Червоний плоский лишай: причини виникнення, методи лікування
Червоний плоский лишай відноситься до хронічних дерматозів і проявляється у вигляді свербежу папул на шкірних покривах, слизових і, в окремих випадках, на нігтях. Різноманітність симптоматики цього захворювання обумовлює кількість її різновидів і іноді істотно ускладнює діагностику. В складних випадках для точної постановки діагнозу хворому доводиться призначати біопсію.
Дерматологи відзначають в останні роки зростання кількості хворих цим дерматозом. У даній статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами, методами лікування і діагностики червоного плоского лишаю. Ця інформація буде корисна для вас або ваших близьких і допоможе прийняти рішення про необхідність початку лікування.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Заразна хвороба?
- 3 Симптоми
- 4 Червоний плоский лишай у дітей
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Прогноз
- 8 До якого лікаря звернутися
Поширеність цього дерматозу серед шкірних патологій складає близько 1-2,5 %, а серед захворювань слизової оболонки ротової порожнини – близько 35 %. Приблизно у 30-40% хворих уражаються та слизові оболонки і шкіра, а в 12-20 % випадків поширення захворювання відбувається і на нігтьові пластини. У 25 % хворих на червоний плоский лишай вражає тільки слизову рота. Найчастіше він виявляється у людей 40-60 років (переважно у жінок). У дітей захворювання спостерігається рідко.
Причини
Поки вчені не можуть точно визначити причину появи даного дерматозу. Існує кілька теорій про викликають його чинники.
Иммуноаллергическая
Дана теорія про причини розвитку цього дерматозу є провідною, оскільки об’єднує всі інші. Дані досліджень підтверджують, що в крові хворих і в області висипань спостерігається порушення відносин між Т-хелперами (імунні клітини, що забезпечують активний імунну відповідь) і Т-супрессорами (імунними клітинами, що забезпечують зниження імунних реакцій). У крові виявляють циркулюючі імунні комплекси, що вміщують антитіла і частини клітин шкіри.
Цей факт вказує на те, що імунна система «не визнає» власні клітини і виробляє проти них лейкоцити, лімфоцити, антитіла і імуноглобуліни. У відповідь на таку реакцію відбувається пошкодження власних тканин шкіри і слизових оболонок. Саме тому в ураженій ділянці виробляються медіатори запальної реакції і розвивається імунна запальна «атака», що викликає загибель клітин епідермісу і слизових оболонок.
Вірусна або інфекційна
Згідно цієї теорії вірусний або бактеріальний агент розташовується в нижніх шарах шкірних покривів і починає проявляти себе під впливом ряду провокуючих факторів. Він стимулює поділ клітин епідермісу, а імунітет виробляє антитіла, що знищують власні клітини шкіри.
Спадкова
Вчені припускають, що існує «сплячий» ген, що провокує цей дерматоз і предающийся у спадок. Під впливом певних причин він «прокидається» і викликає появу симптомів.
Ймовірність такої причини цього дерматозу частково підтверджується даними статистики про те, що у 0,8-1,2% пацієнтів захворювання спостерігалося в кількох поколіннях. У таких випадках хвороба починає проявляти себе в ранньому дитинстві, протікає тривало і часто рецидивує.
Неврогенна
Ця теорія про походження дерматозу полягає в тому, що його розвиток або рецидив розвивається після психічної травми. Вона базується на тому факті, що майже у всіх хворих спостерігається те чи інше нервовий розлад (невроз, вегетоневроз, неврастенія тощо).
Підтвердженням цієї теорії є і розташування висипань по ходу нервів при невритах. У деяких пацієнтів з червоним плоским лишаєм виявляються порушення трофіки шкіри, спровоковані ураженнями ділянок спинного мозку, викликаними іншими причинами (радикуліт, травмою тощо).
Інтоксикаційна
В основі цієї теорії передбачається токсичний вплив цілого ряду речовин:
Заразна хвороба?
Існування великої кількості теорій про причини цього захворювання не дає можливості дати пряму відповідь на це питання. Всі вони поки бездоказові і не мають 100 %-го підтвердження.
Відомі випадки розвитку червоного плоского лишаю у чоловіка і дружини або кількох членів сім’ї. Описаний епізод зараження дерматолога, який виробляв біопсію тканин хворого. Через 30 днів у нього з’явилися перші осередки ураження шкіри, а через 21 день – такі ж ураження шкірних покривів, як і у пацієнта.
Саме тому фахівці поки не рекомендують повністю відкидати можливість зараження червоним плоским лишаєм (особливо при близькому контакті) і дотримуватися ряду правил. При спілкуванні з хворим слід відмовитися від рукостискань та інших тілесних контактів, не користуватися однією посудом, одягом, взуттям, ножицями та іншими засобами для особистої гігієни.
Симптоми
Клінічна картина червоного плоского лишаю може протікати у типових або атипових формах.
Типова форма
Основним симптомом цього дерматозу є сверблячі червона плоска висипка, що локалізується на шкірних покривах або слизових оболонках. Області її локалізації можуть бути різними.
Локалізація висипки
Частіше висип при червоному лишаї розташовується на таких ділянках тіла:
- ліктьові згини;
- внутрішня поверхня променезап’ясткових суглобів і стегон;
- підколінні ямки;
- область попереку;
- нижня частина живота;
- область паху;
- гомілковостопні суглоби;
- пахви;
- бічні поверхні тулуба.
Долоні і підошви, обличчя і волосисту частину голови вкрай рідко уражаються червоним плоским лишаєм.
На слизових оболонках елементи висипу спостерігаються на наступних областях:
- порожнина рота: язик, внутрішня поверхня щік, тверде небо, ясна;
- вхід у піхву;
- головка пеніса.
Висип на слизових може зливатися в групи у вигляді мережива, кілець і сітки або бути одиничною. Її колір наближається до сірувато-опаловому. На мові папули можуть утворювати білясті бляшки з зубчастими контурами, а на губах – фіолетові і злегка злущуються бляшки.
При ураженні нігтьової пластини на ній з’являються поздовжні борозни (смугастість) і гребінці. Вона стає помутнілої, а нігтьової валик може піддаватися руйнуванню.
Зовні висип може виглядати наступним чином:
- папули;
- висип багатокутної форми;
- папули з пупкообразным втисненням;
- сип, що зливається в бляшки;
- висип з гіперкератозом і зроговінням;
- блискучі папули.
Сітка Уикхема
При червоному лишаї спостерігається такий характерний симптом, як сітка Уикхема – малюнок у вигляді сітки на поверхні найбільш великих папул. Його можна добре розглянути при нанесенні на висип соняшникової олії.
При загостренні хвороби спостерігається феномен Кебнера. Він виражається у появі нових елементів висипу у місці будь-якого травмування шкірних покривів (наприклад, тертям одягу).
Атипові формыАтрофическая
Ця форма розвивається при появі склеротичних або атрофічних змін, що відбуваються внаслідок порушення живлення або заміщення нормальних тканин шкіри сполучною тканиною, в місці звичайних (типових) папул.
Атрофічна форма може бути:
- первинної – розвивається самостійно і відразу;
- вторинної – виникає із-за зворотного розвитку папул.
При розвитку такої форми в області росту волосся може спостерігатися їх випадання, а в зоні згинальних поверхонь рук і ніг – фолікулярний кератоз (або симптом Литтля-Лассуера), що виражається в закупорці волосяних цибулин скупченням рогових клітин.
Гіпертрофічна (або бородавчаста)
Атрофічна форма червоного плоского лишаю.
Ця форма спостерігається при гіперплазії тканин, яка виражається в появі сильно блискучих папул коричневого, фіолетового або рожевого кольору. Вони схильні до злиття і утворення бляшок. Зовні такі висипання нагадують бородавки з поверхнею, яка ніби исколота і покрита незначною кількістю лусочок.
Зазвичай висипання при такій формі червоного позбавляючи локалізуються в області передньої поверхні гомілок. У деяких випадках висипання з’являються в інших областях.
Ерозивно-виразкова
Така форма дерматозу є найбільш важкою і важко піддається лікуванню. Зазвичай вона супроводжується ураженням слизової рота (голівка пеніса і вхід у піхву втягуються в процес запалення рідше).
На поверхні слизових з’являються зміни, які швидко трансформуються у виразки або ерозії округлої неправильної форми, що доставляють хворого хворобливі відчуття. Їх дно має рожево-бархатисту поверхню, і вони часто покриті плівками або нальотами, при знятті яких виникає кровотеча.
Загоєння виразок і ерозій відбувається дуже довго, а згодом вони часто рецидивують. Такий процес може протікати роками.
Ерозивно-виразкова форма часто супроводжується артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом. У таких випадках фахівці говорять про синдром Потекаева-Гріншпана.
Міхурово (або бульозні)
Така форма дерматозу розвивається при стрімкому перебігу захворювання, яке може бути обумовлено важким загальним станом здоров’я. Найчастіше вона спостерігається у жінок старше 50 років.
При міхурово формі на тілі з’являються великі (до розміру горошини) і дрібні бульбашки, які швидко поширюються по незміненій шкірі. Навколо таких змін присутні папули або бляшки.
Бульбашки наповнюються прозоро-білою рідиною і мають щільну капсулу, яка не розкривається довгий час. При появі таких змін в порожнині рота вони розкриваються швидше. На їх місці з’являються ерозії та виразки, які, на відміну від ерозивно форми червоного лишаю, загоюються.
Кільцеподібна
Червоний плоский лишай кільцеподібна форма.
Така форма дерматозу поширюється в ширину, а висип в центрі вогнища поразки «відцвітає». Подібні зміни на шкірі утворюють кільця.
Зазвичай ця форма захворювання спостерігається у чоловіків. Кільця локалізуються в області статевих органів, на внутрішній поверхні ніг і на слизових оболонках.
Еритематозна
За такої форми цього дерматозу на значній частині шкірного покриву з’являється почервоніння, набряклість і лущення. Згодом у цих місцях утворюються м’які вузлики.
Загострена
За такої форми цього дерматозу висипання у вигляді гострокінцевих папул розташовуються на лопатках, шиї або ногах. В центрі кожного елемента висипки є ділянка гіперкератозу, який нагадує виступаючий роговий шип.
Пігментна
При такій формі дерматозу на тілі з’являються коричневі або темно-коричневі пігментовані вузлики. В деяких випадках вони передують типовим папулам.
Монилиморфная
При такій формі дерматозу на тілі з’являються воскоподібні округлі висипання. Вони локалізуються на шиї, вухах, лобі, ліктьових згинах, тильній стороні кистей, сідницях і животі. Висипання групуються у вигляді намиста. Характерною ознакою такої форми є интактность шкіри носа, щік, долонь та між лопатками.
Червоний плоский лишай у дітей
Цей дерматоз у дітей виникає рідко, але протікає в більш агресивній формі, т. к. дитяча шкіра влаштована по-іншому – вона здатна більшою мірою утримувати вологу і в ній розташоване більшу кількість кровоносних судин. З-за таких особливостей будови шкірні покриви швидше набрякають, на папулах з’являються бульбашки, а висип набуває фіолетового або яскраво-ліловий відтінок.
Діагностика
У важких випадках червоного плоского лишаю хворим призначають цитостатики.
Типові плоскі висипання на шкірних покривах дають можливість поставити діагноз тільки на підставі огляду хворого. У деяких випадках діагностика ускладнюється із-за різноманітності атипових форм цього дерматологічного захворювання. Тоді лікар-дерматолог рекомендує проведення лабораторних методів діагностики:
- аналіз крові – підвищується ШОЕ і спостерігається лейкоцитоз та еозинофілія;
- біопсія шкіри і гістологічний аналіз – в зразках тканин виявляються ознаки запалення, гипергранулез, гіперкератоз, полосовидная інфільтрація верхнього шару дерми, гидропическая дистрофія базального епідермісу і колоїдні тільця Сиватта між епідермісом і дермою.
Лікування
Лікування цього дерматозу завжди проводиться поетапно і комплексно.
У план терапії можуть включатися такі препарати:
- засоби для зниження активності імунної системи (при важкому перебігу);
- засоби для нормалізації трофіки тканин;
- засоби для усунення свербежу, стабілізації функціонування нервової системи і сну;
- місцеві мазі та інші засоби.
Крім цього, для прискорення одужання використовуються методи впливу на провокують захворювання фактори:
- боротьба зі стресом;
- лікування патології порожнини рота;
- усунення шкідливих факторів на виробництві;
- корекція прийому раніше призначених лікарських препаратів;
- нормалізація раціону та ін.
Лікарські препарати призначаються хворим в тих випадках, коли спостерігається порушення загального стану здоров’я. Підбір необхідних засобів залежить від кожного клінічного випадку. Для лікування червоного плоского лишаю можуть застосовуватися наступні препарати для прийому всередину:
- імунодепресанти: Циклоспорин А, Хлорохін, Гідроксихлорохін;
Якщо хвороба супроводжується вираженим свербінням, пацієнту рекомендують антигістамінні засоби.
- антигістамінні засоби: Тавегіл, Зіртек, Діазолін, Клемастин, Прометазин, Лоратадин, Фенкарол та ін;
- кортикостероїди: Метипред, Преднізолон;
- системні ретиноїди: Неотигазон, Ацитретин, Тигазон, Изотретион, Етретінат;
- синтетичні інтерферони: Ридостин, Неовір,Інтерферон-альфа 2B;
- антибіотики: Тетрациклін, Метациклин, Доксициклін, Азитроміцин, Сумамед, Рокситромицин;
- снодійні і заспокійливі засоби: Феназепам, Медазепам;
- судинні препарати для поліпшення трофіки тканин: Ксантинолу, Трентал тощо;
- вітамінні препарати: Аскорбінова кислота, вітаміни групи В, вітамін D.
Крім цього, план медикаментозної терапії можуть включатися препарати для лікування супутніх захворювань: цукрового діабету, неврозу, артеріальної гіпертензії, хронічних запальних процесів (наприклад, глоситу, стоматиту та ін).
Для місцевої терапії червоного плоского лишаю застосовуються наступні засоби:
- мазі на основі кортикостероїдів: Кловейт, Флуметазон, Гідрокортизон, Бетамезон, Триамцинолон;
- негормональні протиалергічні мазі: Гистан, Фенистил;
- негормональні протизапальні мазі: Пімекролімус, Такролімус;
- отшелушивающие мазі: Белосалік, Дипросалик;
- мазі для прискорення регенерації тканин: Солкосерил.
Місцеві засоби для лікування цього дерматозу можуть застосовуватися як самостійно, так і в комбінації один з одним. Призначити їх може тільки лікар, який враховує форму, тяжкість і стадію захворювання.
Народні методи лікування
Якщо немає протипоказань, у складі комплексного лікування застосовуються засоби народної медицини, в тому числі обліпихова масло.
В деяких випадках – при відсутності алергічних реакцій і інших протипоказань для застосування лікарських трав для лікування цього дерматозу можуть використовуватися народні рецепти. Перед їх використанням слід обов’язково порадитися з лікарем!
Для терапії цього дерматозу можуть застосовуватися такі засоби:
- масло або мазь з календули;
- обліпихова олія;
- березовий дьоготь;
- відвар череди;
- ягідно-трав’яний настій на основі ягід ялівцю, листків кропиви, квітки чорної бузини, кореневища кульбаби.
Фізіотерапія
В план лікування дерматозу включають також фізіотерапевтичні методики:
Прогноз
ПУВА-терапія також може бути використана з метою лікування червоного плоского лишаю.
У більшості випадків дерматоз добре піддається лікуванню, а при легких формах перебігу виліковується самостійно. Патологія може рецидивувати через кілька років.
Тяжкий перебіг спостерігається при ерозивних формах червоного плоского лишаю. У таких випадках дерматоз лікується довго і рецидивує частіше, ніж інші форми цього захворювання.
До якого лікаря звернутися
При появі шкірних висипань необхідно звернутися до дерматолога. Самодіагностика і самолікування можуть бути небезпечні для здоров’я.
Червоний плоский лишай супроводжується ураженням різних органів і систем, тому в його лікуванні беруть участь багато спеціалістів: ендокринолог (при цукровому діабеті), психіатр (при неврозах), стоматолог (при ураженні порожнини рота), кардіолог (при гіпертонії). Корисна консультація імунолога, який допоможе визначити порушені ланки імунітету.
Здоров’язберігаючий канал, фахівець розповідає про червоному плоскому лишаї: