Перелом ключиці зі зміщенням і без: симптоми і лікування

Переломи ключиці входять в десятку найбільш частих травм за даними статистики, становлять близько 15 % від усіх переломів. Вони можуть спостерігатися у людей будь-якого віку, але частіше відбуваються у молодих, підлітків і дітей. Висока частота таких переломів пояснюється особливостями будови і розташування ключиці. Вона являє собою тонку кістку і з-за цього ймовірність її розлому істотно збільшується. Крім цього, ключиця має жорстку фіксацію між рукою і корпусом тіла і всі струсу або удари кінцівки завжди передаються до неї без будь-яких амортизації. Визначити поява перелому ключиці можна за багатьма ознаками. У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, симптомами, можливими наслідками та способами лікування таких травм.

Зміст

Переломи ключиці є небезпечними травмами, т. к. утворюються при них гострі відламки можуть пошкодити розташовані поруч великі судини і нервові стовбури. Згодом такі ускладнення можуть викликати масивні кровотечі або втрату чутливості і рухів у травмованій руці.

Частіше перелом ключиці відбувається при падінні на руку або плече. Крім цього, розлом цієї кістки може викликатися прямими травмами (ударом тупим предметом або при бійці), інтенсивними м’язовими судомами при епілепсії або ускладненим проходженням дитини по родових шляхах. У рідкісних випадках ключиця ламається через злоякісного новоутворення – остеосаркома.

Класифікація переломів ключиці

В залежності від локалізації місця розлому кістки виділяють наступні переломи:

  • зовнішній третині;
  • середній третині;
  • внутрішньої третини.

Частіше спостерігаються переломи середньої третини ключиці, оскільки саме в цій зоні розташовується найбільш тонкий ділянку кістки.

Залежно від характеру лінії розлому виділяють наступні види переломів:

  • косий;
  • поперечний;
  • Т-подібний;
  • S-подібний;
  • осколковий;
  • гвинтовий.

Переломи ключиці

В залежності від розташування відламків ключиці переломи можуть бути:

  • без зміщення;
  • зі зміщенням.

При травмах ключиці зі зміщенням перелом може бути:

  • класичний – в місці розлому окістя розривається і зміщені кісткові відламки не утримуються нею;
  • неповний – кісткові відламки зміщуються, але із-за неповного розриву окістя утримуються між собою.

В залежності від характеру травми шкірних покривів виділяють наступні переломи ключиці:

  • відкритий;
  • закритий.

Симптоми

Вираженість ознак переломів багато в чому залежить від його виду. Більш важко переносяться переломи зі зміщенням. При таких травмах процес лікування ускладнюється і збільшується ризик виникнення різних ускладнень.

Переломи зі зміщенням

Симптоми при переломі зі зміщенням відламків ключиці виражені більш яскраво, і визначити поява таких травм значно легше.

Після отримання травми у людини з’являється інтенсивна і прогресуюча біль в області плеча. Постраждалий не може рухати руку і змушений притримувати її за передпліччя або лікоть, щільно притискаючи до тіла. При цьому в області плечового поясу можуть відтворюватися руху, які нехарактерні для здорового плечового суглоба.

У місці травми з’являється набряк і припухлі шкірні покриви згладжують надключичну ямку. Візуально надпліччя стає коротшим і зміщується допереду. При цьому голова потерпілого нахиляється в сторону травмованої кістки. Рука з постраждалої сторони здається довшим і провисає вниз.

Кісткові відламки в області розлому створюють феномен «намети» – зіставляються в кут, вершина якого розташовується в місці перелому. При русі травмованого плеча може з’являтися крепітація.

Через кровотечі в зоні травми з’являється гематома, а при відкритому переломі кровотеча присутній і в пошкоджених м’яких тканинах. При перетисканні відламками артерії, що проходить в області пахви, рука стає синюшного і блідою. Пульс в області ліктьової артерії зникає, а кінцівка стає холодною.

При ускладненому переломі зі зміщенням гострі краї кістки можуть пошкоджувати купол плеври, нерви, артерії і вени. У разі розриву великих судин розвивається масивна кровотеча, що супроводжується характерними симптомами (блідість, зниження тиску, тахікардія та ін). При пошкодженні нервів втрачається чутливість, кисть німіє, а пальці стають малорухомими.

Переломи без зміщення

Переломи ключиці без зміщення частіше спостерігаються у дітей. У них зазвичай відбувається неповний перелом, і кістка ламається як зелена гілка. Ознаки таких травм виражені не так яскраво і виявляються не всіма симптомами, характерними для перелому зі зміщенням.

У потерпілого може з’являтися невелика припухлість і біль в області травми. Деякі діти після перелому ключиці можуть продовжувати здійснювати рухи ураженою кінцівкою і не відчувають вираженого дискомфорту.


Можливі наслідки

Крім тимчасової втрати працездатності руки з боку пошкодженої ключиці такі переломи можуть викликати такі наслідки:

  • значна крововтрата при пошкодженні відламками великих судин;
  • травми нервів;
  • пошкодження купола плеври;
  • плексит;
  • освіта псевдоартрозів (несправжніх суглобів);
  • вторинне зміщення відламків (при неправильному накладення пов’язки або при активних м’язових скороченнях);
  • незрощення;
  • параліч м’язів;
  • інфікування рани (при відкритому переломі);
  • нагноєння післяопераційних ран;
  • незрощення (при складних багатоосколкових переломах або неадекватному лікуванні);
  • сколіоз з-за неправильного зрощення;
  • остеомієліт;
  • обмеження рухів верхньої кінцівки;
  • косметичні дефекти при неправильному зрощення;
  • артроз.

Ускладнення при переломах ключиці виникають вкрай рідко і в більшості випадків викликаються важкими травмами, неправильним лікуванням або недотриманням рекомендацій лікаря.

Іммобілізація ватно-марлевими кільцями і косинкою при переломі ключиці.

Перша допомога

Як і при переломах інших кісток, при порушенні цілісності ключиці долікарська допомога спрямована на якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, виконувану для запобігання можливого руху уламків кістки і отримання додаткових травм і усунення больового синдрому, що заподіює страждання потерпілому.

Перша допомога полягає у виконанні наступних дій:

  • Дати потерпілому прийняти знеболюючі засоби (Анальгін, Кеторол, Баралгін, Ибуфен, Парацетамол та ін) або виконати внутрішньом’язову ін’єкцію препарату.
  • Викликати бригаду швидкої допомоги.
  • При наявності відкритих ран обробити їх антисептиком, накласти серветку з стерильного бинта і закріпити лейкопластиром.
  • В пахвову западину помістити невеликий валик.
  • Руку зігнути в ліктьовому суглобі і за допомогою косыночной пов’язки иммобилизовать кінцівку. Якщо матеріал для такої пов’язки відсутня, то можна скористатися загорнутої сорочкою вгору, майкою або футболкою. При знерухомленні руки необхідно, щоб вся її частина від зап’ястя до ліктя була зафіксована пов’язкою. При недотриманні цієї умови кінцівку буде іммобілізована недостатньо і відламки кістки можуть зміщуватися.
  • Поверх пов’язки прикласти до області травми холод.

    • До якого лікаря звернутися

    При появі підозри на перелом ключиці необхідна консультація ортопеда. Після огляду лікар призначить виконання рентгенівських знімків у двох проекціях, які дозволять отримати детальні дані про стан відламків ключиці і виявити можливі ускладнення (розриви нервів, судин, купола плеври).


    Діагностика

    У більшості випадків перелом ключиці виявляється вже при огляді потерпілого лікарем. Для підтвердження діагнозу та уточнення характеру перелому (наявність зсувів, пошкоджень купола плеври, судин і нервів) завжди виконується рентгенологічне дослідження. Знімки проводяться у двох проекціях: прямій і боковій.

    Лікування

    Основна мета лікування при переломах ключиці спрямована на фіксацію зламаної кістки в правильному положенні і іммобілізація плечового пояса до достатнього зрощення відламків. При відсутності зміщень перелом може усуватися шляхом правильної іммобілізації плечового пояса, а при наявності зміщень для зіставлення відламків виконується їх репозиція і тільки після цього здійснюється фіксація кінцівки в нерухомому положенні. Репозиція уламків кістки може виконуватися:

  • Закритим способом. Процедура повернення кінців кістки в фізіологічне положення проводиться за допомогою неивазивных способів під місцевою анестезією. Після її виконання плечовий пояс тимчасово мобілізують і роблять контрольний знімок. При правильному зіставленні кінців ключиці здійснюють постійне іммобілізація плечового пояса гіпсом.
  • Відкритим способом. Доступ до зміщеним уламкам проводиться шляхом виконання хірургічної операції. Для їх зіставлення застосовуються різні металеві пристосування, що закріплюють кінці кістки в необхідному для зрощення положенні. Такі втручання називаються внутрикостным остеосинтезом. При простому зміщенні використовується штифт, який вводиться в кістку і фіксується на іншому уламку. При складному зміщенні для фіксації застосовуються пластини і шурупи. Після їх установки конструкція стягується дротом для максимально надійної фіксації.

    • Хірургічне лікування

    Виконання хірургічних втручань при переломах ключиці показано в наступних випадках:

    • відкритий перелом;
    • ймовірність розриву шкіри гострим уламком;
    • багатоосколкові переломи з імовірністю ураження нервів і судин;
    • травмування нервів і судин;
    • порушення у м’яких тканинах;
    • неправильне зрощення кісткових відламків, що вимагає повторного виконання остеосинтезу.

    Хірургічні втручання по остеосинтезу проводяться під загальним наркозом. Залежно від клінічного випадку можуть виконуватися такі види операцій:

    • внутрішньокістковий остеосинтез (за Ключевскому або Спижариому-Кюпчеру) за допомогою штифта, спиці або стержня;
    • накостный остеосинтез болтами і пластинами (реконструктивні, крючкообразной, S-образними або з блокованими гвинтами);
    • остеосинтез з пристосуванням зовнішньої фіксації.

    Під час втручання виконується дренаж. При відсутності підозрілих виділень (кров, гній) він видаляється через 24-48 годин, а при розвитку ускладнень використовується для лікування.

    Після завершення операції спочатку проводиться тимчасова іммобілізація, яка замінюється на постійну через 2-3 дні. При використанні дренажу для лікування ускладнень іммобілізація плечового пояса проводиться після його видалення.

    При неускладненому загоєнні рани шви видаляються через 14 днів. Через 3-4 тижні після операції виконується контрольний знімок для оцінки якості зрощення кістки і хворому дозволяється виконувати часткові руху в плечовому суглобі.

    Іммобілізація плечового пояса

    Торакобрахиальная гіпсова пов’язка

    Іммобілізація плечового пояса гіпсовою пов’язкою показано майже у всіх випадках. Іноді може застосовуватися м’яка пов’язка. Як правило, вона використовується при лікуванні дітей з поднадкостничными переломами або літніх пацієнтів.

    Для виконання іммобілізації найчастіше накладається торакобрахиальная (грудинно-плечова) гіпсова пов’язка. Поява сучасних матеріалів дозволяє замінювати гіпс на особливі полімери. Вони більш зручні для хворого, оскільки володіють достатньою міцністю, меншою вагою і можуть мочитися у воді при виконанні гігієнічних процедур.

    Іммобілізація плечового пояса проводиться до повного зрощення відламків ключиці. Тривалість застосування залежить від складності перелому, наявності супутніх патологій, що утруднюють зрощення кісток, і віку хворого. Як правило, носити гіпсову пов’язку необхідно 4-8 тижнів.

    Медикаментозне лікування

    При лікуванні переломів ключиці хворому можуть призначатися такі лікарські засоби:

    • анальгетики;
    • антибіотики (при нагноєнні післяопераційної рани або відкритого перелому);
    • препарати кальцію;
    • вітаміни;
    • загальнозміцнюючі засоби.

    Фізіотерапевтичні процедури

    Застосування фізіотерапевтичних методик при лікуванні переломів прискорює процес відновлення хворого. Вони дозволяють зменшити больовий синдром, усувають набряки та запальні реакції, сприяють поліпшенню трофіки в ураженій області і надають миостимулирующее дію.

    Під час носіння гіпсу можуть призначатися такі процедури:

    • електрофорез з знеболюючими і судинорозширювальними препаратами;
    • низькочастотна магнітотерапія;
    • СУФ-опромінення;
    • прийом лікувальних мінеральних вод.

    Після зняття гіпсової пов’язки можуть призначатися:

    • масаж;
    • лікувальна гімнастика;
    • високочастотна магнітотерапія;
    • УВЧ;
    • ампліпульс;
    • ультразвукова терапія;
    • дистанційна ударно-хвильова терапія;
    • лікувальні ванни (сірководневі, хлоридно-натрієві).

    Відновний період

    Після перелому ключиці працездатність потерпілого повністю відновлюється через 6-8 місяців. Ці терміни можуть залежати від віку, супутніх захворювань, наявності ускладнень і складності перелому.

    При виконанні остеосинтезу металеві пристосування видаляються через 6-12 місяців. Строки виконання таких операцій можуть залежати від тих же факторів, що і відновлення працездатності.

    Переломи ключиці спостерігаються часто і супроводжуються болем, зміною форми ключиці, набряком і порушеннями в рухах руки. Вони виявляються при огляді лікарем і на рентгенівських знімках. Для лікування таких травм можуть використовуватися консервативні та хірургічні методики. При відсутності зсуву виконується іммобілізація плечового пояса до зрощення кістки, а при наявності зміщень для зіставлення відламків виконується відкрита або закрита репозиція.

    Лікарі-травматологи розповідають про переломах ключиці:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *