Травматична ампутація: як зберегти кінцівку
Під травматичною ампутацією розуміють відсікання або відрив кінцівки під дією дуже сильного зовнішнього удару. При цьому виникає сильний біль, кровотеча, потерпілий приходить у стан збудження, а потім сонливості і апатії.
Зміст
Види травматичної ампутації
Кінцівку або її частина може відокремитися повністю або частково. При повній ампутації палець, кисть або інша частина знаходяться окремо. При неповному відриві пошкоджені сухожилля, судини, кістки, але сегмент тримається на шкірному лоскуте і частини м’яких тканин.
Види травматичної ампутації:
- рублена;
- різана;
- від дії електропили;
- виникла при роздавлюванні, наприклад, при затягуванні в працюючий механізм;
- скальпована (з круговим пошкодженням шкіри);
- відрив;
- внаслідок вибуху або вогнепального поранення;
- змішана.
При дзвінку в швидку допомогу необхідно повідомити диспетчеру, як виникло поранення, тому що від цього багато в чому залежить тактика лікування.
Скільки зберігається відокремлений сегмент
Щоб хірурги змогли відновити цілісність кінцівки, необхідно правильно надати першу допомогу і зберегти ампутированный сегмент. Чим швидше потерпілий буде доставлений в лікарню, тим більше шансів на успіх операції.
Умови, при яких реплантація («пришивання») можлива:
- травма великого пальця кисті;
- множинні ампутації пальців у дитини;
- пошкодження в області зап’ястя або передпліччя;
- поразка обох рук або ніг.
Чим краще збереглася відокремлена частина, тим ефективніше лікування.
Коли відокремлений сегмент не підлягає реплантації:
- відділення нігтьової фаланги мізинця або безіменного пальця;
- множинні переломи і розтрощення м’яких тканин пальців;
- важкий стан хворого, викликане, наприклад, інший травмою;
- старечий вік;
- перевищення строку, протягом якого сегмент зберігає життєздатність.
Протягом якого часу сегменти кінцівки здатні прижитися? Це залежить від температури середовища, в якій вони зберігаються.
При температурі до 4 °С пальці життєздатні протягом 16 годин, кисть – 12 годин, передпліччя, плече, стопа, гомілка і стегно – протягом 6 годин.
При температурі 4 °С палець можна відновити лише протягом 8 годин після травми, кисть – не пізніше ніж через 6 годин, інші сегменти – тільки протягом 4 годин.
Якщо ампутовану частину не охолодити, час її життєздатності скорочується ще на третину.
Перша допомога
Головне завдання – зберегти потерпілому життя. Якщо у нього відсутнє серцебиття і дихання – допомога починають з непрямого масажу серця і штучного дихання.
Етапи допомоги:
- усунути травмує фактор: зупинити механізм, електропилу, зняти впав вантаж;
- зупинити кровотечу з кукси, не використовуючи джгут; можна застосовувати ремінь, мотузку, краватка, згорнутий хустку; якщо все ж накладено джгут, його можна тримати не більше 2 годин, при сильній кровотечі необхідно пальцеве притиснення пошкодженої артерії;
- підняти кінцівку і зафіксувати її за допомогою шини або підручних засобів;
- накласти на куксу стерильну або хоча б чисту серветку і давить пов’язку, при просяканні її кров’ю зверху накладається інший шар, здавлює тканини сильніше;
- укласти потерпілого, вкрити його, напоїти міцним чаєм або кавою;
- в останню чергу потрібно знайти і підготувати відірваний сегмент для транспортування.
Відсічений палець або іншу частину тіла накривають чистою серветкою і поміщають в цілий поліетиленовий пакет, який щільно зав’язують. Потім його кладуть у ємність (каструля, банку, іншої поліетиленовий пакет), наповнену холодною водою, а краще льодом або снігом. Потрібно стежити, щоб відокремлений сегмент не пов’язаний безпосередньо з охолоджуючим речовиною.
Відокремлений сегмент не можна класти в холодильник, а також промивати.
При транспортуванні пакет з відокремленою частиною не можна класти, щоб не здавити тканина. Краще його підвісити. До пакету прикріплюється записка із зазначенням часу і коротких обставин травми.
Якщо травма сталася в населеному пункті, і медична допомога прибуде швидко, вживати заходів для охолодження відокремленого сегмента не потрібно. Достатньо знайти його і закрити чистою тканиною. У машині швидкої допомоги є спеціальні контейнери для транспортування ампутованих частин тіла.
При неповній ампутації не слід відокремлювати потерпілий сегмент. Необхідно створити нерухомість для кінцівки, наприклад, за допомогою шини, фанери, дощечки, парасольки і так далі, накрити чистою тканиною і прикласти до відокремленої частини пакети з льодом.
Про подію одразу повідомляють в швидку допомогу. Чим швидше буде надана допомога, тим більше шансів на відновлення кінцівки. Для цього залучається виїзна бригада микрохирургов.