Причини, ознаки безпліддя у чоловіка, лікування
На сьогоднішній день однією з актуальних проблем медицини і суспільства є чоловіче безпліддя. Воно зустрічається з такою ж частотою, що і жіноче, і призводить як до особистої трагедії чоловіки, так і до розпаду сім’ї. Діагноз «безплідність» має місце в тому випадку, якщо пара прагне завагітніти, не використовує жоден з видів контрацептивів, але протягом 12 місяців їх спроби безуспішні. У такій ситуації жінка і чоловік повинні бути обстежені з метою виявлення причин та подальшого їх усунення.
Про те, чому розвивається чоловіче безпліддя, про ознаки, принципи діагностики та лікування цього стану ви дізнаєтеся з нашої статті.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Механізм розвитку та класифікація безпліддя
- 3 Ознаки безпліддя у чоловіка
- 4 Діагностика
- 5 Принципи лікування безпліддя у чоловіків
- 6 Профілактика
- 7 Висновок
- 8 До якого лікаря звернутися
Причини
Викликати безпліддя у чоловіка може цілий ряд патологічних процесів, що зумовлюють порушення вироблення статевих гормонів, зміни складу, властивостей сперми, відсутність шляхів її відтоку.
- паротит (один з провідних етіологічних чинників; призводить до запалення яєчка – орхиту, з ураженням всіх його тканин);
- висипний і черевний тиф;
- бруцельоз;
- туберкульоз;
- сепсис;
- венеричні захворювання і так далі.
Інфекційні хвороби зумовлюють більше третини випадків чоловічого безпліддя. Збудник найчастіше виділяє токсини, які пошкоджують сперматогенний епітелій (тканину яєчка, що відповідає за вироблення компонентів сперми), порушують трофіку (живлення) яєчок.
4. Інтоксикації. Екологія, хімічні, професійні шкідливості в умовах зростаючої індустріалізації стають причиною безпліддя чоловіки все частіше. Інтоксикації можуть впливати безпосередньо на тканини яєчка або ж на нервову систему в цілому з наслідками, описаними в пункті 1.
5. Харчові добавки, лікарські препарати, промислові сполуки, пестициди – впливу цих факторів людина піддається щодня, а багато з них є мутагенами і пошкоджують зародковий епітелій яєчка. Особливо небезпечні для чоловіків такі отрути:
- сірковуглець;
- ртуть;
- свинець;
- фосфор;
- марганець;
- аміак;
- бензол та інші.
Постійний контакт з цими отрутами може стати причиною розвитку у чоловіка безпліддя. Також досить небезпечні в цьому відношенні вихлопні гази автотранспорту та киснева недостатність, особливо на тлі стресів і перевтоми.
Роблять негативний вплив на тканини яєчок, що виробляють сперму, деякі антибіотики (особливо гентаміцин, калієва сіль пеніциліну та інші) та сульфаніламіди (зокрема, триметоприм), нітрофурани, а також естрогени і цитостатики.
Хронічні інтоксикації нікотином і алкоголем викликають значні зміни еякуляту у вигляді зниження рухливості і появи патологічних форм сперматозоїдів.
6. Дефіцит харчування. Харчовий фактор також дуже важливий для повноцінного сперматогенезу. До патологічних змін в тканинах яєчок може привести не тільки абсолютне голодування, але і часткове голодування, а також недостатнє харчування. Особливу важливість має раціональне харчування дітей і підлітків. Слід знати, що дегенеративні зміни при цьому виникають не тільки в тканинах яєчок, але і в гіпоталамо-гіпофізарній системі.
7. Іонізуюче випромінювання. Опромінення може бути як безпосереднім причинним фактором безпліддя (відбувається загибель клітин зародкового епітелію), так і надавати мутагенну дію (приводити до аномалій процесу вироблення сперми у нащадків опроміненого чоловіки).
8. Патологія ендокринних залоз та інших органів. Одним з проявів ряду захворювань є порушення функції яєчок. Однак якщо хвороба протікає не важко, ці розлади часто не діагностуються, оскільки також не виражені, а у разі важкого перебігу основного захворювання питання плодючості йде на друге місце і головною метою пацієнта стає усунення основної хвороби під контролем лікаря. Після одужання ж сперматогенез, як правило, відновлюється.
9. Перегрів. Оптимальна температура для вироблення компонентів сперми – на 2-3 °С нижче температури тіла. Перегрів пошкоджує тканини яєчка і призводить до їх дегенерації. Навіть нетривале підвищення загальної температури тіла до фебрильних значень (39 °С і вище) порушує процес утворення сперми, а налагоджується він лише через 2-3 місяці після одужання. Тут має значення як загальна (інфекційне захворювання, робота в гарячих цехах), так і місцева (грижа яєчка, варикоцеле) гіпертермія.
10. Переохолодження. Вплив на яєчко низьких температур призводить до пошкодження клітин, що продукують сперму. Однак випадки безпліддя саме з цієї причини досить рідкісні, оскільки для порушення сперматогенезу необхідно, щоб яєчко в мошонці піддавалося впливу температури менше -10 °С протягом хоча б години.
11. Розлади кровообігу. Сперматогенний епітелій високо чутливий навіть до короткочасної ішемії, тому захворювання, що порушують приплив крові до яєчка (зокрема, грижа або водянка яєчка), можуть стати причиною безпліддя. Також цьому сприяє застій крові в статевих органах (наприклад, варикоцеле (варикозне розширення вен яєчка), аномалії будови венозного сплетення в ділянці сечостатевих органів та інші хвороби).
12. Травматичні пошкодження статевих органів. В залежності від характеру і сили травми, вона може викликати кровотечу, запальний процес, некроз уражених тканин, облітерація (закупорку просвіту) сім’явивідних шляхів, здавлювання їх і/або кровоносних судин, що несуть кров до яєчка, гематомою та інші патологічні зміни. Їх Результатом стають зворотні або незворотні патологічні зміни в тканинах яєчок чи сім’явивідних шляхів.
13. Аутоімунні процеси в області статевих залоз. Сперматогенний епітелій функціонує нормально завдяки наявності між кров’ю і вмістом сім’яних канальців так званого гематотестикулярного бар’єру, який пропускає одні клітини і не пропускає інші. В результаті перегрівання, переохолодження, інфекційних хвороб, порушень кровообігу проникність цього бар’єру підвищується, і компоненти сперми можуть потрапити в кровотік. Вони, як відомо, є антигенами, тому організм реагує на них утворенням антитіл до клітин сім’яних канальців, що виробляють сперму. Розвивається аутоімунне безпліддя.
Механізм розвитку та класифікація безпліддя
Виділяють 5 форм чоловічого безпліддя:
- секреторну;
- екскреторну;
- аутоімунні;
- сочетанную;
- відносну.
Розглянемо кожну з них детальніше.
Секреторна безплідність
Пов’язане воно, як правило, зі зниженням функції яєчка — гіпогонадизмом. Існує 2 види цього стану: первинний і вторинний.
При первинному гіпогонадизмі патологічний процес локалізований безпосередньо в тканинах яєчка. Це можуть бути як вроджені аномалії розвитку або крипторхізм, так і пошкодження травматичної або інфекційної природи. Дана форма захворювання супроводжується посиленим виробленням гонадотропних гормонів в крові підвищена концентрація.
Вторинний гіпогонадизм має місце при ураженні гіпофіза, гіпоталамуса, ендокринних органів. Він розвивається при пухлинах, нейроінфекціях, травмах головного мозку і полягає в різкому зниженні вироблення гонадотропінів, що приводить до гіпофункції яєчок. При ураженні простати, сім’яних пухирців і інших ендокринних залоз також розвивається недостатність яєчок. Вміст гонадотропних гормонів при цьому може зростати, знижуватись або залишатися в межах нормальних значень.
Екскреторної безпліддя
Є наслідком хвороб або ж вад розвитку придаткових статевих залоз, сечовипускального каналу, закупорки просвіту сім’явиносних проток, а також асперматизма. Еякулят при цьому або втрачає свої властивості (у зв’язку з відсутністю в ньому сперматозоїдів або зміною їх будови і властивостей), або має нормальний склад, але не може потрапити в статеві шляхи жінки.
Асперматизмом називають стан, що характеризується відсутністю сім’явивергання при статевому акті. Виникає воно в результаті порушення функцій нервової системи (як центральної, так і периферичної) і теж вважається формою экскреторного безпліддя у чоловіка.
Імунне безпліддя
Може мати місце при імунологічному конфлікті між чоловіком і жінкою, що розвивається у відповідь на надходження сперми, є антигеном, у піхву жінки. Це так звана изоиммунная форма безпліддя. Ризик розвитку такого конфлікту можуть підвищувати порушення в системі імунітету, несумісність за групами крові і деякі інші фактори.
Аутоімунна форма безпліддя виникає при порушенні проникності гематотестикулярного бар’єру. Причини цього стану описані вище.
Поєднане безпліддя
Поєднує в собі гормональні порушення і экскреторный компонент.
Відносне безпліддя
Такий діагноз виставляється в тому випадку, якщо після повного обстеження жінки і чоловіки патологічні зміни у жодного з них не виявлено. Даний термін застосовується з великою обережністю, оскільки необнаружение патології не означає, що її немає – можливо, це пов’язано з недосконалістю обстеження.
Ознаки безпліддя у чоловіка
Як було сказано на початку статті, провідною ознакою безпліддя у чоловіка є ненастання вагітності при регулярних (2 рази в тиждень) статевих актах протягом 12 місяців за умови, що контрацептиви не застосовувалися, жінка повністю обстежена та патології у неї не виявлено (хоча можливі ситуації, коли і чоловік, і жінка безплідні).
Діагностика
Найбільш інформативний метод діагностики чоловічого безпліддя — дослідження сперми.
Обсяг діагностичних заходів включає в себе:
- збір анамнезу;
- загальне обстеження;
- дослідження сперми;
- діагностику видільної функції яєчок і інших залоз;
- біопсію тестикул;
- генитографию.
Розглянемо детальніше.
Анамнез
Оскільки причин чоловічого безпліддя безліч, виявити їх допоможе лише ретельно зібраний анамнез. Мають значення:
- вік пацієнта (ніж чоловік старше, тим нижче запліднююча здатність сперми);
- професія (умови праці: гіпертермія, промислові отрути та інші токсичні речовини);
- шкідливі звички (алкоголь, куріння);
- хронічні інфекційні або інші хвороби головного мозку та інших органів;
- травматичні ушкодження та інфекційні процеси в області статевих органів;
- оперативні втручання на статевих органах;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- сидячий, малорухливий спосіб життя.
Також важлива тривалість шлюбу, використання контрацептивів, факт наявності дітей.
Загальне обстеження
Тут лікар звертає пильну увагу на фізичний розвиток, статура чоловіки, характер оволосіння, стан шкірних покривів, м’язово-скелетної системи, розвиток зовнішніх статевих органів.
При нестачі в організмі чоловічого статевого гормону – тестостерону – порушується зовнішній вигляд чоловіка: погано ростуть вуса і борода, слабко розвинені м’язи, знижується потенція.
При огляді зовнішніх статевих органів можуть бути виявлені аномалії їх розвитку, запальні процеси, наслідки травми, пухлини та інша патологія.
Дослідження еякуляту
Цей метод дослідження дуже важливий у діагностиці. Отримують еякулят, як правило, шляхом мастурбації, рідше – використовуючи перерваний статевий акт. Потім проводять макро — і мікроскопічні дослідження, а також оцінюють біохімічні та імунологічні показники. Перед тим, як здавати аналіз, чоловікові рекомендують утримуватися від статевих стосунків протягом 4-6 днів. Необхідно, щоб еякулят був зібраний повністю, так як в різних його порціях міститься різна кількість сперматозоїдів.
Протягом приблизно півгодини після отримання еякулят розріджується, тому приступають до дослідження під мікроскопом тільки після закінчення цього часу.
При макроскопічному дослідженні оцінюють об’єм, колір, запах, в’язкість, рН еякуляту. В нормі його кількість – 2-5 мл, запах нагадує такий квітів каштана, колір – молочний, в’язкість – 0,1-0,5 см нитки, що утворюється між поверхнею еякуляту і скляної палички, яку дістають з нього, рН – 7.3-7.7.
При дослідженні під мікроскопом оцінюють аглютинацію (склеювання) сперматозоїдів, їх якісний і кількісний склад, а також склад додаткових клітин еякуляту.
Особливе значення при оцінці якості еякуляту грає рухливість сперматозоїдів, оскільки зменшення її призводить до зниження ймовірності настання вагітності. Здорові, нормальні сперматозоїди рухаються прогресивно поступально і обертаються ніби по спіралі навколо своєї осі. Таких клітин має бути не менше 75-80 %.
Щоб визначити загальне число сперматозоїдів, використовують спеціальну формулу. Нижня межа норми – 50-60 млн. клітин в 1 мл еякуляту. Все, що нижче цього значення, називають олигозооспермией, якої виділяють 3 ступені:
- I – легкий ступінь; кількість сперматозоїдів– 60-30*109/л; здатність до запліднення знижена;
- II – середня ступінь; кількість сперматозоїдів– 29-10*109/л; здатність до запліднення істотно знижена;
- III – важка ступінь; кількість сперматозоїдів – менше 10*109/л; запліднення неможливо.
Якщо в 1 мл еякуляту виявляється більш, ніж 200 млн сперматозоїдів, це називають полизооспермией. При цьому, як правило, основним його компонентом є сперматозоїди з низькою здатністю до запліднення.
Якщо в еякуляті виявляються виключно мертві сперматозоїди і оживити їх неможливо, це некроспермия.
Азооспермія – якщо в еякуляті є клітини сперматогенезу, а сперматозоїди не виявляються.
Аспермія – якщо в еякуляті немає ні сперматозоїдів, ні клітин сперматогенезу.
Тератозооспермія – стан еякуляту, при якому більше третини сперматозоїдів складають дегенеративні форми.
Астенозооспермия – стан, при якому число недостатньо рухомих форм сперматозоїдів складає більше третини.
Асперматизм – стан, що характеризується відсутністю виділення сперми при статевому акті.
Оцінюють і морфологію сперматозоїдів, визначають відсоток нормальних і змінених форм. Можуть бути виявлені юні форми цих клітин, форми зі зміненою головкою, шийкою, хвостом, а також старі форми. У нормі відсоток морфологічно змінених форм не повинен перевищувати 24 %.
Клітин сперматогенезу та інших клітинних елементів у нормі не більше 10 %.
Біохімічне дослідження еякуляту
У складі насінної рідини здорового чоловіка є вуглеводи, ліпіди, білки, амінокислоти, гормони, ферменти, вітаміни та інші речовини. Від концентрації кожного з них також залежить здатність сперматозоїдів до запліднення. Найбільшу значимість у даному відношенні мають фруктоза і лимонна кислота.
Фруктоза утворюється в насінних бульбашках. Концентрація її в еякуляті становить в нормі 14 ммоль/л. Зниження рівня цієї речовини є ознакою нестачі в організмі пацієнта чоловічих статевих гормонів (андрогенів).
Лимонна кислота синтезується в простаті. В насінної рідини здорового чоловіка її концентрація становить 2-3 ммоль/л.
Імунологічні дослідження
Допомагають виявити в еякуляті антитіла до сперматозоїдів. Виділяють 3 їх види: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие і сперматогенные. Вони викликають аглютинацію (склеювання між собою), іммобілізацію (знерухомлення) сперматозоїдів, а також руйнують тканину, яка виробляє компоненти сперми.
Біологічні проби
При підозрі на несумісність сперми і слизу шийки матки проводять пробу на сумісність та пенетрационную здатність сперматозоїдів.
Дослідження секрету простати
Має особливе значення в полі зору лейкоцитів (норма – 6-8) і лецитинових зерен. При наявності запального процесу в простаті кількість цих елементів в секреті зменшується.
Визначення характеру кристалізації секрету простати
Дозволяє оцінити ендокринну функцію яєчок (при недостатності андрогенів структура кристалів порушується або вони зовсім відсутні).
Дослідження гормонів
Визначають рівень в крові та сечі тестостерону та естрадіолу, а також гонадолиберинов.
Біопсія яєчок
Дослідження будови тканини яєчок дозволяє визначити характер патологічного процесу і/або ступінь дегенеративних змін у ній.
Як правило, використовують відкриту біопсію яєчка (під місцевою анестезією розрізають шкіру мошонки розкривають лезом білкову оболонку яєчка і січуть частина його паренхіми, ушивають дефект). Проводять таку операцію в умовах амбулаторії.
Генітографія
Так називають рентгеноконтрастне дослідження сім’явивідних шляхів. З його допомогою можна оцінити рівень і ступінь звуження сім’явивідної протоки, а також стан його початкового відділу, хвоста придатка і насінних бульбашок.
Проводять дослідження під місцевою анестезією. Пунктирують сім’явивідна протока і вводять в її просвіт контрастну речовину, після чого досліджують його поширення по сім’явиносних шляхах в рентгенівських променях.
На підставі результатів вищезазначених досліджень лікар встановлює остаточний діагноз і визначається з планом лікувальних заходів.
Принципи лікування безпліддя у чоловіків
Тактика лікування напряму залежить від того, які причини призвели до безпліддя.
Екскреторної безпліддя, яке виникло внаслідок запальних процесів у статевих шляхах, підлягає консервативної терапії.
Оклюзії (закупорки просвіту) сім’явивідних проток зазвичай усуваються хірургічним шляхом.
Ефективність лікування визначають шляхом повторного дослідження еякуляту та проведення інших методів діагностики.
Загальні заходи
Хворому слід:
- кинути палити;
- відмовитися від алкоголю;
- припинити прийом деяких лікарських препаратів;
- виключити вплив на організм несприятливих професійних факторів, змінити умови праці;
- уникати психоемоційних стресів, перевтоми;
- вести активний спосіб життя;
- регулярно і повноцінно харчуватися.
Також дуже важливо дотримувати режим статевого життя. Часті статеві контакти знижують здатність сперми до запліднення, оскільки кількість зрілих сперматозоїдів у ній зменшується, а молодих форм – зростає. Наслідком рідкісних статевих актів стає збільшення числа старих сперматозоїдів. Оптимальний термін утримання – 3-5 днів. Слід враховувати і дні овуляції у партнерки, адже саме в цей період відбувається зачаття. Після статевого акту жінці рекомендується перебувати в горизонтальному положенні ще 30-40 хвилин.
Загальні лікувальні заходи
Хворому можуть бути призначені:
- вітамінотерапія (вітаміни А, групи В, Е, D, К, полівітаміни) – нормалізує генеративну функцію яєчок;
- препарати фосфору (фитоферролактол, кальцію гліцерофосфат), глутамінова кислота – при перевтомі і виснаженні нервової системи;
- настоянка лимонника китайського, елеутерококу – при депресивних розладах;
- седативні препарати (настоянка пустирника, брому та інші) – при дратівливості, підвищеному збудженні;
- гепатопротектори (есенціале, метіонін та інші) – для нормалізації функцій печінки;
- біостимулятори (ФІБС, екстракт алое та інші) – з метою активізації процесів обміну речовин;
- консультації профільних спеціалістів – невропатолога, психотерапевта.
Лікування секреторного безпліддя
- При первинному гіпогонадизмі – препарати андрогенів (тестостерону пропіонат, метилтестостерон та інші).
- При вторинному гіпогонадизмі – гонадотропіни (хоріонічний, менопаузальному гонадотропін), прогестини (кломіфен, гравосан, клостільбегіт) або препарати, які стимулюють їх виділення (аевіт, вітамін В1, метиландростендиол і так далі).
Лікування экскреторного безпліддя
Залежить від того, яке захворювання його викликало.
- При гіпоспадії та епіспадіі – оперативне втручання. При повному незгоду пацієнта на проведення операції – штучна інсемінація (запліднення).
- При хронічних запальних захворюваннях статевих органів – препарати в залежності від причинного фактора (антибіотики, сульфаніламіди та інші). Оскільки ці лікарські засоби самі по собі можуть пригнічувати сперматогенез, застосовують їх паралельно з лікарськими засобами, попереджувальними негативний вплив на печінку та яєчка (цистеїн, метіонін, вітаміни та інші).
Оперативне втручання
Прямим показанням до неї є обструктивна азооспермія при підтвердженої шляхом біопсії збереження сперматогенезу. Мета операції – відновити прохідність сім’явивідних шляхів.
Лікування безплідності імунного
Подружжю рекомендується проводити статеві контакти з презервативом і лише в період овуляції не охоронятися. При цьому в організмі жінки зменшиться кількість антигенів до спермі чоловіка і вірогідність запліднення зросте. Паралельно з цим чоловікові або жінці (в залежності від виявлених порушень) призначають прийом антигістамінних препаратів (цетиризин, лоратадин та інші). Також з метою досягнення антиалергічної ефекту можуть бути використані глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон та інші).
При хронічному запальному процесі в організмі чоловіка йому може бути рекомендований прийом імуностимуляторів (тималін, Т-активін та інші).
Метод вибору в лікуванні імунного безпліддя – штучне запліднення. При цьому жінці в канал шийки матки або в порожнину цього органу вводять сперму, тільки що отриману від чоловіка.
Профілактика
Щоб не допустити розвитку безпліддя, чоловікові слід уважно ставитися до свого здоров’я, своєчасно лікувати захворювання, що негативно впливають на функцію розмноження, а також попереджувати їх розвиток. Також йому необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, статевого життя, раціонально харчуватися, не вести безладних статевих контактів, не приймати безконтрольно ліків, відмовитися або хоча б обмежити вживання алкоголю і куріння.
Висновок
Безпліддя у чоловіка – це не самостійна патологія, а наслідок цілого ряду інших захворювань. Цей діагноз виставляється у разі ненастання вагітності протягом року регулярних статевих контактів без застосування засобів контрацепції. Провідним методом діагностики є дослідження еякуляту. Тактика лікування залежить від форми безпліддя і може включати в себе нормалізацію способу життя, прийом деяких лікарських препаратів або хірургічне втручання. У більшості випадків правильний діагностичний підхід і своєчасно почате адекватне лікування допомагають відновити здатність чоловіка до запліднення, проте іноді, на жаль, зміни в його організмі є незворотними, і відновити генеративну функцію не представляється можливим.
До якого лікаря звернутися
Лікування чоловічого безпліддя займається лікар-андролог. Також пацієнту необхідна консультація уролога. При порушеннях роботи залоз внутрішньої секреції показане лікування у ендокринолога. У випадках, коли безпліддя пов’язане з патологією мозку, слід обстежитися у невролога та нейрохірурга.
Фахівець медичного центру «Медик» розповідає про чоловіче безпліддя:
Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, рубрика «Про медицину», тема випуску «Лікування чоловічого безпліддя» (32:20):