МРТ гіпофіза з контрастом і без: показання, протипоказання, методика проведення

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – це високоінформативний метод променевої діагностики, який дозволяє виявити навіть мінімальні зміни в тканинах гіпоталамо-гіпофізарної системи і точно вказати, де саме вони локалізовані. Дослідження не вимагає якої-небудь серйозної підготовки до нього і, як правило, добре переноситься хворими.

З нашої статті ви дізнаєтеся, кому показана МРТ гіпофіза, в яких випадках проводити не рекомендовано, а також ознайомитеся з методикою проведення цієї діагностичної процедури.

Зміст

Переваги методу

Гіпофіз – це придаток головного мозку, має округлу форму і розташований в кістковому кишені – турецькому сідлі. Це центральний орган ендокринної системи, у ньому виробляються гормони, які регулюють роботу всього організму. Розміри його дуже індивідуальні, але в будь-якому випадку можна говорити про те, що дана заліза невелика (у довжину вона досягає 5-13 мм, завширшки 3-5 мм, а висота її – 6-8 мм).

Новоутворення, які можуть виникнути в області гіпофіза, часто характеризуються ще меншими розмірами. Тим не менш, діагностувати їх надзвичайно важливо.

Не будь-яка діагностична маніпуляція впорається з таким завданням, адже щоб оцінити зміни в окремих частинах гіпофіза, необхідно отримати його зображення максимально можливого дозволу і як можна меншої товщини. В ідеалі товщина зрізу повинна становити лише 2-3 мм.

Деякі магнітно-резонансні томографи цілком можуть забезпечити високу напругу магнітного поля, що забезпечує ідеальну якість знімків при мінімальній товщині зрізу. Інші методи діагностики (рентгенографія, комп’ютерна томографія) конкурувати з МРТ в цьому відношенні не здатні.

До того ж, МРТ надає зображення виключно структур гіпофіза та тканин, що його оточують, а при проведенні деяких інших досліджень на ці структури нашаровується кісткова тканина чи інші, які утруднюють діагностику освіти – це знижує інформативність дослідження.

Окремо хочемо зазначити, що МРТ головного мозку та МРТ гіпофіза – не одне і те ж дослідження. Оскільки останнє вимагає прицільної діагностики конкретної області мозку, проводити його у складі іншого дослідження недоцільно, інформація, отримана при цьому, буде неповною. Якщо є підозра на те, що патологічний процес локалізований саме в області гіпофіза-гіпоталамуса, необхідний метод діагностики в такій ситуації – тільки МРТ гіпофіза.

Свідчення

Ця методика дослідження показана пацієнтам, у яких виявлені ознаки ендокринного захворювання, ймовірно, пов’язаної з патологічним процесом пухлинної або непухлинної природи в гіпоталамо-гіпофізарній системі. Вона дозволяє виявити новоутворення, визначити його розміри (4-5 мм і вище), форму, структуру, а також взаємовідносини з тканинами і анатомічними утвореннями, розташованими поруч.

Отже, показаннями до проведення МРТ гіпофіза є:

  • головні болі неясною природи;
  • розлади зорової функції, окорухові порушення неясною природи;
  • порушення обміну речовин в організмі (у тому числі коливання маси тіла без видимих причин);
  • у жінок – порушення менструальної функції;
  • у чоловіків – порушення ерекції;
  • ознаки синдрому Іценко-Кушинга, акромегалії або інших гормональних розладів;
  • лабораторне виявлення змін концентрації в крові гормонів гіпофіза (тиреотропіну, пролактину, соматотропіну та інших).


Протипоказання

Їх прийнято ділити на абсолютні (при наявності їх МРТ категорично протипоказано) і відносні (МРТ при таких станах пов’язана з розвитком труднощів і ускладнень; лікар, використовуючи індивідуальний підхід, визначає, проводити дослідження такому пацієнту або немає).

Абсолютних протипоказань 2:

  • наявність у пацієнта кардіостимулятора (штучного водія ритму) – магнітне поле під час дослідження може викликати збої в роботі цього апарату, що небезпечно для життя;
  • металеві імплантати, осколки і будь-які інші металеві предмети в тілі хворого (кохлеарні імпланти, окремі види кліпс і стентів на судинах, штучні клапани серця, ендопротези суглобів, хірургічні скоби, пластини, гвинти або штифти і так далі).

Металеві зуби протипоказанням до дослідження є не завжди.

Відносні протипоказання такі:

  • перші 2 триместру вагітності (даних, що свідчать про негативний вплив МРТ на організм плоду немає – це дослідження застосовується вже більше 30 років, в тому числі і у вагітних, побічні ефекти за весь цей час не було виявлено; проте достеменно не відомо, як магнітне поле може вплинути на плід, тому даної категорії пацієнток МРТ проводять виключно за суворими показаннями, коли відсутність діагнозу матері може виявитися небезпечніше негативного впливу магнітного поля на зростаючий плід);
  • клаустрофобія (страх замкнутого простору); пацієнтам, що страждають цією патологією, рекомендують перед дослідженням прийом седативних препаратів або ж, якщо є така можливість, проводять діагностику на апараті відкритого типу;
  • епілепсія;
  • вкрай тяжкий стан хворого;
  • нездатність хворого зберігати нерухомість під час дослідження (щоб досягти нерухомості, йому може бути введений наркоз);
  • алергія на контрастну речовину (при необхідності проведення МРТ з контрастуванням);
  • важка ниркова недостатність – знову ж, це стосується МРТ з контрастуванням.

З контрастом чи без?

Хворому може бути призначена проста МРТ гіпофіза або ж дослідження із застосуванням контрасту. Використовують парамагнітні контрастні препарати. Їх вводять внутрішньовенно, безпосередньо перед дослідженням. Дозу розраховують індивідуально залежно від маси тіла пацієнта.

Йодовмісні контрасти при МРТ не застосовуються. Якщо пацієнт страждає хронічною хворобою нирок, перед проведенням дослідження йому потрібно здати ряд аналізів (щоб визначити, як швидко нирки виведуть контраст з організму).

Який вид МРТ з контрастом чи без – необхідний конкретного пацієнта, лікар визначає сам. Частіше все-таки застосовується МРТ з контрастним підсиленням, оскільки це дослідження дозволяє достовірно визначити контури великого освіти, його структуру, характер співвідношення з тканинами, розташованими поруч. Шляхом контрастування вдасться більш чітко верифікувати і наявність мікроаденоми.

Методика проведення дослідження

Особливої підготовки до МРТ гіпофіза не потрібно. Єдине, у разі планованого дослідження з контрастом пацієнту рекомендують не приймати їжу за 5-6 годин до нього, тобто процедура повинна бути проведена на порожній шлунок, а в ідеалі — натщесерце. Це необхідно для того, щоб мінімізувати побічні ефекти у вигляді нудоти та блювоти, а якщо раптом виникнуть ускладнення, лікаря не потрібно промити хворому шлунок перед іншими екстреними маніпуляціями.

Також до початку процедури у вену обстежуваного вводять необхідну дозу контрастної речовини або препарати із седативним ефектом.

Перед тим, як входити в кабінет, пацієнт повинен зняти з себе всі металеві предмети (прикраси, у тому числі пірсинг, одяг з кнопками і так далі). Оскільки об’єкт дослідження (гіпофіз) знаходиться в області черепа, одяг без металевих елементів знімати не обов’язково.

Під час сканування хворий знаходиться в положенні лежачи на спині. Щоб забезпечити максимальну нерухомість, голову фіксують спеціальним кріпленням – це дозволить отримати чітке, якісне зображення зрізів. Далі стіл з пацієнтом заїжджає в томограф до тих пір, поки його розміру не виявиться на рівні області дослідження.

Під час роботи томографа обстежуваний знаходиться в кабінеті один. Оператор керує процесом з сусідньої кімнати, сидячи за монітором, і може спілкуватися з пацієнтом по гучномовному зв’язку. Якщо МРТ проходить дитина, з них у кабінеті, як правило, знаходиться хтось із рідних (вони так само, як і пацієнт, залишають перед входом в кабінет з томографом всі металеві предмети).

Триває дослідження в середньому від 30 до 60 хвилин. Це залежить від необхідної кількості зрізів, моделі апарату, а також від того, використовується контрастне посилення чи ні.


Що далі?

Комп’ютер за допомогою раніше встановленою спеціальною програми обробляє отримані з томографа сигнали і генерує з них певну кількість зображень (згідно з кількістю зрізів). Вони можуть мати різну товщину і бути отримані під різними кутами (характером зрізів керує лікар-рентгенолог під час проведення МРТ). Коли зображення сформовані, лікар оцінює патологічні зміни на них безпосередньо з монітора, а також роздруковує фото та/або записує їх на диск, після чого передає пацієнта або його лікаря.

Період відпочинку після МРТ не потрібно – людина відразу ж може займатися повсякденною діяльністю, водити машину і вживати в їжу те, що вважає за потрібне.

Жінкам у період лактації не рекомендується годувати дитину груддю протягом 24-48 годин після введення контрастної речовини.

Відчуття пацієнта під час дослідження

Магнітно-резонансна томографія гіпофіза без контрастування, як правило, не супроводжується якими-небудь неприємними відчуттями пацієнта. Окремо ми вже говорили про осіб з клаустрофобію – у них процедура у закритому апараті може спровокувати напад паніки.

МРТ з контрастним посиленням у деяких хворих викликає відчуття дискомфорту в тілі і поява присмаку металу в роті після внутрішньовенної ін’єкції. Також в окремих випадках вони реагують на контраст нудотою, блюванням або алергічною реакцією у вигляді свербежу шкіри, висипів на ній (кропив’янкою) і так далі. Як правило, такі стани або проходять самі собою, або усуваються шляхом введення спеціальних лікарських препаратів.

МРТ гіпофіза: норма і патологія

У нормі на зрізі, зробленому у фронтальній площині (ніби апарат «дивиться» пацієнту прямо в обличчя), форма гіпофіза нагадує прямокутник. Нижній його контур має форму турецького сідла, а верхній – увігнутий, горизонтальний або опуклий. Передньо-задній і право-лівий розміри органу відповідають таким власне турецького сідла, а вертикальний варіюється в межах 4-8 см і змінюється при захворюваннях. У підлітків вертикальний розмір може перевищувати вищевказані значення – зростати до 9-10 мм, а у жінок наприкінці вагітності і в післяпологовому періоді – збільшуватися до 10-12 мм.

Синдром порожнього турецького сідла на МРТ.

На фронтальному зрізі гіпофіз в основному симетричний (легка асиметрія є скоріше варіантом норми, ніж ознакою патології). Воронка органу розташовується по серединній лінії, однак невелике відхилення від неї при відсутності структурних змін гіпофіза та інших патологічних змін в області залози фахівці також розцінюють як норму.

Синдром порожнього турецького сідла на МРТ

При цій патології на знімках, отриманих при МРТ, видно стоншена, розпластаний по дну турецького сідла гіпофіз. Цистерна зорового перехреста при цьому провисає (по-науковому – пролабує) в порожнину даного кісткового освіти. На томограмах, виконаних в передньо-задньому напрямку, заліза нагадує формою серп, товщина якого не перевищує 2-3 мм.

Пухлини області турецького сідла і зорового перехреста на знімках МРТ

В області гіпофіза виявляються новоутворення, що варіюються за розмірами:

  • до 10 мм в діаметрі – микроаденома;
  • 10-30 мм в діаметрі – макроаденома; пухлина менше 10 см також може носити цю назву, але за умови поширення за межі сідла;
  • мезоаденома – різновид макроаденоми розміром 10-22 мм, розташована в області турецького сідла, не виходить за його межі;
  • понад 30 мм – гігантська аденома.

Крім аденоми в хиазмально-селлярной області можуть бути діагностовані менінгіома, краниофарингиома, герминома і деякі інші види пухлин, характеризуються рядом ознак на томограмі.

Новоутворення гіпофіза може локалізуватися в турецькому сідлі, проростати в кавернозні синуси, шлуночки мозку, пазухи основної кістки, цистерну мосту, носові ходи. Все це на зображеннях МРТ, звичайно, буде помітно.

Непрямими ознаками пухлини гіпофіза є:

  • неоднорідність структури залози в якомусь одному місці (тобто не дифузна, а вогнищева);
  • асиметрія її;
  • зміщення воронки від серединної лінії;
  • деформація дна турецького сідла.

На основі лише цих даних діагноз поставити неможливо, їх необхідно розглядати у комплексі з клінічною картиною та результатами обстеження, проведеного в динаміці.

МРТ у пацієнта, що страждає нецукровий діабет

МРТ гіпофіза при нецукровому діабеті.

Як відомо, причиною цієї патології є дефіцит гормону вазопресину, який в нормі виробляється клітинами гіпоталамуса, звідти потрапляє у гіпофіз, а з нього – в кров. Викликати недостатність гормону може запальний процес в області гіпоталамо-гіпофізарної системи або ж її пухлина. Ознаки обох патологій будуть видні на томограмі.

При ідіопатичному нецукровому діабеті (природа якого неясна) МРТ дозволить виявити, що гиперинтенсивный сигнал від нейрогипофиза (задньої частки цієї залози) на Т1-ВІ відсутня.

СТГ-недостатність на МРТ

При дефіциті соматотропного гормону на томограмі будуть виявлені 1 або кілька нижченаведених ознак:

  • характерна тріада – ектопія (розташування клітин в нетиповому місці) нейрогипофиза, гіпоплазія (недорозвинення) аденогіпофіза (тобто передній його частки), гіпоплазія чи аплазія (вроджена відсутність) ніжки гіпофіза (ознака має місце в 40 % випадків патології);
  • гіпоплазія гіпофіза (діагностується майже у третини пацієнтів);
  • ознаки синдрому порожнього турецького сідла (описано вище; виявляються у кожного п’ятого хворого).

У 10 % пацієнтів патологічні зміни області гіпофіза взагалі відсутні.

Висновок

Магнітно-резонансна томографія гіпофіза – найбільш інформативний в діагностиці захворювань цієї залози метод. Вона дозволяє виявити новоутворення мінімальної величини – починаючи з 4-5 мм, точно визначити їх локалізацію, чіткість кордонів, взаємини з оточуючими тканинами. Може проводитися з контрастним підсиленням або ж без нього. Практично не має протипоказань, не вимагає особливої підготовки до дослідження, не супроводжується дискомфортом при проведенні процедури. Характеризується мінімумом побічних ефектів.

Ціна на це дослідження досить висока – на сьогодні в клініках Росії вона варіюється в межах 4-6 тисяч рублів. Однак проведене своєчасно, воно дозволить встановити вірний діагноз, який є запорукою успіху призначеного надалі лікування.

До якого лікаря звернутися

Для того, щоб пройти МРТ гіпофіза, пацієнту необхідно направлення лікаря. Його можна отримати у ендокринолога, невролога або нейрохірурга. Направити на МРТ і офтальмолог, запідозривши патологію зорових шляхів, викликане пухлиною гіпофіза. Інтерпретує результати МРТ лікар променевої діагностики. Від його кваліфікації в чому залежить якість укладання. Тому необхідно робити дослідження в добре зарекомендували себе клініках.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про МРТ гіпофіза і турецького сідла:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *