавлення використовуються діуретичні препарати (Фуросемід), кошти з протинабрякову та протизапальну дію (L-лізину есцинат) і капіляростабілізуючі засоби (Цикло-3-форт).
Для поліпшення живлення нерва застосовуються вітаміни групи В:
- Комбилипен;
- Нейрорубін;
- Мільгамма;
- Нейровітан та ін.
При відсутності ознак усунення запальної реакції замість нестероїдних протизапальних засобів призначається введення за допомогою ін’єкції в кубітальний канал або канал Гійона суміші з розчину Гідрокортизону і місцевих анестетиків (Лідокаїну або Новокаїну). У більшості випадків така процедура усуває симптоми невропатії і надає тривалий терапевтичний ефект.
Медикаментозне лікування невропатий доповнюється фізіотерапевтичними процедурами:
- голкорефлексотерапія;
- електрофорез з лікарськими засобами;
- ультразвук;
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- електроміостімуляция.
Хірургічне лікування
При неефективності консервативної терапії і виражених рубцевих змінах в області проходження нерва по каналах рекомендується проведення хірургічного втручання. Мета таких операцій спрямована на усунення (розтин і видалення) структур, які здавлюють ліктьовий нерв.
При компресії в кубитальном каналі виконується його пластику, видалення частини надвиростка і створення нового каналу для переміщення нерва. У випадках синдрому каналу Гійона проводиться розсічення долонній зв’язки зап’ястя над каналом.
Виконання хірургічної операції дозволяє звільнити нерв від компресії, але для повного відновлення всіх втрачених функцій призначається додаткове лікування:
- лікарські засоби – анальгетики, препарати для поліпшення харчування нерва і його провідності, вітаміни, діуретики;
- фізіотерапевтичні процедури;
- лікувальна гімнастика.
Після завершення операції руку хворого роблять за допомогою лонгета або шини на 7-10 днів. Після її зняття пацієнту дозволяється виконувати пасивні рухи. Через 3-4 тижні допускається вчинення активних рухів і тільки через 2 місяці можуть виконуватися вправи з навантаженням і кидки.
Тривалість реабілітації хворого після таких хірургічних втручань становить близько 3-6 місяців. Повнота відновлення функцій нерва багато в чому залежить від своєчасності розпочатого лікування. У запущених випадках навіть хірургічне втручання не дозволяє провести повну реабілітацію і деякі порушення чутливості і рухів будуть супроводжувати хворого протягом усього життя.
Невропатії ліктьового нерва можуть провокуватися різними причинами, які визначають подальшу тактику лікування захворювання. Основні прояви цих неврологічних патологій полягають у появі болю, парестезії і порушень чутливості. А ефективність їх лікування багато в чому визначається своєчасністю звернення до лікаря.
До якого лікаря звернутися
При появі ознак невропатий ліктьового нерва необхідна консультація лікаря-невролога. Після вивчення скарг та огляду хворого лікар може призначити проведення електронейроміографії, рентгенографії, УЗД або МРТ. При травмах або запущеному захворюванні може рекомендуватися консультація хірурга для подальшого хірургічного лікування.