Перелом ребра: симптоми і лікування, як спати

Перелом ребра викликається фізичним впливом на грудну клітку. За даними статистики такі травми спостерігаються у 70% людей, які звертаються до травматолога з приводу підозри на пошкодження грудної клітини, і у 16% пацієнтів з переломами. Частіше порушується цілісність IV-VII ребра і цей факт пояснюється тим, що в області їх розташування немає корсета з м’язів, який захищає інші ребра, і вони не володіють такою гнучкістю як нижерасположенные.

Тяжкість травм ребер багато в чому залежить від різновиду перелому і наявності пошкоджень оточуючих його тканин і органів. Майже у 60% випадків такі травми супроводжуються ураженням легень, плеври, стравоходу, печінки, судин і серця. Вони є найбільш важкими і можуть викликати летальний результат. Небезпечними вважаються і такі переломи, які супроводжуються порушенням цілісності кількох ребер або численними розломами. У таких випадках вірогідність розвитку важких ускладнень значно збільшується. Прості травми ребер зазвичай зростаються самостійно і не представляють небезпеки для здоров’я і життя хворого.

Пошкодження ребер частіше спостерігаються у дорослих (особливо у літніх людей), т. к. дитяча грудна клітка більш еластична і менш схильна до таких травм. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, симптомами, способами надання першої допомоги потерпілому, методами лікування переломів ребер та особливостями постільної режиму сну і при таких травмах.

Зміст

Різновиди переломів ребер

В залежності від наявності пошкоджень шкіри перелом ребер може бути:

  • відкритим – кісткові відламки порушують цілісність шкіри і м’яких тканин;
  • закритим – кісткові відламки розташовуються в товщі м’яких тканин і не пошкоджують шкіру.

Залежно від ступеня ушкоджень кісткової тканини перелом ребра може бути:

  • повним – кістка пошкоджується по всій товщині;
  • поднадкостничным – пошкоджується кісткова тканина ребра;
  • тріщина – пошкоджується тільки тканина реберної кістки, а перелом відсутня.

За кількістю розломів переломи ребер можуть бути:

  • одиничними – пошкоджується одне ребро;
  • множинними – пошкоджується кілька ребер.

За місцем локалізації переломи ребер можуть бути:

  • односторонніми – порушення цілісності одного або кількох ребер відбувається з одного боку грудної клітки;
  • двосторонніми – пошкоджуються ребра правого і лівого боку грудної клітки.

Окончатый перелом — пошкодження ребра в двох місцях, в результаті чого утворюється рухливий кістковий уламок.

В залежності від розташування кісткових уламків перелом ребра може бути:

  • без зміщення;
  • зі зміщенням.

Причини

Залежно від стану реберних кісток фахівці виділяють два типи переломів ребер. До першого типу відносять ушкодження здорових кісток, викликані механічними травмами. Другий тип пошкоджень ребер відносять до патологічних переломів, які провокуються змінами в кістках, що виникають при різних захворюваннях і мінімальних механічних впливах.

Перший тип переломів ребер викликається наступними травмами:

  • дорожньо-транспортні пригоди;
  • удар по грудній клітці (бійка, удар тупим предметом);
  • падіння з висоти;
  • здавлення грудної клітки;
  • спортивні травми;
  • вогнепальні поранення.

Другий тип переломів викликається мінімальним механічним впливом на ребра при наступних захворюваннях:


Симптоми

Вираженість і характер симптомів при переломах залежить від області їх локалізації, тяжкості та наявності травм поряд розташованих органів.

Переломи ребер без пошкоджень внутрішніх органовБоль

Після травми в області пошкодженого ребра з’являється тупий біль, що підсилюється при глибокому вдиху або кашлі. Вона викликається роздратуванням кістковими відламками нервових закінчень плеври і міжреберних м’язів. При переломах розташованих на передній частині грудної клітини ребер болі інтенсивні, а при пошкодженні розташованих на задній частині грудної клітини реберних кісток хворобливі відчуття менш виражені, т. к. під час дихання вони рухаються менше і їх уламки майже не зміщуються.

Вимушена поза хворого

Для зменшення болю потерпілий намагається зайняти таке положення, яке мінімізує руху в грудній клітці. Зазвичай хворий нахиляється в сторону зламаних ребер або охоплює руками грудну клітку.

Поверхневе дихання

Цей симптом теж взаємопов’язаний з болем. З-за її посилення при глибокому вдиху хворий намагається дихати так, щоб грудна клітка рухалася мінімально. При цьому з боку перелому грудна клітка відстає в диханні.

Синдром перерваного вдиху

При деяких спроба вдихнути у хворого з’являється інтенсивна біль, і дихання стає переривчастим.

Зміни в області пошкодження ребра

Шкіра над зламаним ребром стає набряклою. При механічному впливі на шкірних покривах з’являються гематоми.

Деформація грудей

Зміна форми грудей з’являється при пошкодженні кількох ребер. Особливо добре цей симптом помітний у худорлявих людей – при огляді виявляється не тільки легка деформація, але і «стирання» міжреберних проміжків.

Крепітація

При множинних переломах без зміщення або переломах з великою кількістю уламків з’являється хрускіт або специфічний звук, дотичних при терті кісток.

Переломи ребер з ушкодженнями внутрішніх органів та їх ускладнення

Характер симптомів при ускладнених пошкодженням внутрішніх органів переломах ребер залежить від супутніх травм органів. Крім симптомів, характерних для неускладненого перелому, у потерпілого з’являється прискорений пульс, різка блідість (іноді з ціанозом).

Крім вищеописаних ознак у хворого з’являються:

  • травми легкого – у потерпілого розвивається підшкірна емфізема, що супроводжується різким порушенням дихання і попаданням повітря під шкіру, при кашлі з дихальних шляхів з’являється кров;
  • пошкодження аорти – масивна крововтрата призводить до загибелі потерпілого на місці події (такі травми спостерігаються рідко і зазвичай при одночасному переломі ребер і хребта або при ударі і стисненні грудної клітини з утворенням множинних лівосторонніх переломів);
  • пошкодження серця – частіше спостерігаються при одночасному перелом грудини і ребер, можуть призводити до смерті хворого (негайної, в перші години або дні) або ударів серця, які значно ускладнюють подальше життя хворого, викликаючи хронічну коронарну недостатність і дистрофічний кардіосклероз (летальність у таких випадках становить до 70%);
  • пошкодження печінки – масивна крововтрата призводить до смерті (кожен другий потерпілий вмирає через 2 години після такої травми).

Пневмоторакс

Травми легкого при переломах ребер спостерігаються частіше. В залежності від їх тяжкості вони можуть приводити до розвитку таких ускладнень:

  • Пневмонія. Різке обмеження рухів з-за інтенсивних болів, неможливості нормального дихання, туге бинтування і пошкодження легеневої тканини часто призводить до розвитку запалення легенів.
  • Пневмоторакс. Пошкодження тканин легені призводить до нагромадження повітря у плевральній порожнині і здавлення органів грудної клітки. При відсутності своєчасної медичної допомоги пневмоторакс може ставати напруженим і викликати зупинку серця і смерть потерпілого. Для запобігання його розвитку закритий пневмоторакс необхідно зробити відкритим (у передній стінці грудної клітки виконується пункція, створює отвір для виходу повітря назовні).
  • Гемоторакс. Розрив судин відламками ребер призводить до скупчення крові в плевральній порожнині. У хворого з’являється задишка і дихання утруднюється. При масивній кровотечі і відсутності медичної допомоги, що полягає в його зупинення і видалення накопиченої крові за допомогою пункції, настає дихальна недостатність.
  • Дихальна недостатність. У потерпілого дихання стає переривчастим і частим, пульс частішає, шкіра стає блідою і ціанотичною. При здійсненні дихальних рухів окремі ділянки грудної клітки западають, і вона стає асиметричною. При відсутності термінової медичної допомоги хворий помирає.
  • Плевропульмональний шок. Такий стан розвивається при великих травмах, що призводить до пневмотораксу і попаданні великого об’єму повітря (особливо холодного) в плевральну порожнину. У потерпілого розвивається дихальна недостатність, болісний кашель і похолодання кінцівок. При відсутності термінової медичної допомоги хворий помирає.

    • Стадії загоєння при переломах ребра

    • I – у місці перелому накопичується кров, що містить фібробласти, що виробляють сполучну тканину і формують сполучнотканинну мозоль;
    • II – в тканинах сполучнотканинної мозолі відкладаються мінеральні речовини, і формується остеоидная мозоль;
    • III – у тканинах остеоїдної мозолі накопичуються гідроксиапатити, роблять її більш щільною, спочатку її розміри більше діаметра ребер, але з часом вони зменшуються.

    Перша допомога потерпілому

    Перша долікарська допомога спрямована на зменшення больового синдрому і фіксацію тіла в одному положенні, що запобігає поява болів і додаткових травм тканин. Для її надання виконуються наступні заходи:

  • Дати хворому прийняти знеболюючий засіб.
  • Накласти на грудну клітку тугу пов’язку з бинтів, рушників або тканини. Для зменшення болю під час цієї процедури бинтування слід виконувати на видиху.
  • Прикласти до місця травми лід.
  • Надати хворому напівсидяче положення: спина повинна спиратися на тверду поверхню, під ноги підкласти валик.
  • Викликати «Швидку допомогу» або якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні на ношах з підручних засобів, які забезпечують його максимальну нерухомість.
  • При появі ознак шокового стану надати необхідну допомогу.

    • При переломах ребер не можна займатися самолікуванням! Застосування компресів, мазей та інших народних способів може суттєво погіршити стан хворого і викликати розвиток ускладнень.


    Діагностика

    Перелом ребра на рентгенограмі

    Для діагностики перелому ребер проводяться наступні заходи:

    • опитування та огляд хворого – в області травми визначається крепітація і прощупується сходинка між відламками реберної кістки;
    • симптом перерваного вдиху – при спробі різко вдихнути дихання переривається інтенсивної болем;
    • симптом Пайра – спроба нахилу в протилежну від перелому бік викликає біль;
    • симптом осьових навантажень – при спробах здавлювання грудної клітини біль виникає з боку травми.

    Для уточнення ступеня пошкодження ребер і виявлення скупчення крові та інших уражень можуть призначатися такі додаткові методи обстеження:

    • рентгенівські знімки (у передньозадній проекції);
    • КТ;
    • УЗД грудної клітини.

    Лікування

    Тактика лікування переломів ребер визначається тяжкістю травми і наявністю ушкоджень внутрішніх органів і тканин.

    При легких переломах хворому на грудну клітку накладається циркулярна пов’язка з еластичних бинтів і проводиться знеболення за допомогою новокаїнової блокади. Для цього в проекції перелому вводиться місцевий анестетик і 1 мл 70% етилового спирту. Через деякий час ця процедура може виконуватися повторно. При обширних травмах знеболювання може доповнюватися наркотичними засобами.

    У ряді випадків для більш надійної іммобілізації грудної клітини використовується гіпсовий корсет або пов’язка. Для фіксації кісткових відламків при двосторонніх переломах може рекомендуватися хірургічна операція для встановлення фіксуючих пластин, які зможуть утримувати уламки ребер в необхідному положенні до повного зрощення.

    Хірургічне лікування завжди проводиться при відкритих переломах ребер. У процесі втручання обробляються краї рани, видаляються нездатні до відновлення тканини і перев’язуються пошкоджені великі кровоносні судини. Після цього рана ушивається.

    Переломи ребер нерідко ускладнюються пневмоніями. Для лікування застосовуються антибіотики і симптоматичні засоби.

    При ушкодженнях тканин легкого і великих кровоносних судин хворому можуть проводитися такі хірургічні маніпуляції:

    • при пневмотораксі – виконується пункція плевральної порожнини для виведення повітря і відновлення нормального тиску в легенях за допомогою вакуумного насоса;
    • при великому гемотораксу – виконується пункція плевральної порожнини для виведення крові (при невеликому об’ємі крові пункція не проводиться і кров розсмоктується самостійно).

    При ускладненні переломів ребер пневмотораксом, гідротораксом і дихальною недостатністю для стабілізації стану призначається необхідна медикаментозна терапія. Для усунення кисневого голодування проводяться кисневі інгаляції.

    При одиночних переломах у дорослих відновлення ребер відбувається протягом 4-5 тижнів. У дітей зрощення реберних кісток настає ще швидше – через 3 тижні. Множинні та ускладнені переломи потребують більш тривалому лікуванні.

    Тривалість реабілітації хворого після перелому ребер залежить від наступних факторів:

    • вік;
    • супутні захворювання;
    • наявність зміщення відламків реберної кістки;
    • правильність лікування.

    Під час реабілітації хворому призначаються фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика.

    Особливості постільного режиму і сну

    Питання про те, як спати і як лежати з такою травмою, задають багато хворих. Відповідь на них залежить від місця розташування перелому:

    • при переломі ребер передньої стінки грудної стінки – лежати і спати слід на спині на твердій поверхні;
    • при переломі тильної сторони грудної клітки – лежати і спати слід на протилежному травмі боці.

    Переломи ребер є частими травмами. При їх появі важливо правильно надати долікарську допомогу хворому і доставити його до лікаря. Самолікування таких травм неприпустимо і може приводити до розвитку важких ускладнень.

    До якого лікаря звернутися?

    При підозрі на перелом ребер необхідна консультація ортопеда. Для уточнення ступеня тяжкості ушкодження доктор може призначити проведення рентгенологічного дослідження, КТ або УЗД грудної клітини.

    Телеканал НТВ, програма «Головна дорога», в рубриці «Аптечка» розмова на тему «Невідкладна допомога при переломі ребер»:

     

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *