Причини, симптоми, перша допомога при травматичному шоці

У медицині виділяється ряд патологій, які розвиваються дуже швидко, іноді миттєво, загрожують життю постраждалого і вимагають надання екстреної допомоги в перші ж хвилини, оскільки зволікання може призвести до незворотних наслідків. Травматичний (больовий) шок – одне з таких станів, з назви очевидно, що його розвитку передує механічна травма, причому травма дуже важка або велика.

Зміст

• 1 Причини травматичного шоку
• 2 Механізм розвитку
• 3 Симптоми травматичного шоку
  • 3.1 Ступеня тяжкості больового шоку
    • 3.1.1 I ступінь шоку (легка)
    • 3.1.2 II ступінь шоку (середня)
    • 3.1.3 III ступінь шоку (важка)
    • 3.1.4 IV ступінь шоку (термінальна)
• 4 Перша допомога при травматичному шоці
  • 4.1 Зупинка кровотечі
  • 4.2 Забезпечення можливості дихання
  • 4.3 Зігрівання потерпілого
  • 4.4 Знеболювання
  • 4.5 Іммобілізація і транспортування
  • 4.6 чи Можна давати пиття

Причини травматичного шоку

До виникнення цього загрозливого для життя стану можуть зумовити різні травми: перелом кісток тазу, пошкодження інших великих кісток і судин, важкі вогнепальні і ножові поранення, травми голови, живота з пошкодженням внутрішніх органів, великі опіки, розтрощення, політравма при ДТП, падіння з висоти та ін Такі важкі ушкодження люди найчастіше отримують в якихось екстремальних ситуаціях.

Механізм розвитку

Механізм розвитку цієї патології досить складний, його можна порівняти з ланцюговою реакцією, де попередній процес запускає і посилює наступний. У розвитку травматичного шоку головну роль відіграють два фактори – це швидка втрата крові (якщо вона є) і виражений больовий синдром. І іноді важко сказати, який з них є провідним.

При отриманні важкої травми, що супроводжується сильним болем, головний мозок відправляється сигнал, який є для нього дуже сильним подразником. У відповідь на цей сигнал відбувається потужний викид гормону стресу – адреналіну. Це призводить спочатку до спазму дрібних судин, а потім розвивається їх атонія. В результаті з кровообігу вимикається дуже великий об’єм крові, який «застряг» в дрібних капілярах. Загальний обсяг кровотоку падає, дефіцит кровообігу відчуває серце, головний мозок, легені, печінку та інші органи.

Наступні сигнали головного мозку, «вимагають» додаткового викиду гормонів, які звужують судини, для того щоб підняти артеріальний тиск, призводять до виснаження компенсаторних можливостей організму. Тканини в умовах гіпоксії (нестачі кисню через порушення кровопостачання) накопичують різні речовини, що призводять до інтоксикації організму.

Якщо в механізмі травми має місце пошкодження кровоносних судин, особливо великих, то це вдвічі погіршує ситуацію, оскільки порушення кровотоку і падіння артеріального тиску будуть розвиватися набагато швидше. Чим швидше відбувається втрата крові, тим важчий стан людини і менше шансів на сприятливий результат, оскільки в таких екстремальних умовах організм не встигне адаптуватися та активувати компенсаторні механізми.

Іноді при легкого або середнього ступеня тяжкості шоку його розвиток може зупинитися мимовільно. Це означає, що організм все ж зміг компенсувати описані вище патологічні процеси. Однак такому потерпілому все одно потрібна серйозна невідкладна медична допомога.

Симптоми травматичного шоку

У перебігу даної патології виділяють дві стадії: еректильну і торпидную.

Еректильна стадія у багатьох потерпілих триває кілька хвилин, а іноді і менше. Сильна біль і страх приводять їх в сильне збудження, людина може кричати, стогнати, плакати, може стати агресивним і чинити опір допомоги. У постраждалих відзначається неприродна блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, прискорене дихання і серцебиття. Чим активніше і неадекватнее поведінка людини під час еректильної стадії травматичного шоку, тим важче буде протікати торпідна.

Торпідна стадія зазвичай настає дуже швидко. Хворі перестають кричати, активно рухатися, настає загальмованість або втрата свідомості. Це зовсім не означає, що вони перестають відчувати біль, просто в організму більше немає сил сигналізувати про неї. Саме тому навіть якщо хворий знаходиться без свідомості, всі маніпуляції необхідно виконувати вкрай обережно.

У хворих може з’явитися озноб, шкірні покриви ще більше бліднуть, спостерігається ціаноз (синюшність) губ і слизових оболонок. Артеріальний тиск у потерпілого знижується, пульс слабкий, іноді ледве промацується, і при цьому прискорений. Надалі розвиваються порушення роботи внутрішніх органів: ниркова недостатність (зменшення виділення сечі або її відсутність), легенева, печінкова, серцева недостатність і ін

Ступеня тяжкості больового шоку

Залежно від тяжкості симптомів виділяють 4 ступені тяжкості торпідної стадії шоку. Класифікація ґрунтується на стан гемодинаміки хворого і необхідна для визначення лікувальної тактики і прогнозу.

I ступінь шоку (легка)

Стан хворого задовільний, свідомість ясна, не загальмований, він чітко розуміє звернену до нього мову й адекватно відповідає на питання. Показники гемодинаміки стабільні: артеріальний тиск не опускається нижче 100 мм рт. ст., пульс добре прощупується, ритмічний, частота не перевищує 100 ударів в хвилину. Дихання рівне, трохи прискорене, до 22 разів у хвилину. Легкий травматичний шок часто супроводжує переломи великих кісток без ушкодження великих кровоносних судин. Прогноз у таких випадках зазвичай сприятливий, потерпілому необхідна іммобілізація ушкодженої кінцівки, знеболювання (часто із застосуванням наркотичних анальгетиків) та інфузійна терапія, подбираемая лікарем.

II ступінь шоку (середня)

У пацієнта спостерігається пригнічення свідомості, він може бути загальмований, не відразу розуміє звернену до нього мову. Для того щоб отримати відповідь, потрібно кілька разів задати один і той же питання. Спостерігається блідість шкірних покривів і акроціаноз (синюшність кінцівок). Гемодинаміка серйозно порушена, артеріальний тиск не піднімається вище 80-90 мм рт. ст., пульс слабкий, його частота перевищує 110-120 уд. в хвилину. Дихання прискорене, поверхневе. Прогноз для потерпілого дуже серйозний, при відсутності необхідної допомоги може розвинутися наступна стадія шоку.

III ступінь шоку (важка)

Потерпілий знаходиться в сопорі або без свідомості, на подразники практично не реагує, шкірні покриви бліді, холодні. Артеріальний тиск падає нижче 75 мм рт. ст., пульс ледве визначається тільки на великих артеріях, частота ударів більше 130 ударів у хвилину. Прогноз в даній ситуації несприятливий, особливо коли на тлі проведеної терапії та при відсутності кровотечі не вдається підняти артеріальний тиск.

IV ступінь шоку (термінальна)

Хворий без свідомості, тиск нижче 50 мм рт. ст. або не визначається взагалі, пульс не намацується. Постраждалі, у яких діагностовано ця стадія травматичного шоку, виживають вкрай рідко.

Перша допомога при травматичному шоці

Травматичний шок – це стан, що потребує невідкладної медичної допомоги, забезпеченої спеціальним обладнанням і широким спектром препаратів. Але перша допомога, надана на місці людиною, випадково опинилися поруч, вкрай важлива і може врятувати потерпілому життя. Відомо чимало випадків, коли люди, не отримали смертельні травми, гинули саме від шоку.

• При виявленні потерпілого необхідно негайно викликати швидку допомогу.
• Не можна видаляти з рани осколки, ніж або інші предмети, іноді вони «перекривають» судини і їх вилучення може призвести до посилення кровотечі та додаткової травматизації потерпілого.
• Також не можна намагатися зняти залишки одягу з людини, яка отримала опік.

Зупинка кровотечі

Перше, що необхідно зробити в такій ситуації – це зупинити зовнішню кровотечу, якщо таке є. Це можна зробити за допомогою джгута, стисної пов’язки, тампонади відкритої рани, у якості підручних засобів підійде ремінь, шарф, мотузку та ін.

Джгут накладається тільки при артеріальній кровотечі, коли кров б’є фонтаном» або витікає пульсуючим струменем з рани. Накласти його необхідно вище місця поранення, підклавши під нього рушник, бинт, одяг (не можна накладати джгути прямо на шкіру). Час накладання джгута обов’язково потрібно зафіксувати, це дуже важливо для тих, хто буде надавати подальшу допомогу потерпілому. Про те, що джгут накладено правильно, свідчить зупинка кровотечі і зникнення пульсації судин нижче місця накладення.

Час безперервного перебування джгута на кінцівці не має перевищувати 40 хвилин, по закінченні цього часу його необхідно послабити на 15 хвилин, потім знову затягнути.

Венозний або масивне капілярна кровотеча зупиняється за допомогою стисної пов’язки або тампонади рани, пошкоджену кінцівку треба підняти. На відміну від артеріального, при венозній кровотечі кров темного кольору дуже витікає з ушкодженої судини повільно.

Забезпечення можливості дихання

Необхідно розстебнути чи зняти одяг, яка може стискати грудну клітину і шию, видалити з ротової порожнини сторонні предмети. Якщо потерпілий знаходиться в непритомному стані, потрібно повернути голову на бік і зафіксувати мову, щоб виключити можливість потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи і западіння мови.

При відсутності дихання і пульсу необхідно почати штучне дихання і непрямий масаж серця.

Зігрівання потерпілого

Навіть в теплу пору при травматичному шоці у людини може початися озноб, тому його необхідно зігріти ковдрою, одягом або будь-якими іншими доступними засобами. Особливо це актуально в холодну пору року, оскільки переохолодження погіршує стан потерпілого.

Знеболювання

Навряд чи у багатьох з нас знайдеться в сумці ампула анальгіну чи іншого знеболювальної речовини і шприц для того, щоб ввести препарат хоча б внутрішньом’язово. При травматичному шоці, якщо потерпілий у свідомості, йому можна дати таблетку анальгіну, причому її потрібно не ковтати, а покласти під язик до повного розсмоктування. Це можливо тільки в тому випадку, якщо людина у свідомості.

Іммобілізація і транспортування

Якщо переміщувати постраждалого немає, то краще залишити його на місці до прибуття бригади швидкої допомоги. Це особливо важливо, якщо є підозра на травму хребта.

Якщо людина отримала травму, перебуваючи далеко від населених пунктів, або немає можливості викликати швидку допомогу, то транспортувати постраждалого доведеться самостійно. Пошкоджені кінцівки необхідно обов’язково иммобилизировать (знерухомити, зафіксувати), якщо цього не зробити, то ймовірність повторного травмування вкрай висока.

Чи можна давати пиття

Постраждалі часто відчувають сильну спрагу і просять пити. У деяких випадках їм дійсно можна давати пиття (теплий солодкий чай або воду), а іноді це може тільки погіршити ситуацію.

Категорично заборонено давати будь пиття при підозрі на внутрішню кровотечу і травмах живота. Також не можна намагатися напоїти людину, що знаходиться в несвідомому стані. Не можна давати потерпілому алкоголь, енергетичні та газовані напої.