Розрив зв’язувань колінного суглоба: лікування
Розриви зв’язок колінного суглоба є частими травмами. Вони можуть бути повними або неповними і супроводжуватися повним відривом від місця кріплення. Ці чинники багато в чому визначають вираженість симптомів. Такі травми можуть відбуватися під час дорожньо-транспортних пригод, у побуті, при заняттях спортом та інших обставин.
У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, причинами, симптомами і способами лікування розривів зв’язок колінного суглоба. Володіючи цією інформацією, ви зможете вчасно надати першу допомогу собі або близькій та прийняти рішення про необхідність звернення до лікаря.
Зміст
- 1 Класифікація розривів зв’язок колінного суглоба
- 2 Причини
- 3 Симптоми
- 4 Невідкладна допомога
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 До якого лікаря звернутися
Зв’язки колінного суглоба виконують роль фіксатора великогомілкової кістки до стегнової. В результаті розриву відбувається порушення еластичності і точного розташування структур суглоба, рухи в ньому стають хаотичними.
Класифікація розривів зв’язок колінного суглоба
В залежності від місця розташування травми виділяють такі види розривів:
- передніх хрестоподібних зв’язок;
- задніх хрестоподібних зв’язок;
- зовнішніх бічних зв’язок;
- внутрішніх бічних зв’язок.
Залежно від об’єму пошкодження волокон виділяють три ступеня тяжкості пошкоджень:
- I – у зв’язці пошкоджується тільки кілька волокон, а решта залишаються цілими;
- II – у зв’язці пошкоджується більше 50 % волокон і рухливість суглоба обмежується;
- III – зв’язка повністю розірвана або відірвана від місця фіксації, а суглоб стає знерухомлених і нестабільним.
Причини
Причиною розриву зв’язки є травма. Розрив тієї чи іншої зв’язки колінного суглоба провокується певним типом руху, яке було скоєно з неприпустимою силою або неправильно:
- розрив передніх хрестоподібних зв’язок викликається при зігнутою гомілки та додатку сили на задню поверхню колінного суглоба;
- розрив задніх хрестоподібних зв’язок викликається нанесенням прямого удару по гомілки при зігнутій нозі або різким розгинанням колінного суглоба;
- розрив зовнішніх бічних зв’язок відбувається, якщо людина різко оступився на нерівній поверхні або викликається підворотом ноги при ходьбі на високих підборах;
- розрив внутрішніх бічних зв’язок викликається тими ж обставинами, що і розрив зовнішніх зв’язок, але при цьому відбувається відхилення гомілки назовні.
При важких травмах може відбуватися розрив декількох зв’язок. У таких випадках відбувається внутрішньосуглобове крововилив і хворому необхідно більш тривале лікування та реабілітація.
Симптоми
Основні симптоми розриву зв’язок:
- відчуття тріска при травмі;
- різка біль в коліні;
- поява набряку;
- обмеження або повна відсутність і безконтрольність рухів;
- неможливість переносу маси тіла на пошкоджену ногу;
- балотування (патологічна рухливість) надколінка.
Розриви хрестоподібних зв’язок супроводжуються більш вираженими симптомами: інтенсивними болями, обмеженням рухливості, дискомфортом і, в деяких випадках, скупченням крові в порожнині суглоба (гемартрозом). При пошкодженні бічних зв’язок клінічна картина виражена не так яскраво, але теж проявляється болями, набряком та порушеннями рухів.
Симптоми розриву зв’язок колінного суглоба не можуть самоусуватися без правильного лікування. Згодом у таких хворих в суглобі можуть з’являтися фіброзні відкладення, які будуть протягом усього життя давати знати про себе дискомфортними відчуттями.
Невідкладна допомога
При підозрі на розрив зв’язок необхідно негайно прийняти ряд дій:
Діагностика
Після огляду хворого для підтвердження діагнозу «розрив зв’язок колінного суглоба» лікар може призначити додаткові методи обстеження:
- рентгенівський знімок;
- КТ;
- МРТ;
- УЗД.
Ці методики дозволяють з точністю визначити ступінь пошкодження зв’язок і виявити можливі супутні пошкодження суглоба (вивихи, переломи та ін). На підставі отриманих даних лікар може скласти план подальшого лікування пацієнта.
Лікування
Тактика лікування розриву зв’язок колінного суглоба залежить від ступеня їх пошкодження. Для цього можуть використовуватися консервативні або хірургічні методики.
У більшості випадків лікування розриву зв’язок колінного суглоба складається з наступних заходів:
- обмеження рухів;
- місцеве застосування холоду в перші дні;
- еластичне бинтування або використання спеціального бандажа;
- підйом ураженої ноги вище рівня тіла;
- прийом нестероїдних протизапальних засобів для усунення болю і ознак запалення (Диклоберл, Індометацин, Ксефокам, Моваліс, Аэртал та ін);
- фізіотерапевтичні процедури;
- розігріваючі мазі і компреси з лікарськими засобами (через кілька днів після травми);
- лікувальна фізкультура;
- масаж.
При повному розриві зв’язки або неефективності перерахованих вище способів консервативної терапії хворому може рекомендуватися проведення хірургічної операції. У більшості випадків це малоінвазивні втручання, що виконуються через два невеликих розрізу за допомогою спеціальної ендоскопічної апаратури (артроскопія). Іноді виникає необхідність заміни розірваних зв’язок на трансплантированные або синтетичні сухожилля.
При пошкодженнях бічних связокКонсервативная терапія
Такі методи лікування застосовуються при розривах I-II ступеня. Для усунення ознак запалення, набряку і болю можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури і нестероїдні протизапальні препарати, компреси з лікарськими засобами, мазями і масаж.
Термін відновлення втрачених функцій зв’язок становить 1,5-2 місяці. Тривалість реабілітації багато в чому залежить від віку хворого, регулярності призначених процедур та індивідуальних особливостей тканин організму.
Хірургічне лікування
Проведення операції зазвичай призначається при розривах III ступеня і при повних відривах зв’язки від великогомілкової кістки. Тактика хірургічного лікування залежить від терміну давності ушкодження.
При виконанні втручання протягом 3 тижнів після розриву можливо зшивання зв’язок. У ряді випадків уражені зв’язки значно розпадаються на волокна і для їх ущільнення використовують спосіб її зміцнення за допомогою фасції або сухожилля від розташованої поруч м’язи. У таких випадках тривалість лікування і реабілітації збільшується і є ризик проникнення інфекції в суглоб.
Якщо операція виконується через 3 тижні і більше, то кінці розірваної бічної зв’язки вже неможливо зблизити для зшивання. За цей час вони скорочуються і значно віддаляються один від одного. У таких випадках хірурги використовують методику з їх ендопротезування за допомогою різних синтетичних матеріалів або лавсанової стрічки.
При пошкодження передньої хрестоподібної связкиКонсервативная терапія
Такі методи лікування застосовуються при розривах I-II ступеня і при повному розриві зв’язки у літніх пацієнтів. Для усунення болю і ознак запалення використовуються нестероїдні протизапальні засоби і фізіопроцедури (для максимальної ефективності їх проведення повинно бути безперервним). Через кілька діб рекомендуються мазеві компреси (Вольтарен, Ліотон та ін), лікувальна фізкультура з поступовим збільшенням навантажень і масаж.
Термін відновлення втрачених функцій зв’язок становить 1,5-2 місяці. Тривалість реабілітації багато в чому залежить від регулярності процедур, віку хворого та індивідуальних особливостей тканин організму.
Хірургічне лікування
Проведення операції при розриві передньої хрестоподібної зв’язки призначається в перші 7 днів або через 6 тижнів після травми. Такі терміни пояснюються тим, що при такому пошкодженні через тиждень в суглобі накопичується багато крові і утворюється гематома, яка заважає процесу втручання.
Для виконання таких хірургічних операцій використовується трансплантат нової зв’язки, а для його фіксації застосовуються гвинти з титану. Для забору трансплантата можуть використовуватися різні джерела. Зазвичай для цього проводиться забір тканин зв’язки надколінника. У ряді випадків для імплантату використовуються сухожилля задньої групи м’язів стегна або чотириголового м’яза.
Хірургічне втручання зазвичай виконується артроскопічним методом, а використовується для знеболювання спинномозкова анестезія. Після виконання проколів і введення ендоскопічного обладнання проводиться очищення суглоба. Ця процедура необхідна, оскільки при травмі спостерігається розшарування зв’язок і часто присутній пошкодження менісків (їх пошкоджені частини прибираються після підрізання). Пошкоджена зв’язка і заважають расслоившиеся волокна «відщипують» і видаляються з суглоба.
Після цього підготовчого етапу виконується трансплантація нової зв’язки з власних тканин, комбінованого (з свого сухожилля/зв’язки і лавсану) або повністю синтетичного матеріалу. Вибір трансплантата визначається хірургом і залежить від віку хворого, його ваги і рівня фізичної активності.
Нова зв’язка прикріплюється до кісток суглоба за допомогою болтів з титану. З одного боку стегнової, а з іншого – до великогомілкової кістки.
Тривалість такої хірургічної операції зазвичай становить не більше 1,5 годин. Після цього пацієнт знаходиться 2-4 години у відділенні інтенсивної терапії для усунення ризику появи можливих ускладнень спінальної анестезії. Виписуватися з стаціонару хворий може через 3 дні після операції. Йому рекомендується використання милиць та індивідуальна програма реабілітації, тривалість якої може складати від 4 до 6 місяців.
При пошкодження задньої хрестоподібної связкиКонсервативная терапія
При розривах цієї зв’язки майже у всіх випадках достатньо проведення консервативного лікування і виконання хірургічної операції не потрібно. Після травми хворим слід дотримуватися загальноприйняті рекомендації для лікування розривів зв’язок. При регулярному проведенні таких заходів відновлення зазвичай відбувається через 1,5-2 місяці. Як і при інших видах розривів колінних зв’язок, тривалість реабілітації може залежати від віку хворого, регулярності призначених процедур та індивідуальних особливостей тканин організму.
Хірургічне лікування
Виконання хірургічного втручання при розриві задньої хрестоподібної зв’язки необхідно в тих випадках, коли ушкодження зв’язкового апарата є поєднаним або множинним. Наприклад, при вивиху суглоба і порушення цілісності декількох зв’язок. Крім цього, хірургічні операції рекомендуються спортсменам, яким необхідно максимальне відновлення функцій суглоба.
Втручання виконується за допомогою артроскопа і є малоінвазивним. Зшити краї розірваного задньої хрестоподібної зв’язки неможливо і тому під час операції виконується її заміна. В якості трансплантата застосовуються власні зв’язки хворого або зв’язки з комбінованого або синтетичного матеріалу.
Тактика, тривалість виконання таких хірургічних втручань та реабілітація після них такі ж, як і при артроскопічної операції з пластики передньої хрестоподібної зв’язки.
Успішність лікування і реабілітації хворого при розривах зв’язок колінного суглоба багато в чому залежить від своєчасності звернення до лікаря. У багатьох випадках домогтися одужання хворого можливо за допомогою консервативної терапії. При необхідності хірургічного лікування хворому проводять зшивання зв’язок або замінюють їх на трансплантат. Майже всі такі втручання є малоінвазивними і виконуються за допомогою артроскопа. Методики цих операцій постійно удосконалюються і дозволяють хворим відновлюватися в більш короткі терміни.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на розрив зв’язок в колінному суглобі хворому необхідно надати невідкладну допомогу і доставити до лікаря-травматолога. Для уточнення діагнозу лікар призначить виконання рентгенівського знімка або інших досліджень (МРТ, КТ, УЗД).
Травматолог-ортопед А. Петросян розповідає про розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба:
Програма «600 секунд про здоров’я та красу», випуск на тему «Розрив зв’язок колінного суглоба»: