Білок в сечі при цукровому діабеті: що це означає, чому з’являється

При цукровому діабеті пацієнту рекомендується раз на півроку здавати аналізи сечі – загальний і на наявність білка (аналіз на протеїнурію і тест на микроальбуминурию). Ці дослідження дозволяють визначити стан нирок, яке порушується у 20-40 % пацієнтів з таким діагнозом. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами появи білка в сечі при цукровому діабеті, стадіями діабетичної нефропатії та основними принципами її лікування.

Зміст

• 1 Причини появи білка в сечі
• 2 Стадії діабетичної нефропатії
• 3 Лікування
• 4 До якого лікаря звернутися

При виявленні білка в сечі хворому проводиться корекція лікування і рекомендується приділяти більше уваги стану нирок і судин. Це пояснюється тим, що позитивний тест мікроальбумінурії вказує на початок розвитку одного з найбільш небезпечних наслідків цукрового діабету – діабетичної нефропатії. На найбільш пізньої її стадії в аналізі сечі визначається білок. Таке двостороннє пошкодження нирок призводить до зниження їх функцій. Як правило, воно розвивається протягом багатьох років, і його прояви багато в чому залежать від стадії захворювання.

Причини появи білка в сечі

Поки учені не визначили точного механізму розвитку діабетичної нефропатії, що приводить до появи білка в сечі. Основними теоріями механізмів її розвитку є:

Метаболічна. Вона полягає у версії, що тривале підвищення рівня глюкози в крові сприяє початку ряду біохімічних порушень, що викликають пошкодження тканин нирок.

Гемодинамічна. Передбачається, що тривала гіперглікемія провокує підвищення тиску в клубочках нирок (т. к. глюкоза постійно «тягне» за собою багато рідини). В результаті швидкість клубочкової фільтрації сповільнюється і навколишнє клубочки мембрана і тканини починають товщати. При цьому процесі відбувається витіснення капілярів з клубочків, і вони перестають функціонувати. Залишився кількість клубочків гірше фільтрує кров і в результаті в сечу «просочується» білок крові. З часом у нирках розростається сполучна тканина, що призводить до постійного погіршення їх фільтраційної здатності.

Генетична. Припущення вчених ґрунтуються на наявності генетичних певних механізмів, які запускаються під впливом гемодинамічних і обмінних порушень, характерних для такого захворювання, як цукровий діабет.

Найімовірніше, поява білка в сечі провокується всіма механізмами, викладеними в трьох теоріях.

Стадії діабетичної нефропатії

Стадії діабетичної нефропатії

Виділяють наступні стадії діабетичної нефропатії:

Асимптоматична – у хворого відсутні симптоми, а показники рівня мікроальбуміну в сечі не більше 30 мг/добу. На початку цієї стадії на порушення функціонування нирок можуть вказувати ознаки прискорення швидкості клубочкової фільтрації, гіпертрофія нирок і збільшення ниркового кровотоку.

Початкові структурні зміни – крім ознак попередньої стадії, у хворого з’являються перші зміни в структурі клубочків нирок (капіляри товщають, мезангиум розширюється).

Пренефротическая – показники рівня мікроальбуміну підвищуються (30-300 мг/добу), але білка в сечі немає (у хворого можуть бути тільки епізодичні і незначні випадки протеїнурії), фільтрація в клубочках та крові залишаються в нормі (або підвищені), з’являються епізоди підвищення показників артеріального тиску.

Нефротичний – в сечі постійно виявляється білок, іноді – циліндри і кров. Артеріальна гіпертензія стає стійкою, у хворого з’являються набряки, розвивається анемія, підвищується ШОЕ, рівень холестерину і інші показники крові. У сечі показники рівня креатиніну і сечовини знаходяться у межах норми або трохи підвищені.

Нефросклеротическая (або уремічна) – в крові спостерігається виражене підвищення рівня креатиніну і сечовини з-за різкого зниження концентраційної та фільтраційної функції нирок, білок в сечі присутня постійно. У хворого спостерігаються постійні і значні набряки і виражена анемія. Артеріальний тиск стає постійно і значно підвищеним. В крові підвищений рівень глюкози, але в сечі вона не виявляється. На цій стадії може знижуватися потреба у введенні інсуліну через зниження рівня цукру в крові. Стадія завершується розвитком хронічної ниркової недостатності.

При розвитку ниркової недостатності у хворого з’являються наступні симптоми:

• часта млявість;
• свербіж шкіри;
• головний біль;
• металевий присмак у роті;
• запах, що нагадує запах сечі, з рота;
• блювання;
• діарея;
• задишка при мінімальних навантаженнях і в спокої;
• часті спазми або судоми ніг (частіше ввечері);
• втрата свідомості і кома.

Діабетична нефропатія є важким ускладненням, і білок у сечі з’являється тільки на пізніх її стадіях, коли загальмувати процес її розвитку вже складно. Саме тому при цукровому діабеті для виявлення її початку повинні застосовуватися спеціальні тести на микроальбуминурию. В нормі вміст мікроальбуміну в сечі не повинно перевищувати 30 мг/добу.

Постійне виявлення протеїнурії вказує на порушення фільтрації в 50 % ниркових клубочкоов, що обумовлено їх незворотних склерозированием. Як правило, стадія мікроальбумінурії розвивається через 5 років після виявлення цукрового діабету, а стадія протеїнурії – через 20-25 років.

Лікування

До розвитку пренефротической стадії хворому рекомендується профілактичний прийом препаратів інгібіторів АПФ навіть при відсутності артеріальної гіпертензії. Ці лікарські засоби дозволяють не тільки усунути гіпертонію, але і усувають внутриклубочковую фільтрацію.

Початок лікування діабетичної нефропатії починають при розвитку пренефротической стадії. Хворому рекомендується:

• скоригувати дієту шляхом обмеження споживання білків;
• приймати препарати інгібіторів АПФ;
• провести корекцію дисліпідемії шляхом дотримання дієти з обмеженням жирів.

При розвитку нефротической стадії лікування полягає в наступних заходах:

• низкобелковая дієта;
• дієта з обмеженням жирів і солі;
• прийом інгібіторів АПФ;
• прийом препаратів для зниження рівня жирів у крові, статини, ліпоєва і нікотинова кислота, Пробукол, Фенофібрат та ін.

На нефротической стадії у хворого може знижуватись рівень цукру в крові. Саме тому йому слід частіше контролювати її рівень.

Перитонеальний діаліз

При розвитку нефросклеротической стадії до заходів, який призначається на нефротической стадії, додають:

• заходи по профілактиці остеопорозу (прийом вітаміну D3);
• лікування анемії;
• рішення питань про необхідність призначення методик гравітаційної хірургії крові (перитонеальний діаліз або гемодіаліз) і виконання трансплантації нирки.

До якого лікаря звернутися

Хворий з цукровим діабетом повинен регулярно спостерігатися у ендокринолога і здавати аналізи сечі і тест на микроальбуминурию. При необхідності лікар може призначити консультацію у нефролога, уролога та проведення УЗД нирок та інших лабораторних та інструментальних досліджень.