Аденома простати
Аденома простати — це доброякісна пухлина з залозистої або стромальной тканини передміхурової залози. Новоутворення вважається найпоширенішою причиною урологічної патології у чоловіків і частіше зустрічається у віці старше 45 років.
Сучасна медична класифікація позначає захворювання як доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Це вказує на те, що пухлина має обмежений зростання без проникнення в навколишні тканини і не дає метастази в інші органи.
Аденома виникає на тлі вікового гормонального дисбалансу в чоловічому організмі. У зрілому і літньому віці порушується правильне співвідношення у виробленні андрогенів і естрогенів. В результаті ендокринних порушень в передміхуровій залозі утворюються осередки прискореного ділення клітин, які формують постійно збільшуються в розмірах вузлики. У більшості випадків патологічний ріст тканин відбувається в центральній частині органу, зачіпаючи бічні частки. Це призводить до здавлення сечовипускального каналу, що знаходиться з анатомічною близькістю до передміхурової залози.
До факторів ризику захворювання відносять:
- вік старше 45 років;
- малорухливий спосіб життя;
- ожиріння;
- зловживання алкоголем ;
- великий стаж куріння;
- венеричні інфекції;
- атеросклероз ;
- хронічний простатит ;
- стресові ситуації.
Розростання тканин може йти в бік прямої кишки або сечового міхура. Специфіка зростання впливає на розвиток проявів захворювання. Це може бути як ізольоване збільшення органу, так і формування симптомів обструкції з розвитком ускладнень з боку сечовидільної системи.
Симптоми
Симптоматика хвороби залежить від ступеня розвитку патології. При незначній гіперплазії простати захворювання протікає безсимптомно. Після залучення в патологічний процес уретри прояви аденоми безпосередньо пов'язані зі ступенем обструкції сечовивідних проток. Залежно від вираженості клінічної картини виділяють три стадії хвороби.
Початкова стадія:
- характеризується компенсованим перебігом;
- триває кілька років;
- при пальпації заліза безболісна, плотноеластіческойконсистенції;
- добре прощупується середня борозна;
- прискорене сечовипускання вночі (ніктурія);
- утруднення на початку сечовипускання;
- часті позиви на сечовипускання;
- струмінь сечі млява зі слабким напором;
- переривчасте виділення сечі.
Стадія розпалу хвороби:
- зниження компенсаторних можливостей організму;
- залишкова сеча в сечовому міхурі після полегшення ;
- відчуття недостатнього спорожнення сечового міхура;
- мимовільне витікання сечі (парадоксальна ишурия);
- потовщення стінок сечового міхура;
- сечовипускання маленькими порціями;
- в сечі визначається домішка крові і гною;
- початкові ознаки хронічної ниркової недостатності;
- порушення самостійного виведення сечі;
- хворобливість присемяизвержении.
Термінальна стадія:
- порушення компенсаторних функцій;
- розтягнення сечового міхура і атрофія його стінок ;
- значна кількість залишкової сечі;
- виділення сечі по краплях;
- значна домішка в сечі крові, гною;
- ниркова недостатність 2-3 ступеня;
- слабкість, сонливість;
- анемія ;
- запах сечовини у видихуваному повітрі;
- зниження апетиту, запори , втрата маси тіла;
- сухість слизової оболонки ротової порожнини;
- астенія.
Діагностика
Для попередження розвитку захворювання і виникнення важких ускладнень необхідно своєчасно діагностувати аденому простати .
Для цього проводять лабораторні аналізи крові і сечі, ультразвукове дослідження органів малого тазу, рентгенологічні знімки із застосуванням контрасту і без нього.
Призначають мануальное обстеження передміхурової залози для визначення консистенції і розмірів органу, а також оцінюють швидкість сечовипускання при урофлоуметріі.
Як диференціальної діагностики із злоякісними новоутвореннями визначають зміст в крові простатичного специфічного антигену, який при аденомі знаходиться в межах вікової норми.
Лікування
Терапія гіперплазії простати може проводитися консервативними і хірургічними методами.
Медикаментозне лікування призначається на ранніх стадіях перебігу хвороби. У разі декомпенсованого розвитку патології і виникненні ускладнень радять вдаватися до хірургічного втручання. В останні роки сучасна урологія використовує лікування доброякісних новоутворень залози зеленим лазером. Цей метод має високу ефективність і значно покращує прогноз захворювання.
Консервативне лікування хірургічними методами. Медикаментозне лікування призначається на ранніх стадіях перебігу хвороби. У разі декомпенсованого розвитку патології і виникненні ускладнень радять вдаватися до хірургічного втручання. В останні роки сучасна урологія використовує лікування доброякісних новоутворень залози зеленим лазером. Цей метод має високу ефективність і значно покращує прогноз захворювання.
Патологічний процес характеризується підвищенням тонусу гладком'язових мускулатури в тканинах органу та надмірною залізистим розростанням. У першому випадку причиною підвищення тонусу вважається стимуляція альфа-адреноблокатори, які знаходяться під впливом симпатичної нервової системи. Це призводить до спазму шийки сечового міхура, уретри і м'язової тканини простати.
Для нівелювання небажаних наслідків підвищеного тонусу гладкої мускулатури призначають блокатори альфа-адренорецепторів:
- альфузозин;
- доксазозин;
- сілодозін;
- тамсулозин.
Покращення стану спостерігається через місяць після прийому препаратів. В результаті блокування спазму гладком'язової мускулатури сеча вільно надходить із сечового міхура в уретру без залишкового накопичення і розвитку вторинної інфекції.
До побічних ефектів препарату відноситься:
- головний біль:
- зниження артеріального тиску ;
- запаморочення;
- зворотний рефлюкс сперми при виверженні.
Лікування блокаторами альфа-адренорецепторів проводять тривалими курсами, іноді терапію призначають протягом усього життя.
у другому випадку збільшення простати в обсязі викликає гормон тестостерон, який в тканинах залози синтезується в активну форму — дигідротестостерон. Ця речовина впливає на надмірне інтенсивний поділ клітин. Для запобігання патологічного процесу призначають блокатори 5-альфа-редуктази, в результаті чого зменшується розростання простати і її тиск на сечовий міхур.
До препаратів, що зменшують обсяг передміхурової залози, відносять:
- финастерид;
- дутастерид;
Лікарські речовини цієї групи мають ряд побічних ефектів:
- недостатність ерекції ;
- порушення еякуляції;
- зниження статевого потягу.
Для лікування недуги часто застосовують комбіновану терапію перерахованими вище препаратами. У комплекс консервативних заходів включають регулярний прийом тадалафілу, який сприятливо діє на еректильну функцію.
Хірургічне лікування
У запущених випадках аденоми простати застосовують видалення передміхурової залози — аденомектомію. Залежно від характеру патології виділяють кілька видів оперативного втручання.
трансвезікальной — травматичний метод операції з доступом до новоутворення через розріз стінки сечового міхура, застосовується в декомпенсированной стадії захворювання з розвитком ускладнень.
малоінвазивних — операція без надрізу сечового міхура, проводиться з використанням сучасних ендоскопів, підведених до простати через сечовипускальний канал.
Найпопулярнішим методом хірургічного лікування вважається трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП). При цьому в сечовипускальний канал поміщають Цисторезектоскоп, який дає можливість підвести до патологічного вогнища урологічну електропетлю. З її допомогою пошарово видаляють уражені тканини і вимивають їх фізіологічним розчином з мочевіка в кінці процедури. Операція може давати ускладнення: звуження уретри, тромбози, запалення органів малого таза.
В останнє десятиліття сучасна медицина застосовує для лікування аденоми простати лазерне випромінювання. Зелений спектр отримують шляхом використання певної довжини хвилі, що проходить через специфічні кристали. В результаті точкового вплив лазера патологічна тканина випаровується, а судини піддаються миттєвої коагуляції. Це запобігає розвитку кровотечі, запальних процесів і рецидивів після операції. Метод має малу інвазивністю, що прискорює відновлювальний період і покращує реабілітацію. На даний момент видалення новоутворення зеленим лазером є одним з найбільш інноваційних методів хірургічної терапії.
При своєчасній діагностиці та призначенні комплексного лікування доброякісна гіперплазія простати має сприятливий перебіг. Чим раніше виявлено захворювання, тим більше можливості досягти позитивних результатів медикаментозними методами і попередити розвиток важких ускладнень.