Невропатії променевого нерва: симптоми, лікування
Невропатії променевого нерва є найбільш частими захворюваннями периферичних нервів. Зазвичай вони провокуються тривалої компресією, яка призводить до порушення функцій нерва. А більшість хворих описують своє захворювання словами – «відлежав руку».
Променевий нерв забезпечує такі рухи верхньої кінцівки: розгинання в променевозап’ястному і ліктьовому суглобах, розгинання фаланг I-III пальців, відведення великого пальця в сторону, повороти кисті. Цей нерв іннервує триголовий м’яз по задній поверхні плеча, переходить на зовнішню сторону передпліччя і закінчується на тильній частині I-II і половині III пальця руки. Зазвичай компресія променевого нерва відбувається в місцях, де його нервовий стовбур проходить поруч з кістками, фіброзними частинами м’язів і зв’язками. Його здавлення викликає порушення рухових функцій іннервованих ним зон і втрату чутливості.
У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами і методами діагностики і лікування невропатий променевого нерва. Це інформація допоможе вам вчасно запідозрити розвиток цієї недуги і почати своєчасне лікування.
Зміст
Причини
Основною причиною розвитку невропатий променевого нерва є його здавлення. Воно може відбуватися при різних обставинах:
- під час спричиненого втомою або алкогольним сп’янінням міцного сну, коли рука лежить під головою або під тілом;
- при появі рубців межмышечном просторі по ходу променевого нерва після сильних ударів;
- при тривалому здавленні руки джгутом;
- тривалий тиск на руку, який чиниться милицями;
- при переломі плечової кістки;
- при виконанні ін’єкції в зовнішню частину плеча (при аномальному розташування нерва).
Іноді невропатії променевого нерва провокуються наступними станами:
- алкогольна інтоксикація;
- отруєння свинцем;
- грип, пневмонія, висипний тиф та інші інфекційні захворювання;
- гормональні порушення у жінок;
- вагітність;
- цукровий діабет.
Симптоми
Клінічна картина невропатий променевого нерва багато в чому залежить від місця компресії нерва.
Перший тип
Поразка нерва відбувається в області пахвової западини. Такий тип невропатий променевого нерва спостерігається рідко і називається «костыльным паралічем». Він характеризується появою паралічу розгинальних м’язів передпліччя, ослабленням їх згинання і атрофією триголовий м’язи.
Перший тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- в розігнутому положенні руки може розгинання кисті і I-II палець чітко прилягають один до одного;
- при спробі підняти руку кисть звисає;
- разгибательный ліктьовий рефлекс порушений;
- чутливість I-II пальця порушується;
- відчуття оніміння і парестезії (поколювань, порушень чутливості).
Другий тип
Поразка нерва відбувається з-за його притиснення в області середньої третини плеча (зазвичай під час міцного сну). Іноді компресія нерва в цій області може відбуватися при тривалій фіксації руки за час наркозу, використання джгута для зупинки кровотечі, переломі плечової кістки або тривалого перебування в незручній позі. У більш рідкісних випадках невропатія провокується ін’єкцією в зовнішню поверхню плеча, отруєнням свинцем або інфекційними захворюваннями (грип, висипний тиф та ін). Такий тип невропатий променевого нерва спостерігається частіше, ніж інші, і це факт пояснюється тим, що саме в цьому місці він огинає плечову кістку по спіралі («спіральному каналу», який обмежується м’язами плеча і плечовою кісткою).
Другий тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- розгинання передпліччя не порушується і зберігається разгибательный рефлекс;
- чутливість в області плеча не порушена;
- відсутні розгинальні рухи кисті і пальців;
- чутливість з тильного боку кисті втрачається.
Третій тип
Ураження відбувається в області ліктя і викликається компресією заднього відростка променевого нерва. Воно викликається м’язовими перевантаженнями або переломами плечової кістки. Такий тип невропатий часто спостерігається у спортсменів-тенісистів і називається синдромом «тенісного ліктя». З-за дистрофічних змін в області кріплення зв’язок ліктьового суглоба і розгинальних м’язів кисті і пальців захворювання стає хронічним.
Третій тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- болі в області розгинальних м’язів передпліччя;
- біль при згинанні і обертанні кисті;
- біль при активному розгинанні фаланг пальців проти опору;
- виражені болі у верхній частині передпліччя і лікті;
- ослаблення і гіпотрофія розгинальних м’язів передпліччя.
Діагностика
Для постановки діагнозу «невропатія променевого нерва» проводяться наступні заходи:
- лікар з’ясовує передують захворюванню події і вислуховує скарги пацієнта;
- проводяться діагностичні тести: долоню притиснути до поверхні столу (при невропатії неможливо одночасно притиснути і пальці, і долоня), спробувати відвести великий палець від долоні (при невропатії він буде притискатися до вказівного), скласти долоні перед собою (як для молитви) і спробувати розвести пальці (при невропатії пальці не розлучаються);
- призначається електронейроміографія, що дозволяє встановити ступінь ураження променевого нерва;
- проводяться загальноклінічні аналізи крові та сечі (загальні, біохімічні, на цукор).
Лікування
Тактика лікування невропатії променевого нерва визначається причиною її виникнення та місцем ураження. При інфекційних захворюваннях або інтоксикаціях проводиться їх медикаментозне лікування, а при переломах – іммобілізація кінцівки та інші заходи для усунення травми. При розривах нерва під час переломів виконується хірургічна операція по його зшивання.
Якщо невропатія променевого викликається зовнішніми факторами (сон в незручне позі, використання милиць, активна м’язова діяльність), то на час лікування їх рекомендується повністю усунути. У більшості випадків хворі з таким захворюванням лікуються амбулаторно, і госпіталізація показана тільки тим пацієнтам, які потребують введення або сильнодіючих наркотичних анальгетиків.
Консервативна терапія
У план медикаментозної терапії можуть включатися наступні препарати:
- нестероїдні протизапальні засоби – для усунення болю і запального процесу;
- протинабрякові препарати – для усунення набряку;
- судинорозширювальні препарати – для посилення припливу крові й поліпшення харчування нерва і м’язів;
- антихолінестеразні засоби – для поліпшення проведення імпульсу по нерву;
- вітаміни групи В і біостимулятори – для прискорення регенерації нерва.
Медикаментозне лікування невропатий променевого нерва обов’язково повинно доповнюватися фізіотерапевтичними процедурами:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- голкорефлексотерапія;
- електроміостімуляция;
- магнітотерапія;
- електрофорез з лікарськими розчинами;
- озокерит;
- грязьові аплікації.
Важливе значення у відновленні променевого нерва і втрачених функцій руки має лікувальна фізкультура і масаж. Комплекс фізичних вправ повинен підбиратися індивідуально, а навантаження – збільшуватися поступово. Хороший результат дає застосування пружинних або гумових пристосувань для розробки рухів суглобів і гімнастика у воді.
Зразковий комплекс вправ лікувальної гімнастики
Зігнути руку в лікті і оперти її на поверхню стола (при цьому передпліччя повинне розташовуватися під прямим кутом до столу). Великий палець опускати вниз, а вказівний піднімати вгору. Виконувати такі рухи по черзі 10 разів.Зразковий комплекс вправ лікувальної гімнастики у воді
Всі вправи виконувати по 10 разів.
Хірургічне лікування
У рідкісних випадках невропатія променевого нерва погано піддається консервативному лікуванню і хворому може рекомендуватися проведення хірургічне втручання для усунення його компресії.
Прогноз
При своєчасно розпочатому лікуванні відновити функції променевого нерва вдається за 1-2 місяці. Строки та ступінь відновлення нерва багато в чому залежать від глибини та ступеня її ураження. У деяких випадках захворювання стає хронічним і періодично загострюється.
Висновок
Невропатії променевого нерва в більшості випадків викликаються компресією нерва. Ці захворювання супроводжуються порушеннями рухів кисті і пальців, чутливості і болючими відчуттями. Для їх лікування можуть застосовуватися консервативні методики, а при травмах або неефективності медикаментозних засобів, фізіотерапії, хворому проводиться операція з зшивання нерва або усунення його компресії.
До якого лікаря звернутися?
Для лікування невропатії променевого нерва необхідна консультація невролога. Після огляду і вивчення скарг хворого призначається електронейроміографії та загальноклінічні аналізи крові, сечі. Додатково необхідно лікування у масажиста, фізіотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультури.
Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, в рубриці «Про медицину» розмова про ураження променевого нерва (з 34:00):